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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0096-02
甲状腺疾病主要是由于甲状腺功能出现增强、减弱等情况或者合成和分泌甲状腺激素过多、过少等情况而导致的一种常见内分泌疾病。甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一，加强整体护理干预，是保障预后，改善手术及患者生存质量的关键[1]。而術后减轻患者疼痛、提高患者舒适度、最大程度上控制患者不良反应以及术后并发症是术后护理中的重要内容[2]。为提高临床护理质量，探讨有效护理措施，本研究选取我院2014年1月-2015年1月收治的50例甲状腺手术患者为研究对象，探讨分析甲状腺手术患者不良反应的护理方法及临床效果，现报告如下。
1一般资料：选取我院2014年1月-2015年1月收治的50例甲状腺手术患者为研究对象，其中男26例，女24例；年龄32-74岁，平均（47.5±3.5）岁；以上患者均经临床诊断及相关检查确诊，其中结节性甲状腺肿37例、腺瘤8例、甲亢5例；均符合甲状腺手术指征。术后出现手足抽搐3例，出血2例，经对症处置好转。50例患者均治愈出院。
2护理措施
2.1甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，表现为寒战、高热、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。发生的原因尚不清楚，在患者发生感染、突然遭到打击、术前准备不够充分时容易发生，抢救不及时可导致死亡。一旦发现以上症状，护士需及时报告医生，配合医生实施吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体等抢救措施。①为降低循环血液中甲状腺激素水平，可口服复方碘化钾溶液3～5ml，以抑制甲状腺激素的分泌，或给10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。②静脉滴注肾上腺皮质激素，以降低应激。③发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。为预防甲状腺危象，需减少各种应激因素，并认真做好术前准备。④可大量补液，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。
2.2出血：出血是临床甲状腺手术的常见并发症之一[3]。护士接术后患者回到病房后，立即行心电监护。术后绝对卧床6 h，待麻醉清醒和血压平稳后由平卧位改为半卧位，以避免颈部切口水肿，方便患者呼吸、吞咽。术后密切观察引流液的颜色、性质和量，如24h内引流量超过150ml，且患者出现口唇发绀、呼吸困难、烦躁、颈部有紧压感或伤口渗液，说明有活动性出血可能，此时应立即通知医生拆除缝线解开伤口解压，去除血块。如发现窒息不能缓解并出气气管塌陷者应立即给予气管插管或气管切开，恢复呼吸道通畅。并取下敷料，判断出血性质，如为静脉性出血，则出血颜色暗红，创面渗血出血缓慢；若动脉性出血，出血颜色鲜红，严重者可危及生命。护理人员一定要镇静，安置患者于平卧位、迅速给氧、汇报医生、开通静脉通道、检查床边备用的急救物品，为随时抢救做准备，并通知手术室做好准备。同时要对患者及其家属做好安抚，消除其紧张情绪，使其主动配合检查、治疗[4]。
2.3神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。确认喉返神经损伤发生后可应用促神经恢复药物，采用理疗、针灸等方法。一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要行气管切开，然后进行手术修补。喉上神经内支损伤时，可出现饮水呛咳；外支损伤时，可出现声调降低。对此，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，嘱患者切勿匆忙吞咽，一般理疗后即可恢复。
2.4手足抽搐：因术中甲状旁腺被挫伤、误切或其血液供应受累而出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高所致。轻症患者仅有面部、唇、手足部针刺感，或手足麻木、抽搐、强直感，以及焦虑、畏光、复视、烦躁不安。重症可出现面部肌肉和手足持续性痉挛、喉与膈肌痉挛，甚至引起窒息、死亡。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙l0～20ml解除痉挛。在饮食上应避免进食含磷过高的食物，以减少钙的排出；多吃豆制品、绿叶蔬菜和海味等高钙低磷食物。症状轻者口服维生素D2、钙片；症状较重者服用二氢速固醇，以迅速提高血钙。每周采集血钙或尿钙1次，以随时调整用药剂量，防止高钙血症、泌尿系结石的发生。
