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摘要：目的 1例PICC置管后合并感染的白血病患儿在护理过程汇总的护理措施和护理体会。方法 对1例PICC置管后合并感染患儿采取治疗结束后先用10ml 0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管，再用4ml的利奈唑胺注射液正压封管。结果 用上述方法配合治疗连续使用4天后，患儿沿PICC置管处条索状硬结消退，穿刺点周围红、肿、热、痛，脓性分泌物消失，感染痊愈。结论 用利奈唑胺注射液正压封管对护理PICC置管后合并感染有明显效果，对今后的临床护理工作有参考意义。
关键词：白血病；PICC置管；利奈唑胺
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺循着静脉走向尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管，为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道。表皮葡萄球菌常寄居于正常人的皮肤黏膜，由于其不产生毒素、凝固酶等，长期以来多认为是一种非致病菌。近年来，随着高分子材料的应用，人体正常皮肤黏膜的表皮葡萄球菌可伴随“异物”（高分子材料如塑料等）进入人体，并通过粘附形成生物膜，入侵血液系统而致败血症等[1]，而包埋在生物膜中的表皮葡萄球菌较之浮游的细菌对抗生素有更大的抵抗力，使这类慢性感染治疗起来更加困难。查阅文献[2]可知，表皮葡萄球菌对利奈唑胺的敏感率为100%，且尚无耐利奈唑胺的表皮葡萄球菌发现。
本文通过1例白血病患儿PICC置管后合并感染的病例进行回顾性分析，讨论并总结此病例的临床护理要点，以提高护理人员对此病的认识和护理技能。
1 一般资料
1.1 患儿2岁5月，确诊急性淋巴细胞白血病2月为行规律化疗，入院时体温36.7℃，化验WBC 2.77×109/L，中性粒细胞1.23×109/L，HGB 8.6g/L，PLT 308×109/L，余檢查均正常。入院后给予CAM方案化疗。经查阅资料，患儿于3天前在院外置PICC管，置管后给予正常的PICC维护，化疗第二天患儿PICC置管处出现红、肿、热、痛，并伴有脓性分泌物。
1.2 治疗
用CAM方案化疗的同时，加用利奈唑胺注射液间隔2小时静点。每次治疗结束后先用10ml 0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管，再用4ml的利奈唑胺注射液正压封管。同时配合远红外线理疗30min/次，每日两次。嘱患儿抬高患侧手臂，限制肢体过度活动。
1.3 预后
经过连续4天的治疗和护理，患儿PICC置管处无红、肿、热、痛，穿刺点周围无脓性分泌物，顺利出院。
2 护理措施
2.1 病情观察
密切观察患儿精神状态、意识、生命体征、PICC置管侧肢体及穿刺点周围。
2.2 PICC置管的护理
2.2.1 定期进行PICC维护，维护过程中严格执行无菌操作技术。
2.2.2 每次治疗结束后，用此方法进行护理，保证PICC管腔内充满利奈唑胺注射液，更有利于杀灭或抑制细菌。
2.3 对患儿实施保护性措施
由于疾病本身的特点，白血病患儿化疗后易引起骨髓抑制，导致机体免疫功能低下，皮肤黏膜屏障的破坏等，极易受病原微生物侵袭导致感染。
2.4 PICC置管侧肢体进行红外线理疗，抬高患侧手臂，限制肢体过度活动。
2.5 心理护理
2.5.1 责任护士应与患儿家长勤沟通，给予安慰，耐心细致地做好宣教工作，消除患儿家属的顾虑。
2.5.2 问患儿家属讲解治疗及护理措施，使家属配合此项工作，积极主动地参与临床护理。
2.6 出院指导
2.6.1 患儿免疫力低下，应少去公共场所，必要时做好个人防护。
2.6.2 出院后定期PICC维护，教会患儿家长如何识别PICC处是否有异常。如有异常，及时来院。
3 结果
患儿住院期间各项治疗均完成，各项针对性护理措施均落实，4天后患儿顺利出院。
4 体会
白血病患儿由于疾病自身的特点，需中长期治疗，PICC以其置管操作简单、穿刺痛苦小、留置时间长、保护外周血管的优势而越来越广泛地应用于临床。[3-4]但患儿机体免疫力低下，为保护正常的治疗通道，PICC维护显示越来越重要。因此，在临床护理中，我们应不断探索，总结护理经验，为临床护理提供资料。
参考文献：
[1] 王海蛟，范长胜，等。表皮葡萄球菌SarA对atlE、lipA和zinC基因表达调控的研究[J]. 生物化学与生物物理进展 2007，34（2）：180-186. doi：10.3321/j.issn：1000-3282.2007.02.010
[2] 周明明，沈月芳，等。儿科血液和脑脊液来源表皮葡萄球菌的抗生素敏感性和mecA/icaA/icaD基因研究[J].中国抗生素杂志，2013，38（10）：679-775.doi：10.3969/j.issn. 1001- 8689.2013. 10.012
[3] 袁丽，陆勤美，王翠兰，等。呼吸配合在减少PICC置管异位中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（4）：498-502. doi：10.3761/j .issn.0254-1769.2014.04.027.
