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病历资料
患者，男，27岁，因“胸闷憋气1个月”入院。患者1个月前因胸闷憋气就诊于山东省齐鲁医院，行胸部CT示前上纵隔8cm×7cm肿物，边界不清，围绕大血管生长，局部气管受压。遂于该院行CT引导下纵隔肿物穿刺活检术，未获得病理诊断。患者到北京协和医院再次穿刺活检，仍然未获得病理。后患者就诊于我院，给予全身查体：生命体征平稳，全身皮肤可见散在大小不一的皮肤结节，暗红色，高低不平，质韧，无破溃，无压痛，周身浅表淋巴结未触及肿大，咽部无异常，左眼外侧球结膜肥厚，组织增生，有新生血管。心肺腹无异常，双侧睾丸肿大，结节感，无触痛。脊柱无畸形，双下肢不肿。病理征阴性。肝胆胰脾双腎腹腔彩超无异常，睾丸彩超示双侧睾丸、附睾低回声区，符合淋巴瘤样超声改变。血常规，肝功及肿瘤标志物无异常，骨髓细胞学无异常。给予皮肤结节活检，病理示非霍奇金淋巴瘤(T系)，免疫组化：CD45RO+，LCA+，CD20-，CK-。患者拒绝行球结膜增生组织病理检查。
综合以上，该患者考虑为非霍奇金淋巴瘤(T系)，伴皮肤，眼睑，睾丸，前上纵隔淋巴结全身多处浸润。分期已为Ⅳ期。给予全身CHOP方案化疗，第1天静脉滴注环磷酰胺750mg/m2和阿霉素50mg/m2；第1天和第8天静脉滴注长春新碱1.4mg/m2；第1～5天口服泼尼松100mg/日。21天为1个周期，2周期后复查胸部CT纵隔肿物明显缩小；左眼外侧球结膜肥厚处消失，局部轻度发红；全身皮肤结节明显变少、变小，颜色变浅。达部分缓解。目前正在进一步巩固治疗中。
讨 论
非霍奇金淋巴瘤结外侵犯较常见，占20%～50%。结外侵犯可以是原发的，也可以是继发的，包括胃肠道、皮肤、鼻腔、骨髓、中枢神经系统、睾丸、肺、骨、肝、肾、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫、眼附属器官等部位。有报道认为［1］，结外淋巴瘤发病部位最常见的前5位依次是胃肠道、Waldeyer环、皮肤、中枢神经系统、软组织。另有作者统计的结外淋巴瘤好发部位依次是胃肠道、鼻咽喉、皮肤［2］。原发性结外淋巴瘤误诊率极高，有一组报道高达88.6%［3］。
该患者同时出现纵隔淋巴结以及眼、皮肤、睾丸多处结外器官受侵，在国内罕见有相关报道。而从此病例中可以看出，全面仔细查体对临床医生来说是多么重要。
参考文献
1 Korl ADG,Gessie SL,Snjde RS,et al.Primary dxtranodal non-Hodgkins lymphoma(NHL):the impact of alternative definition tested in the comprehensive canter west population-based NHL registry［J］.Annabs of Oncology,2003,14(7):131-139.
2 纪小龙,申明识.我国淋巴结外淋巴瘤的临床特点［J］.癌症,1999,18(5):570-572.
3 商文忠,童向民,麦文渊.原发结外非霍奇金淋巴瘤117例误诊分析［J］.临床误诊误治,2000,13(3):183-184.
患者，男，27岁，因“胸闷憋气1个月”入院。患者1个月前因胸闷憋气就诊于山东省齐鲁医院，行胸部CT示前上纵隔8cm×7cm肿物，边界不清，围绕大血管生长，局部气管受压。遂于该院行CT引导下纵隔肿物穿刺活检术，未获得病理诊断。患者到北京协和医院再次穿刺活检，仍然未获得病理。后患者就诊于我院，给予全身查体：生命体征平稳，全身皮肤可见散在大小不一的皮肤结节，暗红色，高低不平，质韧，无破溃，无压痛，周身浅表淋巴结未触及肿大，咽部无异常，左眼外侧球结膜肥厚，组织增生，有新生血管。心肺腹无异常，双侧睾丸肿大，结节感，无触痛。脊柱无畸形，双下肢不肿。病理征阴性。肝胆胰脾双腎腹腔彩超无异常，睾丸彩超示双侧睾丸、附睾低回声区，符合淋巴瘤样超声改变。血常规，肝功及肿瘤标志物无异常，骨髓细胞学无异常。给予皮肤结节活检，病理示非霍奇金淋巴瘤(T系)，免疫组化：CD45RO+，LCA+，CD20-，CK-。患者拒绝行球结膜增生组织病理检查。
综合以上，该患者考虑为非霍奇金淋巴瘤(T系)，伴皮肤，眼睑，睾丸，前上纵隔淋巴结全身多处浸润。分期已为Ⅳ期。给予全身CHOP方案化疗，第1天静脉滴注环磷酰胺750mg/m2和阿霉素50mg/m2；第1天和第8天静脉滴注长春新碱1.4mg/m2；第1～5天口服泼尼松100mg/日。21天为1个周期，2周期后复查胸部CT纵隔肿物明显缩小；左眼外侧球结膜肥厚处消失，局部轻度发红；全身皮肤结节明显变少、变小，颜色变浅。达部分缓解。目前正在进一步巩固治疗中。
讨 论
非霍奇金淋巴瘤结外侵犯较常见，占20%～50%。结外侵犯可以是原发的，也可以是继发的，包括胃肠道、皮肤、鼻腔、骨髓、中枢神经系统、睾丸、肺、骨、肝、肾、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫、眼附属器官等部位。有报道认为［1］，结外淋巴瘤发病部位最常见的前5位依次是胃肠道、Waldeyer环、皮肤、中枢神经系统、软组织。另有作者统计的结外淋巴瘤好发部位依次是胃肠道、鼻咽喉、皮肤［2］。原发性结外淋巴瘤误诊率极高，有一组报道高达88.6%［3］。
该患者同时出现纵隔淋巴结以及眼、皮肤、睾丸多处结外器官受侵，在国内罕见有相关报道。而从此病例中可以看出，全面仔细查体对临床医生来说是多么重要。
参考文献
1 Korl ADG,Gessie SL,Snjde RS,et al.Primary dxtranodal non-Hodgkins lymphoma(NHL):the impact of alternative definition tested in the comprehensive canter west population-based NHL registry［J］.Annabs of Oncology,2003,14(7):131-139.
2 纪小龙,申明识.我国淋巴结外淋巴瘤的临床特点［J］.癌症,1999,18(5):570-572.
3 商文忠,童向民,麦文渊.原发结外非霍奇金淋巴瘤117例误诊分析［J］.临床误诊误治,2000,13(3):183-184.