2.5基础护理：（1）切口护理：严格遵守无菌操作相关注意事项，根据患者的具体病情及时给予必要的吸痰操作，保证物品始终处于无菌状态。术后要使引流管处于颈部切口的最低位，保持引流管通畅，并可防止气管受压带来呼吸困难[5]。（2）心理干预：实施手术的患者会一般会表现出担忧、恐惧、焦虑等情绪，护理人员及时和患者进行沟通交流，向患者讲述甲状腺疾病的相关知识，介绍治疗原则、手术目的，术后并发症等，介绍相关手术成功案例，增强患者信心。指导患者可以根据自己的爱好选择适当放松心情的方式，积极配合完成治疗。（3）术后颈部固定：使用弹力颈部固定带将患者颈部环绕，在患者颈部前将尼龙搭扣重叠固定粘好，根据患者舒适度对松紧度进行调整，以具有一定的压力但对呼吸不产生影响为宜，外层使用大纱布单层包裹化学冰袋放置颈前冷敷，每3-4小时更换一次，使手术部位要保持受力均匀。
3体会
甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁[6]。术后并发症多，给护理工作带来许多困难。我们在临床实践中体会到：护士要主动钻研业务，提高了理论水平，确保术后防护质量；在护理实践中寻求不足，不断精进，满足患者需求。研究表明，精心的护理干预能够有效提高手术效果，减少患者不良反应的发生，改善预后，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]黄燕萍，赵翠兰，李玉珠.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用[J].吉林医学，2013，34（5）：942.
[2]黎笑媚.护理干预在减轻甲状腺手术患者不良反应中的临床应用[J].医学信息，2010，4（25）：49.
[3]师娅.甲状腺手术患者的护理观察[J].医学信息，2011，5（23）：74.
[4]吕继清.甲状腺术后出血79例原因分析与护理[J].中国医药指南，2012，12（18）：76.
[5]郑秋华，王书佳，王立平，等.甲状腺术后出血的预防及护理[J].中国实用护理学杂志，2009，9（25）：8.
[6]田莹.甲状腺手术患者不良反应的护理对策分析[J].吉林医学，2013，34（25）：121.
甲状腺疾病主要是由于甲状腺功能出现增强、减弱等情况或者合成和分泌甲状腺激素过多、过少等情况而导致的一种常见内分泌疾病。甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一，加强整体护理干预，是保障预后，改善手术及患者生存质量的关键[1]。而術后减轻患者疼痛、提高患者舒适度、最大程度上控制患者不良反应以及术后并发症是术后护理中的重要内容[2]。为提高临床护理质量，探讨有效护理措施，本研究选取我院2014年1月-2015年1月收治的50例甲状腺手术患者为研究对象，探讨分析甲状腺手术患者不良反应的护理方法及临床效果，现报告如下。
1一般资料：选取我院2014年1月-2015年1月收治的50例甲状腺手术患者为研究对象，其中男26例，女24例；年龄32-74岁，平均（47.5±3.5）岁；以上患者均经临床诊断及相关检查确诊，其中结节性甲状腺肿37例、腺瘤8例、甲亢5例；均符合甲状腺手术指征。术后出现手足抽搐3例，出血2例，经对症处置好转。50例患者均治愈出院。
2护理措施
2.1甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，表现为寒战、高热、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。发生的原因尚不清楚，在患者发生感染、突然遭到打击、术前准备不够充分时容易发生，抢救不及时可导致死亡。一旦发现以上症状，护士需及时报告医生，配合医生实施吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体等抢救措施。①为降低循环血液中甲状腺激素水平，可口服复方碘化钾溶液3～5ml，以抑制甲状腺激素的分泌，或给10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。②静脉滴注肾上腺皮质激素，以降低应激。③发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。为预防甲状腺危象，需减少各种应激因素，并认真做好术前准备。④可大量补液，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。
