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【摘 要】 目的：分析骨伤消肿化瘀方配合手术治疗股骨粗隆骨折的临床疗效。方法：将我院骨伤科收治的50例股骨粗隆骨折患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为两组，每组25例，A组单行手术治疗，B组行骨伤消肿化瘀方配合手术治疗，对两组患者的临床疗效作回顾性分析与比较。结果：B组患者的术后肿胀消退时间、骨折愈合时间明显短于A组，且Harris评分、优良级别优于A组，两组间比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：骨伤消肿化瘀方配合手术治疗股骨粗隆骨折的临床疗效显著，骨折愈合快，功能恢复佳，值得选择。
【关键词】 骨伤消肿化瘀方 手术 股骨粗隆骨折 临床疗效
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，好发于老年群体，若未得到及时、有效的治疗，极有可能造成严重并发症，对患者生活质量带来影响，甚至是危及患者的生命安全。可见对股骨粗隆间骨折患者行早期正确、有效的治疗很有必要。我院通过长期实践认为，对此类患者行股骨近端锁定钢板内固定手术的治疗效果比较理想，但单纯手术造成的创伤不利于患者术后恢复，因此，又对患者在手术治疗基础上配合中医理论进行消肿化瘀治疗，取得了显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院骨伤科2012年5月～2015年5月收治的50例股骨粗隆骨折患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为两组，每组25例。A组患者单行手术治疗，男女比例11：14，年龄51～78岁，平均年龄（59±6.74）岁;B组患者行骨伤消肿化瘀方配合手术治疗，男女比例12：13，年龄52～75岁，平均年龄（58±6.52）岁。两组患者均经X线片、CT、MRI等常规检查确诊为股骨粗隆间骨折，Evans骨折分型为Ⅰ～Ⅲ型，均属于新鲜骨折，接受本次研究前已排除经药物无法控制的慢性疾病、严重肝肾功能不全、急慢性炎症者。两组在临床一般资料中比较中差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组25例股骨粗隆间骨折患者单纯行手术治疗，手术选择均为股骨近端锁定钢板内固定术：对患者行硬膜外麻醉或全身插管麻醉，于C型臂X线机辅助下展开手术。先于患者髋关节外侧行合适长度的纵切口，充分暴露患者股骨大粗隆，对其骨折端进行手法复位。接着利用X线机透视的方式确定合适长度，用克氏针在患者大粗隆外侧针对锁定钢板进行临时固定，并应用骨螺钉在患者股骨颈部针对近端进行固定，再次于X线机透视下观察确定，确保固定无误后利用锁定螺钉进行有效固定。固定完毕后，将临时固定所用克氏针拔出，在原位采用锁定螺钉进行有效固定[1-2]。
B組25例患者行骨伤消肿化瘀方配合手术治疗，手术方式如A组相同，对所有患者早期及术后给予中药消肿化瘀方：在骨折早期于骨折局部外敷金黄散膏，同时以制大黄5g;防风、姜黄、苍术各10g;赤芍、生地、红花、桃仁、川芎、牛膝、车前子各15g制成汤剂服用，治疗7～14d左右待患者症状改善，肿胀消退后再行手术治疗。术后，继续服用相同剂量的骨伤消肿化瘀方治疗，以巩固疗效[3]。
1.3 评价指标
对两组患者术后肿胀消退时间、骨折愈合时间、Harris髋关节指数评分（从患者术后骨折愈合良好情况，是否畸形，髋、膝关节是否活动正常，有无疼痛等方面进行综合评分）、优良级别等治疗指标进行统计与分析。
1.4 统计学方法
研究数据采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料以均数标准差（x±s）表示，两组之间用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，当P<0.05时，表明比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组预后指标比较分析
比较两组患者的预后各指标，B组术后肿胀消退时间、骨折愈合时间明显短于A组，且Harris平均评分明显高于A组，差异比较具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1 两组预后指标比较分析（x±s）
2.2 两组功能分级情况比较分析
