论文部分内容阅读
【摘要】目的 了解中西医结合治疗消化性溃疡的疗效。方法 中西医结合治疗消化性溃疡80例，其中胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡40例，复合性溃疡10例。结果 治愈64例（80.0%），有效12例（15.0%），无效4例（5%），总有效率(95.0%)。结论 中西医结合治疗消化性溃疡获得满意效果。
【关键词】消化性溃疡；中西医结合疗法
消化性溃疡是农村常见病、多发病，其发病机制主要是：胃黏膜的屏障功能被破坏，溃疡的形成是胃壁或十二指肠壁组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果。笔者用中西医结合治疗该病，比单用西药疗效好。现将2008年6月—2009年12月所治疗100例消化性溃疡总结如下。
1临床资料
1.1一般资料100例中门诊患者90例，住院患者10例。全部患者均于治疗前接受纤维胃镜检查，确诊为消化性溃疡。100例中胃溃疡40例，十二指肠球部溃疡50例，复合性溃疡10例。中医辨证分型：①肝气犯胃证30例，临床表现胃脘胀痛；攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。②肝胃郁热证30例，临床表现有胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。③瘀血停滞证10例，临床表现为胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫黯，脉涩。④脾胃虚寒证30例，临床表现有胃脘隐痛，口泛清水，面色多白，大便多溏稀，上腹部喜温喜按，舌质淡苔白，脉细弱。临床分组：100例患者按1:1随机分治疗组和对照组。治疗组50例中，男20例，女30例；年龄16-65岁，平均32.5岁；病程1-34a。胃溃疡20例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡10例；對照组50例中，男,30例，女20例；年龄17-63岁，平均34岁；病程1-30a。胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡10例；肝胃不和证10例。
1.2治疗方法对照组采用西药治疗：在溃疡病患者中检出H.pylori的情况下，应首选抗H.pylori根治方案，推荐铋剂，质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂加1种或2种抗生素构成三联疗法。治疗组在对照组治疗方案的基础上加服中药汤剂：①肝气犯胃证，治宜疏肝理气，以柴胡疏肝散为主方，若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索（孕妇慎用）加强理气止痛，嗳气较频者可加沉香、旋复花以顺气降逆。②肝胃郁热证，治宜疏肝泄热和胃，化肝煎为主方，重用黄连苦以清火，稍佐吴萸辛以散郁，郁散则火随之得泄，投药慎香燥，可选用香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。③瘀血停滞证，治宜活血化瘀，实证用失笑散合丹参饮加大黄、甘草；虚证可用调营敛肝饮，血不止可加三七、白芨以化瘀止血，若属脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤以温脾摄血，如出血为阴虚血热，当加沙参、生地等滋阴凉血止血，若失血日久可用归脾汤健脾养心，益气补血。④脾胃虚寒证，治以温中健脾，黄芪建中汤为
主方，若泛酸者可加吴萸暖肝温胃以制酸，另可再加乌贼骨，泛吐清水较多者，可加干姜、陈皮、半夏、茯苓等以温胃化饮，如寒胜而痛甚，呕吐肢冷，可用大建中汤建立中气，或理中丸以温中散寒，中阳得运，则寒邪自散，诸证悉除。
1.3疗效判定标准治愈：临床症状消失，溃疡面愈合；有效：临床症状减轻，溃疡面缩小，变浅；无效：病情无改善，溃疡面无变化或扩大
2结果
治疗组消化性溃疡50例，胃溃疡20例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡10例，治愈40例（80.0%），有效5例（10%），无效5例（10%），总有效率90.0%；对照组50例，胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡10例；治愈20例，有效15例，无效15例，总有效率70.0%。经统计学处理2组总有效率比较有显著性差异（p<0.05）。治疗组中有14例患者随访2-3a，仅1例复发，复发率7%，对照组同时随访10例患者，有4例复发，复发率44%，其复发率明显高于治疗组。
3讨论
消化性溃疡归属于中医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴，多由于饮食不节，胃失和降；或外感寒邪，内客于胃，郁久化热，寒热错杂；或情志所伤，肝郁气滞，横逆犯胃；或脾胃虚寒，胃阴亏虚；或久病瘀血，阻滞胃络，而致脾胃（气阴）亏虚，湿热内蕴，气机失调，瘀血阻络，内疡乃生。笔者据此采用在西药治疗方案的基础上进行辨证加服中药汤剂，不仅近期疗效明显高于对照组，并远期疗效亦十分满意，未见毒副作用且复发率低。
现代医学认为与消化性溃疡有关的诸多因素中，基本可分为损伤因子和防护因子两大类。损伤因子包括胃酸、吸烟、H.pylori等；防护因子主要是黏膜屏障作用。当损伤因子增
强和／或防护因子减弱时，导致胃肠黏膜的损伤—防护机制失去平衡，即形成溃疡。治疗措施就是削弱损伤因子，加强防护因子，使胃肠黏膜恢复平衡，以促进溃疡愈合。根据现代药理研究乌贼骨主要成分是碳酸钙，可中和胃酸；黄连、黄芩等中药对H.pylori有抑制作用；三七、白芨等有化瘀止血作用；甘草能缓解平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌，所含有的甘草次酸促进溃疡愈合，白芍能抑制胃肠蠕动，以解痉止痛，与甘草合用有明显协同作用；黄芪通过促进血中前列腺素合成，进而起到抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的双重作用；蒲公英可保护和修复胃肠黏膜等。总之，H2受体阻滞剂等西药有明确抑酸、护胃同时存在复发率高、不良反应多等问题，但中草药能平稳地改善胃黏膜的屏障功能。故两者结合治疗相得益彰，效果较好，值得推广。
参考文献
[1].石爱伟，中西医结合治疗消化性溃疡的疗效观察，中国医药导报杂志，2010,12.
