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【摘要】 目的：探讨BiPAP对急性左心衰竭合并低血压有效性。方法：64例急性左心衰合并低血压患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例，治疗组采用BiPAP及药物治疗，对照组采用鼻导管及药物治疗，观察治疗前后收缩压、动脉血气分析、NT-proBNP水平。结果：（1）两组患者经治疗24 h后心衰症状均缓解，但1 h后治疗组指尖血氧饱和度更快恢复正常水平（P<0.05）。（2）治疗组在治疗后1 h心率、收缩压恢复正常，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。24 h两组NT-proBNP下降，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）1 h后治疗组动脉血氧分压显著升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合BiPAP能迅速缓解急性左心衰合并低血压临床症状，未见血压进一步下降。
【关键词】 BIPAP； 急性左心衰； 低血压
急性左心衰患者因心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，从而导致左室舒张末压增高，肺毛细血管压力增高，造成肺循环大量液体渗出，可引起气体弥散功能障碍和通气/血流比例失调，最终导致低氧血症。缺氧可进一步加重心肌损伤，同时诱发缺氧性脑病和加重肺淤血，因此积极纠正缺氧是治疗急性左心衰成功的关键。临床上应用BiPAP （bi-level positive airway pressure， BiPAP）治疗急性左心衰合并高血压不但安全而有效，而且降低急性心衰患者病死率，缩短住院时间[1]。临床上使用BiPAP治疗急性心衰时合并低血压是否安全有效未见报道。笔者应用BiPAP治疗急性左心衰合并低血压应用情况现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2012年6月-2013年6月期间收住发生急性左心衰合并低血压症的患者作为观察对象。
3 讨论
急性左心衰合并低血压由于血压低使得一些药物如ACE-I、利尿剂等使用较为困难，
在以往的一些研究显示，BiPAP改善左心功能后降低心衰患者血液N端前体脑钠肽（NT-proBNP）水平[8]。NT-proBNP主要由心室细胞分泌的一种多肽，当心室过度负荷和循环血量增加时均可刺激心室分泌[9]。研究显示，血液中的NT-proBNP水平不但在评价左室功能障碍时具有良好的敏感性和特异性；而且还可以判断心衰预后、评价疗效。笔者研究显示，常规药物治疗组和治疗组经治疗后，患者气促症状好转、改善，两组患者血清NT-proBNP水平均较入院时明显下降，这种下降趋势与既往研究相似[10]。但是，治疗组24 h后比常规药物治疗组血液中NT-proBN水平下降幅度更大，这暗示BiPAP通气有助于改善左室的功能，有利于急性左心衰的治疗。
总结，在治疗急性左心衰合并低血压患者，笔者采用BiPAP能迅速改善患者低氧状态，而且能纠正患者血流动力学，未发现血压进一步降低，患者耐受性好、安全。
参考文献
[1]盛燚，陈涵泳，却岚，等.急诊早期无创BiPAP辅助治疗老年急性左心衰竭合并肺水肿的临床观察[J].临床研究，2012，32（50）：30-32.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：175.
[3]练睿，顾承东.无创通气在急性心源性肺水肿中的临床应用[J].中日友好医院学报，2010，5（24）：300-303.
[4]凌文通，张励庭，李建伟.无创呼吸机辅助治疗急性广泛前壁心肌梗死所致急性心源性肺水肿的作用[J].岭南心血管病杂志，2011，17（2）：123-125.
[5]解立新.无创通气治疗急性心源性肺水肿[J].世界急危病医学杂志，2006，3（1）：1463-1465.
[6]朱贵月.无创正压通气治疗老年人急性重度左心衰竭的临床研究[J].中华老年医学杂志，2005，24（5）：30-31.
[7]朱小芳，徐琴.无创双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿20例[J].长江大学学报，2010，2（7）：20-21.
[8]朱可云，陶卫国，梁转合.双水平正压通气对急性左心衰患者脑利钠肽前体浓度的影响[J].中国医学创新，2011，8（29）：6-8.
[9] Redfield M M，Rodeheffer R J，Jacobsen S J，et al. Plasma brain natriuretic peptide concentration： impact of age and gender[J]. J A m Coll Cardiol，2002，40（5）：976-982.
