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关键词 肺炎 支原体感染 脑炎 并发症
肺炎支原体感染是儿童时期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一。近年来，婴幼儿及青少年支原体感染的病例增多，且病情较重、进展快，每3～5年为1次流行周期。伴随多种并发症，其中中枢神经系统损害是（MP）所致肺外疾患中最常见类型，表现为CNS脑炎、脑膜炎[1]。为进一步了解MP所致脑炎的临床特点，2012年5月～8月收治肺炎支原体感染患儿31例，其中并发脑炎者3例的小儿支原体肺炎并发脑炎的临床资料进行回顾性分析，以期提高对其的诊断与治疗。
临床资料
2012年5月～8月收治MP患儿31例，并发MP脑炎3例（9.6%）。其中男1例、女2例，年龄4～13岁，均于发病后1～10天入院，住院7～20天。
临床表现及体征：3例中均有发热现象，体温38～40℃，有咳嗽伴喘、流涕等呼吸道症状，肺部可听到中小水泡音，以中枢神经系统症状为首发表现，抽搐，头痛、呕吐、脑膜刺激征，其中1例有意识障碍表现。
实验室检查：3例均采用明胶凝集法检测抗体实验测血清中MP-IgM的浓度（阳性标准≥1：40）有意义，3例均阳性效价1：40～1：320；头部CT 3例均正常。
辅助检查：血常规白细胞计数（4～10）×109/L 3例细胞分类均以中性粒细胞增多为主；采用酶联免疫吸附法（EIL SA）检测血清特异性MP-IgM抗体，C反应蛋白增高；糖和氯化物均正常；脑电图均有异常；表现为脑电节律变慢、弥漫性慢波；胸片均有异常，显示支气管肺炎改变，其中2例有胸腔积液。
MP所致神经系统损害的诊断依据：①神经系统受累的临床表现；②脑脊液改变；③血清中MP-IgM检查阳性或脑脊液MP-IgM阳性；④脑电图异常改变。3例患儿均符合上述诊断标准[2]。
讨 论
支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，它不同于细胞，也不同于病毒，种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响[3]。肺炎支原体是造成呼吸道感染、肺炎的主要原因。支原体肺炎是小儿常发生的疾病，发病率高，可在全身各系统发生并发症，支原体可直接侵袭中枢神经系统，并发脑炎。由于支原体肺炎并发脑炎临床症状不明显，患儿仅表现在咳嗽、发热、呕吐等症状，特异性抗体出现较晚，容易误诊。所以我们在诊断时应特别注意患儿的病情变化，及时做血清及脑脊液检查，明确诊断[4]。
确诊后除综合治療外，本3例患儿均应用红霉素治疗，剂量30mg/（kg·日）静滴，疗程5～14天，病情稳定后改口服希舒美（阿奇霉素）10mg/（kg·日）用3天停4天1个疗程，总疗程3～4周。其中1例病情严重者加用地塞米松0.2～0.5mg/（kg·日）静滴，连用3～5天，1例人血丙种球蛋白400mg/（kg·日）静滴连3天。后2种药物急性期及早期使用效果均好，单纯MP感染所致神经系统损害不合并肺炎的患儿较患MP肺炎患儿病情轻，好转快[5]。在治疗时应早期、足量、全程、联合用药。小儿肺炎并发脑炎一经确诊，立即用药。大环内酯类要是治疗支原体感染最有效的药物，红霉素和阿奇霉素均属于大环内酯类抗生素[6]。阿奇霉素作为新1代大环内酯类药物，具有作用强、半衰期长、胃肠道反应小、组织渗透性好在胃酸中稳定等优点[7]，与头孢类药物合用可显著增强其疗效，加快恢复，还可杀灭其合并其他细菌感染，有效控制感染，使患者早日康复。
参考文献
1 郭红年.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效[J].新乡医学院学报，2008，25（1）：54-55.
2 黄向红，熊平.小儿支原体肺炎与免疫功能的临床研究概况[J].国际医药导报，2006，12（8）：124-126.
3 管英伟，李培国，于金凤.支原体肺炎并发脑炎26例分析[M].中国误诊学杂志，2008，8（11）：2255-2256.
4 王明贵，张婴元.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素[M].新药与临床，1997，16（1）：38-40.
5 赵日明，董世艳，于翠云，等.小儿肺炎支原体脑炎的诊治策略探讨[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（2）：157-158.
6 周金虎，刘婉玲.62例支原体肺炎并发脑炎的临床治疗观察[M].中国实用医药，2010，5（25）：136-137.
7 郭中华，张兰凤，张古老.支原体肺炎并发脑炎32例临床分析[M].实用临床医学，2010，11（9）：68.