2.2出血：出血是临床甲状腺手术的常见并发症之一[3]。护士接术后患者回到病房后，立即行心电监护。术后绝对卧床6 h，待麻醉清醒和血压平稳后由平卧位改为半卧位，以避免颈部切口水肿，方便患者呼吸、吞咽。术后密切观察引流液的颜色、性质和量，如24h内引流量超过150ml，且患者出现口唇发绀、呼吸困难、烦躁、颈部有紧压感或伤口渗液，说明有活动性出血可能，此时应立即通知医生拆除缝线解开伤口解压，去除血块。如发现窒息不能缓解并出气气管塌陷者应立即给予气管插管或气管切开，恢复呼吸道通畅。并取下敷料，判断出血性质，如为静脉性出血，则出血颜色暗红，创面渗血出血缓慢；若动脉性出血，出血颜色鲜红，严重者可危及生命。护理人员一定要镇静，安置患者于平卧位、迅速给氧、汇报医生、开通静脉通道、检查床边备用的急救物品，为随时抢救做准备，并通知手术室做好准备。同时要对患者及其家属做好安抚，消除其紧张情绪，使其主动配合检查、治疗[4]。
2.3神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。确认喉返神经损伤发生后可应用促神经恢复药物，采用理疗、针灸等方法。一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要行气管切开，然后进行手术修补。喉上神经内支损伤时，可出现饮水呛咳；外支损伤时，可出现声调降低。对此，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，嘱患者切勿匆忙吞咽，一般理疗后即可恢复。
2.4手足抽搐：因术中甲状旁腺被挫伤、误切或其血液供应受累而出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高所致。轻症患者仅有面部、唇、手足部针刺感，或手足麻木、抽搐、强直感，以及焦虑、畏光、复视、烦躁不安。重症可出现面部肌肉和手足持续性痉挛、喉与膈肌痉挛，甚至引起窒息、死亡。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙l0～20ml解除痉挛。在饮食上应避免进食含磷过高的食物，以减少钙的排出；多吃豆制品、绿叶蔬菜和海味等高钙低磷食物。症状轻者口服维生素D2、钙片；症状较重者服用二氢速固醇，以迅速提高血钙。每周采集血钙或尿钙1次，以随时调整用药剂量，防止高钙血症、泌尿系结石的发生。
2.5基础护理：（1）切口护理：严格遵守无菌操作相关注意事项，根据患者的具体病情及时给予必要的吸痰操作，保证物品始终处于无菌状态。术后要使引流管处于颈部切口的最低位，保持引流管通畅，并可防止气管受压带来呼吸困难[5]。（2）心理干预：实施手术的患者会一般会表现出担忧、恐惧、焦虑等情绪，护理人员及时和患者进行沟通交流，向患者讲述甲状腺疾病的相关知识，介绍治疗原则、手术目的，术后并发症等，介绍相关手术成功案例，增强患者信心。指导患者可以根据自己的爱好选择适当放松心情的方式，积极配合完成治疗。（3）术后颈部固定：使用弹力颈部固定带将患者颈部环绕，在患者颈部前将尼龙搭扣重叠固定粘好，根据患者舒适度对松紧度进行调整，以具有一定的压力但对呼吸不产生影响为宜，外层使用大纱布单层包裹化学冰袋放置颈前冷敷，每3-4小时更换一次，使手术部位要保持受力均匀。
3体会
甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁[6]。术后并发症多，给护理工作带来许多困难。我们在临床实践中体会到：护士要主动钻研业务，提高了理论水平，确保术后防护质量；在护理实践中寻求不足，不断精进，满足患者需求。研究表明，精心的护理干预能够有效提高手术效果，减少患者不良反应的发生，改善预后，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]黄燕萍，赵翠兰，李玉珠.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用[J].吉林医学，2013，34（5）：942.
[2]黎笑媚.护理干预在减轻甲状腺手术患者不良反应中的临床应用[J].医学信息，2010，4（25）：49.
[3]师娅.甲状腺手术患者的护理观察[J].医学信息，2011，5（23）：74.
[4]吕继清.甲状腺术后出血79例原因分析与护理[J].中国医药指南，2012，12（18）：76.
[5]郑秋华，王书佳，王立平，等.甲状腺术后出血的预防及护理[J].中国实用护理学杂志，2009，9（25）：8.
[6]田莹.甲状腺手术患者不良反应的护理对策分析[J].吉林医学，2013，34（25）：121.