[10] Januzzi J L， van Kimmenade R，Lainchbury J，et al.NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure：an international pooled analysis of 1256 patients：the Intemational Collabo-rative of NT-proBNP Study[J]. Eur Heart J，2006，27（3）：330-337.
（收稿日期：2013-12-27） （本文编辑：黄新珍）
【关键词】 BIPAP； 急性左心衰； 低血压
急性左心衰患者因心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，从而导致左室舒张末压增高，肺毛细血管压力增高，造成肺循环大量液体渗出，可引起气体弥散功能障碍和通气/血流比例失调，最终导致低氧血症。缺氧可进一步加重心肌损伤，同时诱发缺氧性脑病和加重肺淤血，因此积极纠正缺氧是治疗急性左心衰成功的关键。临床上应用BiPAP （bi-level positive airway pressure， BiPAP）治疗急性左心衰合并高血压不但安全而有效，而且降低急性心衰患者病死率，缩短住院时间[1]。临床上使用BiPAP治疗急性心衰时合并低血压是否安全有效未见报道。笔者应用BiPAP治疗急性左心衰合并低血压应用情况现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2012年6月-2013年6月期间收住发生急性左心衰合并低血压症的患者作为观察对象。
3 讨论
急性左心衰合并低血压由于血压低使得一些药物如ACE-I、利尿剂等使用较为困难，
在以往的一些研究显示，BiPAP改善左心功能后降低心衰患者血液N端前体脑钠肽（NT-proBNP）水平[8]。NT-proBNP主要由心室细胞分泌的一种多肽，当心室过度负荷和循环血量增加时均可刺激心室分泌[9]。研究显示，血液中的NT-proBNP水平不但在评价左室功能障碍时具有良好的敏感性和特异性；而且还可以判断心衰预后、评价疗效。笔者研究显示，常规药物治疗组和治疗组经治疗后，患者气促症状好转、改善，两组患者血清NT-proBNP水平均较入院时明显下降，这种下降趋势与既往研究相似[10]。但是，治疗组24 h后比常规药物治疗组血液中NT-proBN水平下降幅度更大，这暗示BiPAP通气有助于改善左室的功能，有利于急性左心衰的治疗。
总结，在治疗急性左心衰合并低血压患者，笔者采用BiPAP能迅速改善患者低氧状态，而且能纠正患者血流动力学，未发现血压进一步降低，患者耐受性好、安全。
参考文献
[1]盛燚，陈涵泳，却岚，等.急诊早期无创BiPAP辅助治疗老年急性左心衰竭合并肺水肿的临床观察[J].临床研究，2012，32（50）：30-32.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：175.
[3]练睿，顾承东.无创通气在急性心源性肺水肿中的临床应用[J].中日友好医院学报，2010，5（24）：300-303.
[4]凌文通，张励庭，李建伟.无创呼吸机辅助治疗急性广泛前壁心肌梗死所致急性心源性肺水肿的作用[J].岭南心血管病杂志，2011，17（2）：123-125.
[5]解立新.无创通气治疗急性心源性肺水肿[J].世界急危病医学杂志，2006，3（1）：1463-1465.
[6]朱贵月.无创正压通气治疗老年人急性重度左心衰竭的临床研究[J].中华老年医学杂志，2005，24（5）：30-31.
[7]朱小芳，徐琴.无创双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿20例[J].长江大学学报，2010，2（7）：20-21.
[8]朱可云，陶卫国，梁转合.双水平正压通气对急性左心衰患者脑利钠肽前体浓度的影响[J].中国医学创新，2011，8（29）：6-8.
[9] Redfield M M，Rodeheffer R J，Jacobsen S J，et al. Plasma brain natriuretic peptide concentration： impact of age and gender[J]. J A m Coll Cardiol，2002，40（5）：976-982.
[10] Januzzi J L， van Kimmenade R，Lainchbury J，et al.NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure：an international pooled analysis of 1256 patients：the Intemational Collabo-rative of NT-proBNP Study[J]. Eur Heart J，2006，27（3）：330-337.
（收稿日期：2013-12-27） （本文编辑：黄新珍）