肺炎支原体感染是儿童时期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一。近年来，婴幼儿及青少年支原体感染的病例增多，且病情较重、进展快，每3～5年为1次流行周期。伴随多种并发症，其中中枢神经系统损害是（MP）所致肺外疾患中最常见类型，表现为CNS脑炎、脑膜炎[1]。为进一步了解MP所致脑炎的临床特点，2012年5月～8月收治肺炎支原体感染患儿31例，其中并发脑炎者3例的小儿支原体肺炎并发脑炎的临床资料进行回顾性分析，以期提高对其的诊断与治疗。
临床资料
2012年5月～8月收治MP患儿31例，并发MP脑炎3例（9.6%）。其中男1例、女2例，年龄4～13岁，均于发病后1～10天入院，住院7～20天。
临床表现及体征：3例中均有发热现象，体温38～40℃，有咳嗽伴喘、流涕等呼吸道症状，肺部可听到中小水泡音，以中枢神经系统症状为首发表现，抽搐，头痛、呕吐、脑膜刺激征，其中1例有意识障碍表现。
实验室检查：3例均采用明胶凝集法检测抗体实验测血清中MP-IgM的浓度（阳性标准≥1：40）有意义，3例均阳性效价1：40～1：320；头部CT 3例均正常。
辅助检查：血常规白细胞计数（4～10）×109/L 3例细胞分类均以中性粒细胞增多为主；采用酶联免疫吸附法（EIL SA）检测血清特异性MP-IgM抗体，C反应蛋白增高；糖和氯化物均正常；脑电图均有异常；表现为脑电节律变慢、弥漫性慢波；胸片均有异常，显示支气管肺炎改变，其中2例有胸腔积液。
MP所致神经系统损害的诊断依据：①神经系统受累的临床表现；②脑脊液改变；③血清中MP-IgM检查阳性或脑脊液MP-IgM阳性；④脑电图异常改变。3例患儿均符合上述诊断标准[2]。
讨 论
支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，它不同于细胞，也不同于病毒，种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大，涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域，给人类健康和科研工作带来不利影响[3]。肺炎支原体是造成呼吸道感染、肺炎的主要原因。支原体肺炎是小儿常发生的疾病，发病率高，可在全身各系统发生并发症，支原体可直接侵袭中枢神经系统，并发脑炎。由于支原体肺炎并发脑炎临床症状不明显，患儿仅表现在咳嗽、发热、呕吐等症状，特异性抗体出现较晚，容易误诊。所以我们在诊断时应特别注意患儿的病情变化，及时做血清及脑脊液检查，明确诊断[4]。
确诊后除综合治療外，本3例患儿均应用红霉素治疗，剂量30mg/（kg·日）静滴，疗程5～14天，病情稳定后改口服希舒美（阿奇霉素）10mg/（kg·日）用3天停4天1个疗程，总疗程3～4周。其中1例病情严重者加用地塞米松0.2～0.5mg/（kg·日）静滴，连用3～5天，1例人血丙种球蛋白400mg/（kg·日）静滴连3天。后2种药物急性期及早期使用效果均好，单纯MP感染所致神经系统损害不合并肺炎的患儿较患MP肺炎患儿病情轻，好转快[5]。在治疗时应早期、足量、全程、联合用药。小儿肺炎并发脑炎一经确诊，立即用药。大环内酯类要是治疗支原体感染最有效的药物，红霉素和阿奇霉素均属于大环内酯类抗生素[6]。阿奇霉素作为新1代大环内酯类药物，具有作用强、半衰期长、胃肠道反应小、组织渗透性好在胃酸中稳定等优点[7]，与头孢类药物合用可显著增强其疗效，加快恢复，还可杀灭其合并其他细菌感染，有效控制感染，使患者早日康复。
参考文献
1 郭红年.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效[J].新乡医学院学报，2008，25（1）：54-55.
2 黄向红，熊平.小儿支原体肺炎与免疫功能的临床研究概况[J].国际医药导报，2006，12（8）：124-126.
3 管英伟，李培国，于金凤.支原体肺炎并发脑炎26例分析[M].中国误诊学杂志，2008，8（11）：2255-2256.
4 王明贵，张婴元.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素[M].新药与临床，1997，16（1）：38-40.
5 赵日明，董世艳，于翠云，等.小儿肺炎支原体脑炎的诊治策略探讨[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（2）：157-158.
6 周金虎，刘婉玲.62例支原体肺炎并发脑炎的临床治疗观察[M].中国实用医药，2010，5（25）：136-137.
7 郭中华，张兰凤，张古老.支原体肺炎并发脑炎32例临床分析[M].实用临床医学，2010，11（9）：68.