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【摘要】 目的 探讨高血压脑病的诊断及治疗措施。方法 回顾性分析36例高血压脑病患者的临床资料。结果 经过治疗36例高血压脑病患者的症状在6-48h内缓解，未出现严重的并发症。结论 高血压脑病的诊断主要依据患者的高血压病史及临床特征，根据患者发病原因给予针对性治疗，可获得满意的治疗效果。
【关键词】 高血压脑病；诊治
高血压脑病是指在高血压基础上，由于脑部小动脉持续、严重痉挛后出现被动或强制性扩张，引起脑组织水肿及颅内高压和相应的临床症状。最严重时可发生脑疝，为高血压的严重并发症之一[1]。2012年1月——2012年12月我院收治了36例高血压脑病患者，经过及时诊断和治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男24例，女12例，年龄24-76岁，发病时间2h-2d，其中原发性高血压30例，肾病性高血压4例，妊娠高血压2例。
1.2 临床表现 多数患者以急性或亚急性发作的剧烈头痛起病，同时伴有恶心、呕吐，少数患者出现视线模糊、意识障碍、昏迷、偏瘫、抽搐等。36例患者中18例有过度劳累史，12例有饮酒史，2例有受精神刺激而出现情绪的波动，4例无明显诱因。本组病例血压为收缩压150-260mmHg，舒张压100-140mmHg。
1.3 诊断标准[2] ①发病急促，有突发血压升高，收缩压>200mmHg和（或）舒张压>120mmHg；②有颅内压增高和脑局部损害为主的神经系统异常表现，如剧烈头痛、呕吐、黑朦、惊厥发作、意识障碍，常在血压升高12-48h内发生；③需排除脑出血及蛛网膜下腔出血，CT和（或）MRI检查提示特异性水肿位于顶枕叶白质；④有血压增高及神经系统阳性体征等；⑤患者可有急进性高血压、急性和慢性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征等既往史，偶有嗜铬细胞瘤、库欣综合征等；⑥经紧急降压治疗后，症状和体征在血压下降数小时内明显减轻或消失，不遗留任何的脑损伤后遗症。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗 患者一入病房即平卧，抬高床头15b-30b；解开衣领、腰带；吸氧，氧流量2-3L/min；使头侧偏，保持气道畅通，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物。
1.4.2 降血压 高血压脑病发作时应在数分钟至1h内使舒张压迅速降至110mmHg（高血压患者）或80mmHg以下（血压正常者），恢复脑血管自动调节机制，但降压不要过快、过低，以防发生脑血流灌注不足，诱发脑梗死；老年人个体差异大，血压易波动，用药应从小量开始，逐渐加量，以免血压降得过快、过低，引起心肌梗死等不良后果。所有降压药物经微泵静脉输入，根据血压下降隋况进行精确用药调节，常用药物有硝普钠、硝酸甘油等。
1.4.3 脑水肿的防治 高血压脑病患者有颅内高压症状及体征，应立即静脉注射速尿针40mg，也可用20%甘露醇125-250ml快速静脉注射，每隔6h重复1次，出现神志不清患者给予物理降温，如戴冰帽，所有高血压脑病均吸氧，协助减低脑水肿。
1.5 疗效评价标准[3] 评估根据卫生部《药物临床研究指导原则》中心血管系统药物临床研究指导原则将疗效分为：显效：舒张压下降>20mmHg（1mmHg=0.133kPa），临床症状及体征明显改善。有效：舒张压下降10-20mmHg，临床症状及体征部分改善。如为单纯收缩期高血压则收缩压下降≥30mmHg为显效和有效。无效：未达到上述指标。总有效=显效+有效。
2 结果
36例病例入院2h血压开始下降，6-48h内所有症状全部缓解，没有出现脑疝、脑出血等严重并发症。
3 讨论
随着当今社会生活节奏的加快及生活压力的上升，高血压的发病率也在逐年增加，随之而来的是高血压脑病的发病率也在逐年增高。高血压脑病（hypertensive encephalopathy）是高血压病的特殊临床表现之一，多发生于急进型或严重的缓进型高血压患者，在妊娠、尿毒症、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤的患者中也有发生，主要临床表现为血压突然或短期内明显升高，并出现中枢神经功能障碍的临床表现，如严重头痛、呕吐和意识障碍，病情轻的患者仅有烦躁、意识模糊，严重患者则可出现暂时性偏瘫、抽搐、癫痫样发作、昏迷等。该病的发生机制可能是[4]：突然升高的血压突破了脑血管的自身稳定调节机制，导致脑血流量灌注过多，液体经血-脑屏障渗漏到血管周围的脑组织产生脑水肿，即血管源性脑水肿，从而使颅内压迅速增高，导致一系列相应的临床症状，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊、烦躁不安，甚至意识障碍等。
高血压脑病是一种非常危险的疾病，必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。在治疗过程中需要注意的问题有，首选静脉用药，血压控制后改口服制剂维持，但宜逐渐引入，不应突然取代；其次用药过程中要密切观察血压变化，以防血压骤然下降导致心、脑、肾等重要脏器缺血或功能障碍；第三由于应用的降压药大多为血管扩张剂，为防止水钠潴留影响到疗效，在抢救一开始或治疗过程中应合用排钠利尿药，如速尿。
参考文献
[1] 孙彦国.高血压脑病60例临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：869.
[2] 姚靖.高血压脑病的研究进展[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，8（2）：100-101.
[3] 陈红娟.高血压脑病80例临床治疗体会[J].社区医学杂志，2012，10（5）：45-46.