[4] 王建荣，李冰。经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展[J].中国护理管理，2009，9（2）：10-14. doi：10.3969/j .issn.1672-1756.2009.02.002
关键词：白血病；PICC置管；利奈唑胺
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺循着静脉走向尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管，为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道。表皮葡萄球菌常寄居于正常人的皮肤黏膜，由于其不产生毒素、凝固酶等，长期以来多认为是一种非致病菌。近年来，随着高分子材料的应用，人体正常皮肤黏膜的表皮葡萄球菌可伴随“异物”（高分子材料如塑料等）进入人体，并通过粘附形成生物膜，入侵血液系统而致败血症等[1]，而包埋在生物膜中的表皮葡萄球菌较之浮游的细菌对抗生素有更大的抵抗力，使这类慢性感染治疗起来更加困难。查阅文献[2]可知，表皮葡萄球菌对利奈唑胺的敏感率为100%，且尚无耐利奈唑胺的表皮葡萄球菌发现。
本文通过1例白血病患儿PICC置管后合并感染的病例进行回顾性分析，讨论并总结此病例的临床护理要点，以提高护理人员对此病的认识和护理技能。
1 一般资料
1.1 患儿2岁5月，确诊急性淋巴细胞白血病2月为行规律化疗，入院时体温36.7℃，化验WBC 2.77×109/L，中性粒细胞1.23×109/L，HGB 8.6g/L，PLT 308×109/L，余檢查均正常。入院后给予CAM方案化疗。经查阅资料，患儿于3天前在院外置PICC管，置管后给予正常的PICC维护，化疗第二天患儿PICC置管处出现红、肿、热、痛，并伴有脓性分泌物。
1.2 治疗
用CAM方案化疗的同时，加用利奈唑胺注射液间隔2小时静点。每次治疗结束后先用10ml 0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管，再用4ml的利奈唑胺注射液正压封管。同时配合远红外线理疗30min/次，每日两次。嘱患儿抬高患侧手臂，限制肢体过度活动。
1.3 预后
经过连续4天的治疗和护理，患儿PICC置管处无红、肿、热、痛，穿刺点周围无脓性分泌物，顺利出院。
2 护理措施
2.1 病情观察
密切观察患儿精神状态、意识、生命体征、PICC置管侧肢体及穿刺点周围。
2.2 PICC置管的护理
2.2.1 定期进行PICC维护，维护过程中严格执行无菌操作技术。
2.2.2 每次治疗结束后，用此方法进行护理，保证PICC管腔内充满利奈唑胺注射液，更有利于杀灭或抑制细菌。
2.3 对患儿实施保护性措施
由于疾病本身的特点，白血病患儿化疗后易引起骨髓抑制，导致机体免疫功能低下，皮肤黏膜屏障的破坏等，极易受病原微生物侵袭导致感染。
2.4 PICC置管侧肢体进行红外线理疗，抬高患侧手臂，限制肢体过度活动。
2.5 心理护理
2.5.1 责任护士应与患儿家长勤沟通，给予安慰，耐心细致地做好宣教工作，消除患儿家属的顾虑。
2.5.2 问患儿家属讲解治疗及护理措施，使家属配合此项工作，积极主动地参与临床护理。
2.6 出院指导
2.6.1 患儿免疫力低下，应少去公共场所，必要时做好个人防护。
2.6.2 出院后定期PICC维护，教会患儿家长如何识别PICC处是否有异常。如有异常，及时来院。
3 结果
患儿住院期间各项治疗均完成，各项针对性护理措施均落实，4天后患儿顺利出院。
4 体会
白血病患儿由于疾病自身的特点，需中长期治疗，PICC以其置管操作简单、穿刺痛苦小、留置时间长、保护外周血管的优势而越来越广泛地应用于临床。[3-4]但患儿机体免疫力低下，为保护正常的治疗通道，PICC维护显示越来越重要。因此，在临床护理中，我们应不断探索，总结护理经验，为临床护理提供资料。
参考文献：
[1] 王海蛟，范长胜，等。表皮葡萄球菌SarA对atlE、lipA和zinC基因表达调控的研究[J]. 生物化学与生物物理进展 2007，34（2）：180-186. doi：10.3321/j.issn：1000-3282.2007.02.010
[2] 周明明，沈月芳，等。儿科血液和脑脊液来源表皮葡萄球菌的抗生素敏感性和mecA/icaA/icaD基因研究[J].中国抗生素杂志，2013，38（10）：679-775.doi：10.3969/j.issn. 1001- 8689.2013. 10.012
[3] 袁丽，陆勤美，王翠兰，等。呼吸配合在减少PICC置管异位中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（4）：498-502. doi：10.3761/j .issn.0254-1769.2014.04.027.
[4] 王建荣，李冰。经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展[J].中国护理管理，2009，9（2）：10-14. doi：10.3969/j .issn.1672-1756.2009.02.002