比较两组患者的Harris功能评分分级，B组功能评分总优良率92.00%，明显高于A组76.00%，差异比较具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
表2 两组功能分级情况比较分析（百分率/%）
3 讨论
目前，临床上对股骨粗隆骨折多采用手术治疗，长期实践认为，股骨近端锁定钢板的治疗效果、预后均比较理想。但同时也发现，虽然手术治疗股骨粗隆骨折的疗效理想，术后失血却比较多，手术造成的创伤较大，不太利于老年患者的功能恢复。而现代医学服务以“提高患者的生活与生存质量”为目标，因此主张早期对股骨粗隆骨折患者行内固定手术治疗的同时辅助其他有效、安全的治疗方式。
根据中医理论，股骨粗隆骨折患者患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，有明显压痛，叩击足跟部常引起患部剧烈疼痛。而手术内固定只能处理骨折问题，却无法有效改善患者的局部肿胀、瘀斑等问题。因此应遵循“整体观念、筋骨并重”的中医治疗原则，在术前及术后联合应用中医骨伤消肿化瘀方治疗。本方中所用防风、姜黄、苍术、赤芍、生地、红花、桃仁、川芎、牛膝、车前子等药，可起到有效的除湿利水、活血化瘀、清热解毒、养血止血、舒筋活络等功效、消肿生肌之效，从而迅速恢复骨折部位软组织，为手术的顺利开展及术后恢复打好基础[4-5]。通过本次研究也发现，联合应用骨伤消肿化瘀方的B组患者在预后效果、功能评分方面明显优于只行手术治疗的A组，由此也验证了骨伤消肿化瘀方治疗股骨粗隆骨折的可行性、有效性及合理性。
综上，对股骨粗隆骨折患者实施消肿化瘀方配合手术治疗，临床疗效确切，可有效缩短患者的恢复期，提升髋关节预后质量，具有临床推广的意义。
参考文献
[1]张伟东，邱冠军.外固定架结合中药内服治疗老年股骨粗隆下骨折[J].中医临床研究，2011，3（23）：96-98.
[2]吴松柏，钟永平.个体化方案治疗老年股骨粗隆部骨折的体会[J].中国医药指南，2013，11（29）：422-423.
[3]程中午.股骨近端锁定板结合中医正骨治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].世界中医药，2014，9（8）：1026-1028.
[4]何少斌，刘平.辩证分期配合手术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效观察[J].陕西中医，2014，35（6）：743-744.
[5]张永祥，杜金生，刘红博.外固定架结合中医正骨治疗股骨粗隆间骨折[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：45-46.
【关键词】 骨伤消肿化瘀方 手术 股骨粗隆骨折 临床疗效
股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型，好发于老年群体，若未得到及时、有效的治疗，极有可能造成严重并发症，对患者生活质量带来影响，甚至是危及患者的生命安全。可见对股骨粗隆间骨折患者行早期正确、有效的治疗很有必要。我院通过长期实践认为，对此类患者行股骨近端锁定钢板内固定手术的治疗效果比较理想，但单纯手术造成的创伤不利于患者术后恢复，因此，又对患者在手术治疗基础上配合中医理论进行消肿化瘀治疗，取得了显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院骨伤科2012年5月～2015年5月收治的50例股骨粗隆骨折患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为两组，每组25例。A组患者单行手术治疗，男女比例11：14，年龄51～78岁，平均年龄（59±6.74）岁;B组患者行骨伤消肿化瘀方配合手术治疗，男女比例12：13，年龄52～75岁，平均年龄（58±6.52）岁。两组患者均经X线片、CT、MRI等常规检查确诊为股骨粗隆间骨折，Evans骨折分型为Ⅰ～Ⅲ型，均属于新鲜骨折，接受本次研究前已排除经药物无法控制的慢性疾病、严重肝肾功能不全、急慢性炎症者。两组在临床一般资料中比较中差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组25例股骨粗隆间骨折患者单纯行手术治疗，手术选择均为股骨近端锁定钢板内固定术：对患者行硬膜外麻醉或全身插管麻醉，于C型臂X线机辅助下展开手术。先于患者髋关节外侧行合适长度的纵切口，充分暴露患者股骨大粗隆，对其骨折端进行手法复位。接着利用X线机透视的方式确定合适长度，用克氏针在患者大粗隆外侧针对锁定钢板进行临时固定，并应用骨螺钉在患者股骨颈部针对近端进行固定，再次于X线机透视下观察确定，确保固定无误后利用锁定螺钉进行有效固定。固定完毕后，将临时固定所用克氏针拔出，在原位采用锁定螺钉进行有效固定[1-2]。
