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关键词 社区 高血压 健康教育
随着社会生产的发展，物质生活的丰富，人们对自身健康、生命质量的关注进一步增强，社区卫生服务的作用显得越来越突出、重要。
原发性高血压病是我国居民中最常见的慢性病之一，发病率高，病程长，是危害中老年人健康的“第一杀手”，是诱发脑卒中、冠心病等心、脑、肾等重要脏器疾病的高危因素，对居民生活影响大，疾病负担重，是我国社区卫生服务中重点管理的慢性疾病。对高血压的防治，除正规的药物治疗外，采取合理的非药物治疗如健康教育，可增强病人对高血压治疗重要性的认识，提高对治疗的依从性，改变不良生活方式等，实现科学合理的自我管理，更有助于更好的控制高血压的发生与发展，不但可以有效降低血压水平，而且可以减少心脑血管疾病的发病风险，提高生活质量，延长寿命。实践证明，在高血压病综合防治中，健康教育作用突出。
本社区高血压患者存在的主要危险因素
2008年8月～2011年8月对我社区卫生服务中心通过入户建档所发现的主要健康问题依次是：高血压病、糖尿病、心脏病及脑血管疾病，已建健康档案中高血压所占比例最大，达到上述病种总人数的68.3%。而与高血压病相关的危险因素有年龄、吸烟、饮酒、咸食、情绪紧张、高脂肪、高胆固醇、缺乏运动、性别、文化程度、婚姻、家族史等，而以情绪紧张、高脂肪、吸烟、饮酒、咸食、及缺乏运动影响更为明显。已有研究发现长期处于高度紧张状态的职业，高血压患病率明显增高，并且随着职业紧张程度增加，高血压患病率显著增加［1］，且在疾病过程中患者易出现情感障碍，抑郁作为一种负性情绪，易促发高血压等心脑血管疾病［2］。美国流行病学资料显示，肥胖率与高血压的患病率呈正相关，无论儿童和成人，预防肥胖、减轻体重可以有效降低高血压的患病率［3］。肥胖人群高血压、高血脂的患病率都显著高于正常人群。吸烟、长期大量饮酒可导致人体血管损伤，促使大动脉硬化，弹性下降，使高血压患病率升高［4］。亦有报道中小剂量的饮酒能够降低心血管系统疾病的患病或死亡率，称之为酒精的心血管保护作用。而要针对以上危险因素实施有效干预，取得更好的防治效果，就需要对患者进行健康教育，使患者认识到高血压的危险性，提高高血压患者的依从行为水平。在社区进行健康教育，将健康促进融入社区卫生服务对社区高血压的控制切实有效［5］。
高血压健康教育的主要防治手段
建立健康档案：为辖区居民建立健康档案，实施35岁以上患者首诊测血压制度，掌握社区高血压发病趋势，同时，组建全科团队，并每季度进行1次下社区家庭随访免費测量血压，面对面沟通交流，开健康处方。
定期社区义诊：全科医生定期进行高血压防病知识专题讲座，社区护士、公卫医生为干预对象，每人发放高血压防治宣传手册及自编健康宣传资料，帮助患者认识高血压，正确面对高血压，树立患者的自我保健意识。
合理用药：让患者知道高血压病通常需联合用药、长期用药，并注意药物的不良反应，不要乱用偏方或血压正常就停药、升高又服药，导致血压反复波动，造成心、脑、肾等重要器官的损害。
劳逸结合：保证合理的休息和睡眠。对睡眠欠佳，睡前可听催眠曲、热水泡脚，必要时适当使用镇静剂。限制观看或参加竞争性活动。保持大便通畅。
心理指导：向患者说明精神因素对本病形成也起着很重要的作用，采取交谈或不署名提意见等方式鼓励患者倾诉内心感受，针对心理问题实施有的放矢的情感支持。
饮食指导：予低盐、低脂、低胆固醇饮食，维持饮食中足够的钾、钙、镁。每天食盐摄入量低于5～6g。对于肥胖患者，应限制总热量的摄入，使其体重控制在理想范围内。戒烟、控制饮酒，少饮咖啡、浓茶等刺激性饮料。
运动指导：告诉患者经常坚持适量运动或体力活动可引起周围血管扩张，增加钠的排出，提高胰岛素的敏感性，降低血脂，有助于降压。运动方式有散步、健身操、太极拳、慢跑步等。每次运动时间一般30分钟左右，运动频率应每周不少于3次。如运动中出现心慌、胸闷等，应立即停止运动。
经过以上健康教育手段，使居民不但意识到营养、锻炼和心理方面的不良行为是导致高血压病的重要原因，而且能不断树立好的卫生意识，养成良好的卫生习惯和服药依从性。如有的人已经能够重视饮食、不吸烟、常锻炼、规律服药、保持良好心态等，血压控制情况效果明显，满意率80%以上。如此互相影响，产生群体效应，则效果更佳。
讨 论
众所周知，高血压是我国的重要公共卫生问题之一，高血压病是临床上最常见的终身性疾病，已成为导致人类死亡的第一位危险因素。虽然通过合理用药，高血压患者的血压能得到较好的控制，但药物的一系列不良反应及昂贵的医药费用等限制了高血压患者的治疗依从性。目前我国的成人高血压患病率18.8%，但药物治疗率和控制率较低，相关的并发症居高不下，给社会和家庭带来巨大的经济负担［6］。高血压的防治必然要求采取包括规律用药、健康教育、健康促进等方法的综合防治措施。无论运动干预、综合心理干预、饮食干预等，都需要以健康教育为基础，提高患者依从性，才能发挥更持久、良好的效果。已有报道指出社区医生掌握并运用医患沟通技巧，可以显著提高高血压患者的服药依从性［7］。因此选用安全、有效、方便和经济的降压药物外，依托社区卫生服务机构和全科医师团队科学管理，加强医护人员自身建设，才能真正管好高血压病。针对高血压病家庭中的健康和亚健康人群，以改变健康观念和行为方式为重点，采用多种形式开展健康教育和健康管理。如成立高血压俱乐部、咨询热线、健康网站等，可以对高血压防控起到事半功倍的效果。
参考文献
1 黄文辉,胡丙杰,韩柯,等.职业紧张与高血压关系的研究进展［J］.广州医药,2008,4(39):4-7.
