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【摘要】 目的 探讨七氟醚联合瑞芬太尼在乳房腺段切除术中快通道麻醉的方法和意义。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级乳房腺段切除的患者30例，随机分为两组，A组（七氟醚联合瑞芬太尼组）和B组（丙泊酚联合氯胺酮组）。观察两组患者术中注药前（T0）、切皮时（T1）、手术开始后10 min（T2）、手术开始后15 min（T3）以及手术结束时（T4）的MAP、HR、SpO2的变化及术后患者苏醒时间及有无烦躁、恶心、呕吐、疼痛等并发症。结果 两组患者各时间点MAP、HR、SpO2无明显的不同，A组患者术后苏醒时间明显比B组要快，且无烦躁、恶心、呕吐等并发症。结论 七氟醚联合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除术中能保持患者生命体征的平稳，苏醒无烦躁、恶心、呕吐、疼痛等并发症。
【关键词】 七氟醚； 瑞芬太尼； 快通道； 乳房腺段切除
乳腺良性肿物如乳房纤维腺瘤、乳管内乳状瘤、慢性乳腺囊性增生症等是年轻女性常见良性肿物，为临床多发病、常见病。乳腺切除术以其彻底、方便、经济而常被应用。乳房腺段切除术手术时间短，要求患者苏醒快，并发症少。本文主要观察七氟醚联合瑞芬太尼和丙泊酚联合氯胺酮在乳房腺段切除术中生命体征的变化和术后恢复情况和并发症的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级乳腺良性肿物患者，其中乳房纤维腺瘤10例，乳管内乳状瘤6例，慢性乳腺囊性增生症14例。所有患者既往均无呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等疾病。随机分为七氟醚联合瑞芬太尼组（A组）及丙泊酚和氯胺酮组（B组），每组各15例。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室后开放上肢静脉通道，常规监测BP、HR、SpO2、ECG、RR等。所有患者均采用舒适的体位，头部垫海绵头圈，根据病灶部位，适当垫高患侧肩胛部，面罩常规吸氧，两组患者术前诱导采用咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，缓慢推注，待患者熟睡后置入合适的喉罩，接呼吸机吸氧，氧流量为0.6～0.8 L/min，保留自己呼吸。A组吸入1%～2%浓度的七氟醚，静脉泵注瑞芬太尼0.5 μg/(kg•min)，术中根据患者的肢动、血压和心率来调整七氟醚吸入浓度和瑞芬太尼的速率来达到手术所需麻醉深度。B组静脉泵注丙泊酚2～4 mg/(kg•h)，氯胺酮0.5 mg/kg静脉注入，如果术中患者有肢动反应、血压和心率加快时，每次增加丙泊酚30 mg和氯胺酮10 mg。两组患者术中均输入6%羟乙基淀粉和乳酸林格氏液。当血压低于基础血压30%时，使用麻黄素5～10 mg/次，适当增加输液速度，当心率低于55次/min，用阿托品0.3～0.5 mg/次。当SpO2＜90%时，皮囊辅助呼吸，直至呼吸恢复。手术结束前20 min给予曲马多2 mg/kg，预防术毕患者疼痛引起烦躁等不良反应。
1.3 观察指标 监测并记录注药前（T0）、切皮时（T1）、手术开始后10 min（T2）、手术开始后15 min（T3）以及手术结束时（T4）的MAP、HR、RR、SpO2的情况；并对两组患者苏醒时间长短、有无恶心呕吐、烦躁等情况发生作比较。
1.4 统计学处理 所有资料以均数±标准差（x±s）表示，组间行方差分析，组内行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者身高、体重、年龄、手术时间比较均无统计学意义（P>0.05)，见表1。
2.2 两组患者各时间点MAP、HR比较 两组各时间点MAP、HR、SpO2无明显的不同，差异均无统计学意义（P>0.05)，见表2。
组（n=15）98±1392±1290±1391±1399±1172±669±467±466±476±9
2.3 不良反应发生率比较 七氟醚联合瑞芬太尼组患者术毕苏醒时间短，无谵妄、躁动等精神症状发生，术后未出现恶心、呕吐、寒战等并发症，术中未发生呼吸抑制。丙泊酚和氯胺酮组患者术毕苏醒时间明显延长，与A组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。B组有1例发生呼吸抑制，经加压面罩吸氧后改善。有4例发生恶心、呕吐，有2例烦躁，经处理后有所好转。见表3。
（n=15）12.5±6.542
3 讨论
