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摘 要 目的：芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产术观察，与吸入笑气、非用药组的观察比较。方法：2005~2006年我院妇产科对200例早孕妇女采用芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产术中，与吸入笑气以及非用药组进行比较（各200例）。结果：芬太尼-丙泊酚组患者术中明显无疼痛感，无痛率100%，笑气组疼痛较轻，无痛率15.0%，非用药组明显疼痛，无痛率2.0%。三组无痛率比较差异有显著性（P<0.01），并且芬太尼-丙泊酚复合麻醉避免了人工流产综合征的发生，不增加阴道流血量（P>0.05），对呼吸循环抑制不明显等。结论芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产，患者无疼痛感，苏醒快，不良反应小。
关键词 芬太尼-丙泊酚静脉复合麻醉 无疼痛感 安全阴道流血少
近来，随着人们生活水平的普遍提高及人们观念的改变，人们对人工流产这样的小手术也要求达到无痛、无心理恐惧感，所以，手术镇痛问题日益受到医生及患者的重视。选择一种安全、有效、作用时间短、苏醒迅速的麻醉方法来适应这种短小手术。我院于近两年开展无痛人流手术，包括：芬太尼-丙泊酚复合麻醉。笑气吸入等方法均取得较好效果，现将观察结果报告如下。
资料与方法
来门诊自愿要求人工流产的早孕妇女，孕周6~10周，年龄18~40岁，平均25.0岁，体重42~75㎏，无严重高血压、心脏病及呼吸系统疾病的早孕妇女分三组。
芬太尼-丙泊酚组200例，笑气吸入200例，无用药组200例。由麻醉师专人负责监测。
三组孕妇年龄、孕次、孕周无明显差异，手术均在医院手术室内进行。
麻醉方法：①芬太尼-丙泊酚组：术前禁食2小时以上，首先心电监护，测术前血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度值，再建立静脉通路，接三通管，待手术医师查完病人消毒铺巾后，缓慢静注芬太尼1μg/㎏，紧接着静注丙泊酚2.0mg/㎏，随病人意识逐渐消失，即可手术，若手术时间>6分钟，病人肢体活动，可继续推药30~40mg或以上，严密监测血压、脉搏、SPO2（血氧饱和度）、呼吸频率及深度，记录意识消失时间，有无振颤、呼吸抑制、手术时间、睁眼时间、自主活动时间、离院时间、同时记录用药过程中出现的不良反应、出血量、术后宫缩情况。②笑气组：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈后，即置笑气面罩，嘱病人深吸气（50%O2，50%N2O混合气体），笑气流量表显示正常，间断吸入3~5口，即手术。③非麻醉组：术中不用任何镇痛药物。
清醒时间:芬太尼-丙泊酚组停止注药3.50±1.80分钟呼之睁眼，8.00±2.00分钟能回答出姓名，回病房观察1~2小时，自行离院。
笑气组及非麻醉组病人术中术后均清醒。
镇痛标准分三组：①显效：术中完全无痛，表情自如，安静。②有效：术中感轻度疼痛，牵拉痛，但能耐受，基本安静。③无效：孕妇术中感明显疼痛，大声呻吟，不安静。
结果
镇痛效果：采用芬太尼-丙泊酚静脉全麻及吸入笑气麻醉观察人流术中镇痛效果，与非麻醉组相比，结果见表1，用卡方检验。
芬太尼-丙泊酚组与笑气组相比无痛率由显著差异，P<0.01,芬太尼-丙泊酚组与非麻醉组相比无痛率有极显著差异，P<0.01,笑气组与非麻醉组相比无痛率有极显著差异，P<0.01,芬太尼-丙泊酚组无痛率高达100%，无1例感疼痛。
麻醉检测结果:芬太尼-丙泊酚组注药前后BP、HR、SPO2均在正常范围，与手术前无明显变化。