[4] 周俐，孙红蕾，毕美娟等.高血压脑病29例救治体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：72.
【关键词】 高血压脑病；诊治
高血压脑病是指在高血压基础上，由于脑部小动脉持续、严重痉挛后出现被动或强制性扩张，引起脑组织水肿及颅内高压和相应的临床症状。最严重时可发生脑疝，为高血压的严重并发症之一[1]。2012年1月——2012年12月我院收治了36例高血压脑病患者，经过及时诊断和治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男24例，女12例，年龄24-76岁，发病时间2h-2d，其中原发性高血压30例，肾病性高血压4例，妊娠高血压2例。
1.2 临床表现 多数患者以急性或亚急性发作的剧烈头痛起病，同时伴有恶心、呕吐，少数患者出现视线模糊、意识障碍、昏迷、偏瘫、抽搐等。36例患者中18例有过度劳累史，12例有饮酒史，2例有受精神刺激而出现情绪的波动，4例无明显诱因。本组病例血压为收缩压150-260mmHg，舒张压100-140mmHg。
1.3 诊断标准[2] ①发病急促，有突发血压升高，收缩压>200mmHg和（或）舒张压>120mmHg；②有颅内压增高和脑局部损害为主的神经系统异常表现，如剧烈头痛、呕吐、黑朦、惊厥发作、意识障碍，常在血压升高12-48h内发生；③需排除脑出血及蛛网膜下腔出血，CT和（或）MRI检查提示特异性水肿位于顶枕叶白质；④有血压增高及神经系统阳性体征等；⑤患者可有急进性高血压、急性和慢性肾小球肾炎、妊娠高血压综合征等既往史，偶有嗜铬细胞瘤、库欣综合征等；⑥经紧急降压治疗后，症状和体征在血压下降数小时内明显减轻或消失，不遗留任何的脑损伤后遗症。
1.4 治疗方法
1.4.1 一般治疗 患者一入病房即平卧，抬高床头15b-30b；解开衣领、腰带；吸氧，氧流量2-3L/min；使头侧偏，保持气道畅通，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物。
1.4.2 降血压 高血压脑病发作时应在数分钟至1h内使舒张压迅速降至110mmHg（高血压患者）或80mmHg以下（血压正常者），恢复脑血管自动调节机制，但降压不要过快、过低，以防发生脑血流灌注不足，诱发脑梗死；老年人个体差异大，血压易波动，用药应从小量开始，逐渐加量，以免血压降得过快、过低，引起心肌梗死等不良后果。所有降压药物经微泵静脉输入，根据血压下降隋况进行精确用药调节，常用药物有硝普钠、硝酸甘油等。
1.4.3 脑水肿的防治 高血压脑病患者有颅内高压症状及体征，应立即静脉注射速尿针40mg，也可用20%甘露醇125-250ml快速静脉注射，每隔6h重复1次，出现神志不清患者给予物理降温，如戴冰帽，所有高血压脑病均吸氧，协助减低脑水肿。
1.5 疗效评价标准[3] 评估根据卫生部《药物临床研究指导原则》中心血管系统药物临床研究指导原则将疗效分为：显效：舒张压下降>20mmHg（1mmHg=0.133kPa），临床症状及体征明显改善。有效：舒张压下降10-20mmHg，临床症状及体征部分改善。如为单纯收缩期高血压则收缩压下降≥30mmHg为显效和有效。无效：未达到上述指标。总有效=显效+有效。
2 结果
36例病例入院2h血压开始下降，6-48h内所有症状全部缓解，没有出现脑疝、脑出血等严重并发症。
3 讨论
随着当今社会生活节奏的加快及生活压力的上升，高血压的发病率也在逐年增加，随之而来的是高血压脑病的发病率也在逐年增高。高血压脑病（hypertensive encephalopathy）是高血压病的特殊临床表现之一，多发生于急进型或严重的缓进型高血压患者，在妊娠、尿毒症、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤的患者中也有发生，主要临床表现为血压突然或短期内明显升高，并出现中枢神经功能障碍的临床表现，如严重头痛、呕吐和意识障碍，病情轻的患者仅有烦躁、意识模糊，严重患者则可出现暂时性偏瘫、抽搐、癫痫样发作、昏迷等。该病的发生机制可能是[4]：突然升高的血压突破了脑血管的自身稳定调节机制，导致脑血流量灌注过多，液体经血-脑屏障渗漏到血管周围的脑组织产生脑水肿，即血管源性脑水肿，从而使颅内压迅速增高，导致一系列相应的临床症状，如头痛、恶心、呕吐、视物模糊、烦躁不安，甚至意识障碍等。
高血压脑病是一种非常危险的疾病，必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。在治疗过程中需要注意的问题有，首选静脉用药，血压控制后改口服制剂维持，但宜逐渐引入，不应突然取代；其次用药过程中要密切观察血压变化，以防血压骤然下降导致心、脑、肾等重要脏器缺血或功能障碍；第三由于应用的降压药大多为血管扩张剂，为防止水钠潴留影响到疗效，在抢救一开始或治疗过程中应合用排钠利尿药，如速尿。
参考文献
[1] 孙彦国.高血压脑病60例临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：869.
[2] 姚靖.高血压脑病的研究进展[J].神经病学与神经康复学杂志，2011，8（2）：100-101.
[3] 陈红娟.高血压脑病80例临床治疗体会[J].社区医学杂志，2012，10（5）：45-46.
[4] 周俐，孙红蕾，毕美娟等.高血压脑病29例救治体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：72.