乳房腺段切除术手术时间短，要求患者术中生命体征平稳，术毕苏醒快，并发症少。本文中七氟醚联合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除术中能保持患者生命体征的平稳，苏醒无烦躁、恶心、呕吐、疼痛等并发症。七氟醚为无色透明、带香味无刺激性液体，血气分配系数0.63。起效和停药作用消失迅速，在体内无蓄积作用。对心血管系统有轻微的降压作用，心率无明显的变化。呼吸系统无明显的刺激，不增加气道的分泌物，无呼吸抑制作用。丙泊酚和氯胺酮剂量稍大对呼吸都有抑制作用，能引起患者的一过性呼吸停止，常需加压供氧，控制呼吸。瑞芬太尼是短效阿片类镇痛药，经血浆和组织内胆碱酯酶分解，其起效快消除也快，长时间连续使用无蓄积现象，与全麻药合用可以提高痛阈，不仅可以减少七氟醚的用量［1］，还能加快七氟醚达到血脑平衡的速度［2］。本文中七氟醚联合瑞芬太尼患者苏醒比丙泊酚联合氯胺酮组苏醒快，苏醒时无麻醉药蓄积，所以无苏醒时烦躁；七氟醚具有镇吐作用［3］，本文中七氟醚联合瑞芬太尼组无恶心、呕吐等并发症的发生，丙泊酚联合氯胺酮组有4例恶心、呕吐发生。七氟醚和瑞芬太尼都是短效麻醉药，起效和麻醉恢复都比较快，联合运用是很好的一种快通道麻醉方法，在血流动力学方面能增加有效搏出，降低后负荷，改变组织灌注及氧供，术中对器官有保护作用，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。氯胺酮有精神方面的不良影响，对术后患者苏醒恢复以及苏醒时烦躁有一定的影响，有2例烦躁患者发生。因半衰期短，手术结束前20 min常给予曲马多2 mg/kg，预防术毕患者疼痛引起烦躁等不良反应。两组患者中术毕苏醒时都诉无明显疼痛反应。七氟醚联合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除术中能保持患者生命体征的平稳，苏醒无烦躁、恶心、呕吐、疼痛等并发症。
参 考 文 献
［1］ Sztark F, Chopin F, Bonnet A, et al. Connecyion of remifentanil needed for traccheal intubation with sevoflurane at 1 MAC in adult patients［J］. Eur J Anaesthesiol,2005,22(12):919-924.
［2］ Olofsen E, SleighJW, Dahan A. Theinfluence of remifentanil on the dynamic relationship between sevoflurance and surrogate anesthetic effect measures derived from the EEG［J］. Anesthesiology,2002,96(3):555-564.
［3］ Samer JB, Levine M, Davis PJ，et al. Clinical characteristics of sevoflurane in children. A comparison with halothane［J］. Anesthesiology,1995,82(1):38-46.
（收稿日期：2011-09-20）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 七氟醚； 瑞芬太尼； 快通道； 乳房腺段切除
乳腺良性肿物如乳房纤维腺瘤、乳管内乳状瘤、慢性乳腺囊性增生症等是年轻女性常见良性肿物，为临床多发病、常见病。乳腺切除术以其彻底、方便、经济而常被应用。乳房腺段切除术手术时间短，要求患者苏醒快，并发症少。本文主要观察七氟醚联合瑞芬太尼和丙泊酚联合氯胺酮在乳房腺段切除术中生命体征的变化和术后恢复情况和并发症的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级乳腺良性肿物患者，其中乳房纤维腺瘤10例，乳管内乳状瘤6例，慢性乳腺囊性增生症14例。所有患者既往均无呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等疾病。随机分为七氟醚联合瑞芬太尼组（A组）及丙泊酚和氯胺酮组（B组），每组各15例。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室后开放上肢静脉通道，常规监测BP、HR、SpO2、ECG、RR等。所有患者均采用舒适的体位，头部垫海绵头圈，根据病灶部位，适当垫高患侧肩胛部，面罩常规吸氧，两组患者术前诱导采用咪唑安定0.05 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，缓慢推注，待患者熟睡后置入合适的喉罩，接呼吸机吸氧，氧流量为0.6～0.8 L/min，保留自己呼吸。A组吸入1%～2%浓度的七氟醚，静脉泵注瑞芬太尼0.5 μg/(kg•min)，术中根据患者的肢动、血压和心率来调整七氟醚吸入浓度和瑞芬太尼的速率来达到手术所需麻醉深度。B组静脉泵注丙泊酚2～4 mg/(kg•h)，氯胺酮0.5 mg/kg静脉注入，如果术中患者有肢动反应、血压和心率加快时，每次增加丙泊酚30 mg和氯胺酮10 mg。两组患者术中均输入6%羟乙基淀粉和乳酸林格氏液。当血压低于基础血压30%时，使用麻黄素5～10 mg/次，适当增加输液速度，当心率低于55次/min，用阿托品0.3～0.5 mg/次。当SpO2＜90%时，皮囊辅助呼吸，直至呼吸恢复。手术结束前20 min给予曲马多2 mg/kg，预防术毕患者疼痛引起烦躁等不良反应。