人工流产综合征发生率：芬太尼-丙泊酚组0，笑气组4例2.0%，非麻醉组40例20.0%。
阴道出血量：芬太尼-丙泊酚组，非麻醉组阴道出血无明显著差异P>0.05。
芬太尼-丙泊酚组麻醉不良反应：发生呼吸暂停2例，占1%，与注药速度及量有关，术后极个别有轻度头痛及腹痛，休息后自行消失。其中2例呼吸暂停20~30秒，均经手术及麻醉医师及时处理，给予吸氧，面罩加压吸氧控制呼吸，SPO2在正常范围内，且呼吸自然恢复，未发现恢复后再抑制现象。为了防止少数病人较长时间呼吸暂停，一定要备有氧气及控制呼吸装置（我院在医院手术室内进行手术）。
讨 论
芬太尼是强效镇痛剂，作用强度为吗啡的60~80倍，对循环系统影响小，丙泊酚是一种超短效静脉麻醉剂，用于全身麻醉诱导，起效迅速，病人安静舒适，注药速度把握得当，循环反应轻，体内无蓄积等。
芬太尼与丙泊酚联合作用，可减少用药量，减少不良反应，同时可产生明显的，镇静镇痛协同作用，可达到术中无痛感、术后疼痛较轻的效果。
芬太尼-丙泊酚镇痛效果显著，无1例病人有疼痛感，无痛率达100%，远高于笑气组无痛率15.0%，非麻醉组2.0%，三组之间总共有效率相比均有极显著差异，P<0.01。
芬太尼-丙泊酚麻醉以芬太尼1μg/㎏,丙泊酚2.0mg/kg剂量给药，麻醉深度以意识消失，扩宫时病人无反应为原则，200例病人首次用药均能达到要求。
芬太尼-丙泊酚可抑制神经反射，200例无1例发生人流综合征，而非麻醉组高达20.0%。芬太尼-丙泊酚麻醉不增加阴道流血量，不影响子宫收缩，三组阴道流血量相比，无显著差异（P>0.05）。
总之，芬太尼-丙泊酚复合麻醉是一种新型的快速短效静脉全麻药，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快，镇痛效果确切，病人感觉良好，可抑制迷走神经反射，避免人流综合征，不增加阴道出血量，对呼吸及循环抑制不明显，不良反应小等优点。
芬太尼-丙泊酚复合麻醉应由受过全麻训练的麻醉医师施行，用药前后严密观察生命体征及各项指标，并备有氧气，控制呼吸设备及急救药品，是一种可推广较安全理想的无痛人流方法。
参考文献
1 罗红,曹济宏.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志,1997：13.
2 李仲廉，邓乃封.妇产科麻醉学.天津：天津科学技术出版社，2001.
关键词 芬太尼-丙泊酚静脉复合麻醉 无疼痛感 安全阴道流血少
近来，随着人们生活水平的普遍提高及人们观念的改变，人们对人工流产这样的小手术也要求达到无痛、无心理恐惧感，所以，手术镇痛问题日益受到医生及患者的重视。选择一种安全、有效、作用时间短、苏醒迅速的麻醉方法来适应这种短小手术。我院于近两年开展无痛人流手术，包括：芬太尼-丙泊酚复合麻醉。笑气吸入等方法均取得较好效果，现将观察结果报告如下。
资料与方法
来门诊自愿要求人工流产的早孕妇女，孕周6~10周，年龄18~40岁，平均25.0岁，体重42~75㎏，无严重高血压、心脏病及呼吸系统疾病的早孕妇女分三组。
芬太尼-丙泊酚组200例，笑气吸入200例，无用药组200例。由麻醉师专人负责监测。
三组孕妇年龄、孕次、孕周无明显差异，手术均在医院手术室内进行。
麻醉方法：①芬太尼-丙泊酚组：术前禁食2小时以上，首先心电监护，测术前血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度值，再建立静脉通路，接三通管，待手术医师查完病人消毒铺巾后，缓慢静注芬太尼1μg/㎏，紧接着静注丙泊酚2.0mg/㎏，随病人意识逐渐消失，即可手术，若手术时间>6分钟，病人肢体活动，可继续推药30~40mg或以上，严密监测血压、脉搏、SPO2（血氧饱和度）、呼吸频率及深度，记录意识消失时间，有无振颤、呼吸抑制、手术时间、睁眼时间、自主活动时间、离院时间、同时记录用药过程中出现的不良反应、出血量、术后宫缩情况。②笑气组：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈后，即置笑气面罩，嘱病人深吸气（50%O2，50%N2O混合气体），笑气流量表显示正常，间断吸入3~5口，即手术。③非麻醉组：术中不用任何镇痛药物。