B組25例患者行骨伤消肿化瘀方配合手术治疗，手术方式如A组相同，对所有患者早期及术后给予中药消肿化瘀方：在骨折早期于骨折局部外敷金黄散膏，同时以制大黄5g;防风、姜黄、苍术各10g;赤芍、生地、红花、桃仁、川芎、牛膝、车前子各15g制成汤剂服用，治疗7～14d左右待患者症状改善，肿胀消退后再行手术治疗。术后，继续服用相同剂量的骨伤消肿化瘀方治疗，以巩固疗效[3]。
1.3 评价指标
对两组患者术后肿胀消退时间、骨折愈合时间、Harris髋关节指数评分（从患者术后骨折愈合良好情况，是否畸形，髋、膝关节是否活动正常，有无疼痛等方面进行综合评分）、优良级别等治疗指标进行统计与分析。
1.4 统计学方法
研究数据采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料以均数标准差（x±s）表示，两组之间用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，当P<0.05时，表明比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组预后指标比较分析
比较两组患者的预后各指标，B组术后肿胀消退时间、骨折愈合时间明显短于A组，且Harris平均评分明显高于A组，差异比较具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1 两组预后指标比较分析（x±s）
2.2 两组功能分级情况比较分析
比较两组患者的Harris功能评分分级，B组功能评分总优良率92.00%，明显高于A组76.00%，差异比较具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
表2 两组功能分级情况比较分析（百分率/%）
3 讨论
目前，临床上对股骨粗隆骨折多采用手术治疗，长期实践认为，股骨近端锁定钢板的治疗效果、预后均比较理想。但同时也发现，虽然手术治疗股骨粗隆骨折的疗效理想，术后失血却比较多，手术造成的创伤较大，不太利于老年患者的功能恢复。而现代医学服务以“提高患者的生活与生存质量”为目标，因此主张早期对股骨粗隆骨折患者行内固定手术治疗的同时辅助其他有效、安全的治疗方式。
根据中医理论，股骨粗隆骨折患者患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，有明显压痛，叩击足跟部常引起患部剧烈疼痛。而手术内固定只能处理骨折问题，却无法有效改善患者的局部肿胀、瘀斑等问题。因此应遵循“整体观念、筋骨并重”的中医治疗原则，在术前及术后联合应用中医骨伤消肿化瘀方治疗。本方中所用防风、姜黄、苍术、赤芍、生地、红花、桃仁、川芎、牛膝、车前子等药，可起到有效的除湿利水、活血化瘀、清热解毒、养血止血、舒筋活络等功效、消肿生肌之效，从而迅速恢复骨折部位软组织，为手术的顺利开展及术后恢复打好基础[4-5]。通过本次研究也发现，联合应用骨伤消肿化瘀方的B组患者在预后效果、功能评分方面明显优于只行手术治疗的A组，由此也验证了骨伤消肿化瘀方治疗股骨粗隆骨折的可行性、有效性及合理性。
综上，对股骨粗隆骨折患者实施消肿化瘀方配合手术治疗，临床疗效确切，可有效缩短患者的恢复期，提升髋关节预后质量，具有临床推广的意义。
参考文献
[1]张伟东，邱冠军.外固定架结合中药内服治疗老年股骨粗隆下骨折[J].中医临床研究，2011，3（23）：96-98.
[2]吴松柏，钟永平.个体化方案治疗老年股骨粗隆部骨折的体会[J].中国医药指南，2013，11（29）：422-423.
[3]程中午.股骨近端锁定板结合中医正骨治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效[J].世界中医药，2014，9（8）：1026-1028.
[4]何少斌，刘平.辩证分期配合手术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效观察[J].陕西中医，2014，35（6）：743-744.
[5]张永祥，杜金生，刘红博.外固定架结合中医正骨治疗股骨粗隆间骨折[J].内蒙古中医药，2012，31（1）：45-46.