1.3 观察指标 监测并记录注药前（T0）、切皮时（T1）、手术开始后10 min（T2）、手术开始后15 min（T3）以及手术结束时（T4）的MAP、HR、RR、SpO2的情况；并对两组患者苏醒时间长短、有无恶心呕吐、烦躁等情况发生作比较。
1.4 统计学处理 所有资料以均数±标准差（x±s）表示，组间行方差分析，组内行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者身高、体重、年龄、手术时间比较均无统计学意义（P>0.05)，见表1。
2.2 两组患者各时间点MAP、HR比较 两组各时间点MAP、HR、SpO2无明显的不同，差异均无统计学意义（P>0.05)，见表2。
组（n=15）98±1392±1290±1391±1399±1172±669±467±466±476±9
2.3 不良反应发生率比较 七氟醚联合瑞芬太尼组患者术毕苏醒时间短，无谵妄、躁动等精神症状发生，术后未出现恶心、呕吐、寒战等并发症，术中未发生呼吸抑制。丙泊酚和氯胺酮组患者术毕苏醒时间明显延长，与A组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。B组有1例发生呼吸抑制，经加压面罩吸氧后改善。有4例发生恶心、呕吐，有2例烦躁，经处理后有所好转。见表3。
（n=15）12.5±6.542
3 讨论
乳房腺段切除术手术时间短，要求患者术中生命体征平稳，术毕苏醒快，并发症少。本文中七氟醚联合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除术中能保持患者生命体征的平稳，苏醒无烦躁、恶心、呕吐、疼痛等并发症。七氟醚为无色透明、带香味无刺激性液体，血气分配系数0.63。起效和停药作用消失迅速，在体内无蓄积作用。对心血管系统有轻微的降压作用，心率无明显的变化。呼吸系统无明显的刺激，不增加气道的分泌物，无呼吸抑制作用。丙泊酚和氯胺酮剂量稍大对呼吸都有抑制作用，能引起患者的一过性呼吸停止，常需加压供氧，控制呼吸。瑞芬太尼是短效阿片类镇痛药，经血浆和组织内胆碱酯酶分解，其起效快消除也快，长时间连续使用无蓄积现象，与全麻药合用可以提高痛阈，不仅可以减少七氟醚的用量［1］，还能加快七氟醚达到血脑平衡的速度［2］。本文中七氟醚联合瑞芬太尼患者苏醒比丙泊酚联合氯胺酮组苏醒快，苏醒时无麻醉药蓄积，所以无苏醒时烦躁；七氟醚具有镇吐作用［3］，本文中七氟醚联合瑞芬太尼组无恶心、呕吐等并发症的发生，丙泊酚联合氯胺酮组有4例恶心、呕吐发生。七氟醚和瑞芬太尼都是短效麻醉药，起效和麻醉恢复都比较快，联合运用是很好的一种快通道麻醉方法，在血流动力学方面能增加有效搏出，降低后负荷，改变组织灌注及氧供，术中对器官有保护作用，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。氯胺酮有精神方面的不良影响，对术后患者苏醒恢复以及苏醒时烦躁有一定的影响，有2例烦躁患者发生。因半衰期短，手术结束前20 min常给予曲马多2 mg/kg，预防术毕患者疼痛引起烦躁等不良反应。两组患者中术毕苏醒时都诉无明显疼痛反应。七氟醚联合瑞芬太尼快通道麻醉在乳房腺段切除术中能保持患者生命体征的平稳，苏醒无烦躁、恶心、呕吐、疼痛等并发症。
参 考 文 献
［1］ Sztark F, Chopin F, Bonnet A, et al. Connecyion of remifentanil needed for traccheal intubation with sevoflurane at 1 MAC in adult patients［J］. Eur J Anaesthesiol,2005,22(12):919-924.
［2］ Olofsen E, SleighJW, Dahan A. Theinfluence of remifentanil on the dynamic relationship between sevoflurance and surrogate anesthetic effect measures derived from the EEG［J］. Anesthesiology,2002,96(3):555-564.
［3］ Samer JB, Levine M, Davis PJ，et al. Clinical characteristics of sevoflurane in children. A comparison with halothane［J］. Anesthesiology,1995,82(1):38-46.
（收稿日期：2011-09-20）
（本文编辑：王宇）