2 张钰聪,刘洪军,孟琛,等.北京城乡老年人高血压与抑郁的关系［J］.中华老年心脑血管杂志,2006,8(8):520-523.
3 Hajjarl,Kotehen TA.Trendsin Prevalenee,awareness,treatment,and eontrol of hyPertension in the United States,1988-2000［J］.JAMA,2003,290:199-206.
4 王骋,孙长颢,赵丹,等.膳食营养素、肥胖与哈尔滨市女性高血压、高血脂关系的研究.中国营养学会营养科研基金项目论文汇编之二,2007:191-195.
5 向燕萍,袁红,张丽华,等.社区高血压患者健康干预的效果评价［J］.长江大学学报(自然科学版),2010,1(7):65-67.
6 严小惠,姚苏宁,周菊芝,等.三种社区常用复方降压制剂治疗高血压病的成本分析［J］.中国全科医学,2010,4(13):1124.
7 郑翎红.医患沟通技巧对高血压患者服药依从性的影响［J］.井冈山学院学报(自然科学),2009,10(30):114-115.
随着社会生产的发展，物质生活的丰富，人们对自身健康、生命质量的关注进一步增强，社区卫生服务的作用显得越来越突出、重要。
原发性高血压病是我国居民中最常见的慢性病之一，发病率高，病程长，是危害中老年人健康的“第一杀手”，是诱发脑卒中、冠心病等心、脑、肾等重要脏器疾病的高危因素，对居民生活影响大，疾病负担重，是我国社区卫生服务中重点管理的慢性疾病。对高血压的防治，除正规的药物治疗外，采取合理的非药物治疗如健康教育，可增强病人对高血压治疗重要性的认识，提高对治疗的依从性，改变不良生活方式等，实现科学合理的自我管理，更有助于更好的控制高血压的发生与发展，不但可以有效降低血压水平，而且可以减少心脑血管疾病的发病风险，提高生活质量，延长寿命。实践证明，在高血压病综合防治中，健康教育作用突出。
本社区高血压患者存在的主要危险因素
2008年8月～2011年8月对我社区卫生服务中心通过入户建档所发现的主要健康问题依次是：高血压病、糖尿病、心脏病及脑血管疾病，已建健康档案中高血压所占比例最大，达到上述病种总人数的68.3%。而与高血压病相关的危险因素有年龄、吸烟、饮酒、咸食、情绪紧张、高脂肪、高胆固醇、缺乏运动、性别、文化程度、婚姻、家族史等，而以情绪紧张、高脂肪、吸烟、饮酒、咸食、及缺乏运动影响更为明显。已有研究发现长期处于高度紧张状态的职业，高血压患病率明显增高，并且随着职业紧张程度增加，高血压患病率显著增加［1］，且在疾病过程中患者易出现情感障碍，抑郁作为一种负性情绪，易促发高血压等心脑血管疾病［2］。美国流行病学资料显示，肥胖率与高血压的患病率呈正相关，无论儿童和成人，预防肥胖、减轻体重可以有效降低高血压的患病率［3］。肥胖人群高血压、高血脂的患病率都显著高于正常人群。吸烟、长期大量饮酒可导致人体血管损伤，促使大动脉硬化，弹性下降，使高血压患病率升高［4］。亦有报道中小剂量的饮酒能够降低心血管系统疾病的患病或死亡率，称之为酒精的心血管保护作用。而要针对以上危险因素实施有效干预，取得更好的防治效果，就需要对患者进行健康教育，使患者认识到高血压的危险性，提高高血压患者的依从行为水平。在社区进行健康教育，将健康促进融入社区卫生服务对社区高血压的控制切实有效［5］。
高血压健康教育的主要防治手段
建立健康档案：为辖区居民建立健康档案，实施35岁以上患者首诊测血压制度，掌握社区高血压发病趋势，同时，组建全科团队，并每季度进行1次下社区家庭随访免費测量血压，面对面沟通交流，开健康处方。
定期社区义诊：全科医生定期进行高血压防病知识专题讲座，社区护士、公卫医生为干预对象，每人发放高血压防治宣传手册及自编健康宣传资料，帮助患者认识高血压，正确面对高血压，树立患者的自我保健意识。