清醒时间:芬太尼-丙泊酚组停止注药3.50±1.80分钟呼之睁眼，8.00±2.00分钟能回答出姓名，回病房观察1~2小时，自行离院。
笑气组及非麻醉组病人术中术后均清醒。
镇痛标准分三组：①显效：术中完全无痛，表情自如，安静。②有效：术中感轻度疼痛，牵拉痛，但能耐受，基本安静。③无效：孕妇术中感明显疼痛，大声呻吟，不安静。
结果
镇痛效果：采用芬太尼-丙泊酚静脉全麻及吸入笑气麻醉观察人流术中镇痛效果，与非麻醉组相比，结果见表1，用卡方检验。
芬太尼-丙泊酚组与笑气组相比无痛率由显著差异，P<0.01,芬太尼-丙泊酚组与非麻醉组相比无痛率有极显著差异，P<0.01,笑气组与非麻醉组相比无痛率有极显著差异，P<0.01,芬太尼-丙泊酚组无痛率高达100%，无1例感疼痛。
麻醉检测结果:芬太尼-丙泊酚组注药前后BP、HR、SPO2均在正常范围，与手术前无明显变化。
人工流产综合征发生率：芬太尼-丙泊酚组0，笑气组4例2.0%，非麻醉组40例20.0%。
阴道出血量：芬太尼-丙泊酚组，非麻醉组阴道出血无明显著差异P>0.05。
芬太尼-丙泊酚组麻醉不良反应：发生呼吸暂停2例，占1%，与注药速度及量有关，术后极个别有轻度头痛及腹痛，休息后自行消失。其中2例呼吸暂停20~30秒，均经手术及麻醉医师及时处理，给予吸氧，面罩加压吸氧控制呼吸，SPO2在正常范围内，且呼吸自然恢复，未发现恢复后再抑制现象。为了防止少数病人较长时间呼吸暂停，一定要备有氧气及控制呼吸装置（我院在医院手术室内进行手术）。
讨 论
芬太尼是强效镇痛剂，作用强度为吗啡的60~80倍，对循环系统影响小，丙泊酚是一种超短效静脉麻醉剂，用于全身麻醉诱导，起效迅速，病人安静舒适，注药速度把握得当，循环反应轻，体内无蓄积等。
芬太尼与丙泊酚联合作用，可减少用药量，减少不良反应，同时可产生明显的，镇静镇痛协同作用，可达到术中无痛感、术后疼痛较轻的效果。
芬太尼-丙泊酚镇痛效果显著，无1例病人有疼痛感，无痛率达100%，远高于笑气组无痛率15.0%，非麻醉组2.0%，三组之间总共有效率相比均有极显著差异，P<0.01。
芬太尼-丙泊酚麻醉以芬太尼1μg/㎏,丙泊酚2.0mg/kg剂量给药，麻醉深度以意识消失，扩宫时病人无反应为原则，200例病人首次用药均能达到要求。
芬太尼-丙泊酚可抑制神经反射，200例无1例发生人流综合征，而非麻醉组高达20.0%。芬太尼-丙泊酚麻醉不增加阴道流血量，不影响子宫收缩，三组阴道流血量相比，无显著差异（P>0.05）。
总之，芬太尼-丙泊酚复合麻醉是一种新型的快速短效静脉全麻药，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快，镇痛效果确切，病人感觉良好，可抑制迷走神经反射，避免人流综合征，不增加阴道出血量，对呼吸及循环抑制不明显，不良反应小等优点。
芬太尼-丙泊酚复合麻醉应由受过全麻训练的麻醉医师施行，用药前后严密观察生命体征及各项指标，并备有氧气，控制呼吸设备及急救药品，是一种可推广较安全理想的无痛人流方法。
参考文献
1 罗红,曹济宏.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志,1997：13.
2 李仲廉，邓乃封.妇产科麻醉学.天津：天津科学技术出版社，2001.