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目的
分析腔内修复术治疗近端瘤颈解剖结构不良的腹主动脉瘤的安全性及有效性。
方法搜集经主动脉腔内修复的近端瘤颈解剖结构不良腹主动脉瘤患者的临床、影像资料及随访结果进行回顾性分析。本组患者男135例，女12例；年龄43.0~ 85.0岁，平均（68.7±8.9岁）；腹主动脉瘤最大径45~ 100 mm，瘤颈长度7~ 32 mm、直径15~ 30 mm、成角10°～90°、瘤颈部动脉硬化改变43例。术后3、6、12个月及以后每年随访1次。随访内容为患者临床情况，主动脉CT血管成像结果（覆膜支架形态、位置，动脉瘤形态变化及瘤腔血栓化情况、内漏情况等）。
结果147例患者手术均成功。120例采用常规腹主动脉覆膜支架植入术，术后即刻Ⅰa型内漏32例，其中25例于近端球囊扩张后内漏消失，7例近端加用覆膜支架延长支（Cuff）后内漏消失。3例采用开窗技术定制支架，24例加用肾动脉烟囱技术。随访6~ 42个月，中位时间18个月，累计生存率98.0%（144/147），随访期间支架通畅率99.3%（146/147 ），瘤腔血栓化率97.3%（143/147 ）。随访期间3例死亡，2例瘤体破裂、1例原因不明；1例单侧髂支内血栓形成致管腔闭塞，1例持续Ⅲ型内漏，均行二次介入手术成功。未见支架移位、下肢缺血、感染等严重并发症。
结论腔内修复术治疗近端瘤颈解剖结构不良的腹主动脉瘤安全、有效。根据动脉瘤具体情况选择支架、多种腔内修复技术联合应用及密切的随访是关键。