合理用药：让患者知道高血压病通常需联合用药、长期用药，并注意药物的不良反应，不要乱用偏方或血压正常就停药、升高又服药，导致血压反复波动，造成心、脑、肾等重要器官的损害。
劳逸结合：保证合理的休息和睡眠。对睡眠欠佳，睡前可听催眠曲、热水泡脚，必要时适当使用镇静剂。限制观看或参加竞争性活动。保持大便通畅。
心理指导：向患者说明精神因素对本病形成也起着很重要的作用，采取交谈或不署名提意见等方式鼓励患者倾诉内心感受，针对心理问题实施有的放矢的情感支持。
饮食指导：予低盐、低脂、低胆固醇饮食，维持饮食中足够的钾、钙、镁。每天食盐摄入量低于5～6g。对于肥胖患者，应限制总热量的摄入，使其体重控制在理想范围内。戒烟、控制饮酒，少饮咖啡、浓茶等刺激性饮料。
运动指导：告诉患者经常坚持适量运动或体力活动可引起周围血管扩张，增加钠的排出，提高胰岛素的敏感性，降低血脂，有助于降压。运动方式有散步、健身操、太极拳、慢跑步等。每次运动时间一般30分钟左右，运动频率应每周不少于3次。如运动中出现心慌、胸闷等，应立即停止运动。
经过以上健康教育手段，使居民不但意识到营养、锻炼和心理方面的不良行为是导致高血压病的重要原因，而且能不断树立好的卫生意识，养成良好的卫生习惯和服药依从性。如有的人已经能够重视饮食、不吸烟、常锻炼、规律服药、保持良好心态等，血压控制情况效果明显，满意率80%以上。如此互相影响，产生群体效应，则效果更佳。
讨 论
众所周知，高血压是我国的重要公共卫生问题之一，高血压病是临床上最常见的终身性疾病，已成为导致人类死亡的第一位危险因素。虽然通过合理用药，高血压患者的血压能得到较好的控制，但药物的一系列不良反应及昂贵的医药费用等限制了高血压患者的治疗依从性。目前我国的成人高血压患病率18.8%，但药物治疗率和控制率较低，相关的并发症居高不下，给社会和家庭带来巨大的经济负担［6］。高血压的防治必然要求采取包括规律用药、健康教育、健康促进等方法的综合防治措施。无论运动干预、综合心理干预、饮食干预等，都需要以健康教育为基础，提高患者依从性，才能发挥更持久、良好的效果。已有报道指出社区医生掌握并运用医患沟通技巧，可以显著提高高血压患者的服药依从性［7］。因此选用安全、有效、方便和经济的降压药物外，依托社区卫生服务机构和全科医师团队科学管理，加强医护人员自身建设，才能真正管好高血压病。针对高血压病家庭中的健康和亚健康人群，以改变健康观念和行为方式为重点，采用多种形式开展健康教育和健康管理。如成立高血压俱乐部、咨询热线、健康网站等，可以对高血压防控起到事半功倍的效果。
参考文献
1 黄文辉,胡丙杰,韩柯,等.职业紧张与高血压关系的研究进展［J］.广州医药,2008,4(39):4-7.
2 张钰聪,刘洪军,孟琛,等.北京城乡老年人高血压与抑郁的关系［J］.中华老年心脑血管杂志,2006,8(8):520-523.
3 Hajjarl,Kotehen TA.Trendsin Prevalenee,awareness,treatment,and eontrol of hyPertension in the United States,1988-2000［J］.JAMA,2003,290:199-206.
4 王骋,孙长颢,赵丹,等.膳食营养素、肥胖与哈尔滨市女性高血压、高血脂关系的研究.中国营养学会营养科研基金项目论文汇编之二,2007:191-195.
5 向燕萍,袁红,张丽华,等.社区高血压患者健康干预的效果评价［J］.长江大学学报(自然科学版),2010,1(7):65-67.
6 严小惠,姚苏宁,周菊芝,等.三种社区常用复方降压制剂治疗高血压病的成本分析［J］.中国全科医学,2010,4(13):1124.
7 郑翎红.医患沟通技巧对高血压患者服药依从性的影响［J］.井冈山学院学报(自然科学),2009,10(30):114-115.