【关键词】消化性溃疡；中西医结合疗法
消化性溃疡是农村常见病、多发病，其发病机制主要是：胃黏膜的屏障功能被破坏，溃疡的形成是胃壁或十二指肠壁组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果。笔者用中西医结合治疗该病，比单用西药疗效好。现将2008年6月—2009年12月所治疗100例消化性溃疡总结如下。
1临床资料
1.1一般资料100例中门诊患者90例，住院患者10例。全部患者均于治疗前接受纤维胃镜检查，确诊为消化性溃疡。100例中胃溃疡40例，十二指肠球部溃疡50例，复合性溃疡10例。中医辨证分型：①肝气犯胃证30例，临床表现胃脘胀痛；攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。②肝胃郁热证30例，临床表现有胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。③瘀血停滞证10例，临床表现为胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫黯，脉涩。④脾胃虚寒证30例，临床表现有胃脘隐痛，口泛清水，面色多白，大便多溏稀，上腹部喜温喜按，舌质淡苔白，脉细弱。临床分组：100例患者按1:1随机分治疗组和对照组。治疗组50例中，男20例，女30例；年龄16-65岁，平均32.5岁；病程1-34a。胃溃疡20例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡10例；對照组50例中，男,30例，女20例；年龄17-63岁，平均34岁；病程1-30a。胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡10例；肝胃不和证10例。
1.2治疗方法对照组采用西药治疗：在溃疡病患者中检出H.pylori的情况下，应首选抗H.pylori根治方案，推荐铋剂，质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂加1种或2种抗生素构成三联疗法。治疗组在对照组治疗方案的基础上加服中药汤剂：①肝气犯胃证，治宜疏肝理气，以柴胡疏肝散为主方，若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索（孕妇慎用）加强理气止痛，嗳气较频者可加沉香、旋复花以顺气降逆。②肝胃郁热证，治宜疏肝泄热和胃，化肝煎为主方，重用黄连苦以清火，稍佐吴萸辛以散郁，郁散则火随之得泄，投药慎香燥，可选用香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。③瘀血停滞证，治宜活血化瘀，实证用失笑散合丹参饮加大黄、甘草；虚证可用调营敛肝饮，血不止可加三七、白芨以化瘀止血，若属脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤以温脾摄血，如出血为阴虚血热，当加沙参、生地等滋阴凉血止血，若失血日久可用归脾汤健脾养心，益气补血。④脾胃虚寒证，治以温中健脾，黄芪建中汤为
主方，若泛酸者可加吴萸暖肝温胃以制酸，另可再加乌贼骨，泛吐清水较多者，可加干姜、陈皮、半夏、茯苓等以温胃化饮，如寒胜而痛甚，呕吐肢冷，可用大建中汤建立中气，或理中丸以温中散寒，中阳得运，则寒邪自散，诸证悉除。
1.3疗效判定标准治愈：临床症状消失，溃疡面愈合；有效：临床症状减轻，溃疡面缩小，变浅；无效：病情无改善，溃疡面无变化或扩大
2结果
治疗组消化性溃疡50例，胃溃疡20例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡10例，治愈40例（80.0%），有效5例（10%），无效5例（10%），总有效率90.0%；对照组50例，胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡10例；治愈20例，有效15例，无效15例，总有效率70.0%。经统计学处理2组总有效率比较有显著性差异（p<0.05）。治疗组中有14例患者随访2-3a，仅1例复发，复发率7%，对照组同时随访10例患者，有4例复发，复发率44%，其复发率明显高于治疗组。
3讨论
消化性溃疡归属于中医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴，多由于饮食不节，胃失和降；或外感寒邪，内客于胃，郁久化热，寒热错杂；或情志所伤，肝郁气滞，横逆犯胃；或脾胃虚寒，胃阴亏虚；或久病瘀血，阻滞胃络，而致脾胃（气阴）亏虚，湿热内蕴，气机失调，瘀血阻络，内疡乃生。笔者据此采用在西药治疗方案的基础上进行辨证加服中药汤剂，不仅近期疗效明显高于对照组，并远期疗效亦十分满意，未见毒副作用且复发率低。
现代医学认为与消化性溃疡有关的诸多因素中，基本可分为损伤因子和防护因子两大类。损伤因子包括胃酸、吸烟、H.pylori等；防护因子主要是黏膜屏障作用。当损伤因子增
强和／或防护因子减弱时，导致胃肠黏膜的损伤—防护机制失去平衡，即形成溃疡。治疗措施就是削弱损伤因子，加强防护因子，使胃肠黏膜恢复平衡，以促进溃疡愈合。根据现代药理研究乌贼骨主要成分是碳酸钙，可中和胃酸；黄连、黄芩等中药对H.pylori有抑制作用；三七、白芨等有化瘀止血作用；甘草能缓解平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌，所含有的甘草次酸促进溃疡愈合，白芍能抑制胃肠蠕动，以解痉止痛，与甘草合用有明显协同作用；黄芪通过促进血中前列腺素合成，进而起到抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的双重作用；蒲公英可保护和修复胃肠黏膜等。总之，H2受体阻滞剂等西药有明确抑酸、护胃同时存在复发率高、不良反应多等问题，但中草药能平稳地改善胃黏膜的屏障功能。故两者结合治疗相得益彰，效果较好，值得推广。
参考文献
[1].石爱伟，中西医结合治疗消化性溃疡的疗效观察，中国医药导报杂志，2010,12.