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【摘 要】 目的：探讨微创经皮肾镜取石术在肾结石治疗中的临床效果。方法：选择2015年1月至2016年1月来我院进行治疗的肾结石患者100例为研究对象，采用随机数字表法，将所有患者随机分为对照组（传统切开取石）和观察组（微创经皮肾镜取石），比较两组患者的手术情况。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症均明显少于对照组（P<0.05），两组患者的结石清除率无明显差异（P>0.05）。结论：微创经皮肾镜取石术能够明显减少对患者的损伤，缩短恢复时间，降低并发症的发生率，安全性高，取石效果较好，值得在临床进行广泛应用。
【关键词】 肾结石 经皮肾镜取石术 结石清除率
肾结石的治疗主要以清除结石、改善肾功能为目的，常用的手术方式有切开取石、体外碎石及经皮肾镜取石等[1]。但开放性手术对患者的损伤较大，传统的经皮肾镜取石术创伤较大，易引发大出血。随着微创技术的不断发展，微创经皮肾镜取石术（MPCNL）是在传统的经皮肾镜取石术的基础上发展而来的，具有损伤小、恢复快等特点[2]。本文就MPCNL在肾结石治疗中的临床效果进行分析，旨在探讨科学有效的治疗方法，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年1月来我院进行治疗的肾结石患者100例为研究对象，其中男性65例，女性35例，年龄在34-70岁范围内，平均年龄为43.12±2.16岁。结石平均直径为2.3±1.4cm。82例患者为单侧结石，18例患者为双侧结石。在所有患者知情同意的基础上，采用随机数字表法，将所有患者随机分为对照组（传统切开取石）和观察组（微创经皮肾镜取石），每组50例患者。两组患者在年龄、性别、病情等一般情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法 对照组患者应用传统切开取石术。观察组患者采用MPCNL。嘱患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，逆向进行输尿管插管后，改为俯卧位，并垫高腹部。选择患侧第11或者12肋骨进行穿刺，在B超或者C臂机定位的引导下，应用穿刺针刺入肾盏内，若有尿液溢出则表示穿刺成功，沿针鞘传入导丝，在穿刺针旁1cm处切开，拔出针鞘，并应用扩张器扩张通道，建立取石通道，并冲洗通道，若结石较小可直接应用输尿管钳夹出，若结石较大，可先行超声弹道碎石，将其碎成小块，再应用输尿管钳夹出。若未能一次性将结石清除干净，留置肾造瘘管，择期进行二次手术。
1.3 观察指标 观察组两组患者的结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法 将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
手术患者复查尿路平片，观察组患者的结石清除率为92.5%（37/40），对照组为95%（38/40），两组之间差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组并发症的发生率为，对照组为，且两组之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，根据结石的大小，常采用不同的治疗手段，对于直径<2cm且肾功能正常的患者可采用体外冲击波碎石术[3]，以往对于直径>2cm的结石常采用切开取石术，但这种手术方式对患者的损伤较大，患者的恢复较慢，容易发生感染，治疗效果较差，传统的经皮肾镜取石术容易损伤肾实质而造成出血，且对多发性肾盏结石的清除效果较差。
随着微创技术的不断发展，MPCNL已经成为治疗较大结石、体外碎石失败及鹿角形结石的重要手术方法，能够在短时间内快速将结石粉碎，而超声探头还具有负压泵的抽吸作用，可以保证清晰的视野，同时将碎石块排除体外，清除率较高。本研究中观察组结石清除率为92.5%，并且其手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组（P<0.05），与赵景新[4]的研究结果一致。MPCNL通道扩张相比传统经皮肾镜扩张12-20F，伤口较小，出血较少，并发症的发生率较低。本研究中，观察组患者并发症的发生率为10.00%，明显低于对照组（P<0.05），与韦厚清[5]的研究结果一致。本研究中患者出现发热的原因可能是尿液外渗、液体吸收、引流不畅、肾损伤、菌血症等有关。术后出血的患者给予静脉药物止血，或经肾造瘘管注入药物等，可达到有效的止血效果。
综上所述，微创经皮肾镜取石术能够明显减少对患者的损伤，缩短恢复时间，降低并发症的发生率，安全性高，取石效果較好，值得在临床进行广泛应用。
参考文献
[1]杨建华，李虹奕.微创经皮肾镜取石术治疗开放性手术后复发肾结石的效果观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，06（4）：257-259.
[2]赵景新.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（14）：1901-1902.
[3]麦麦提敏·麦提赛伊迪，艾力·图尔荪.经皮肾镜取石术治疗肾结石临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（35）：102.
[4]杨乐，杨妍欣.超声引导下微创经皮肾镜取石术的临床效果观察[J].吉林医学，2013，34（24）：4967-4968.
[5]韦厚清.用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果观察[J].当代医药论丛，2016，14（1）：158-160.
【关键词】 肾结石 经皮肾镜取石术 结石清除率
肾结石的治疗主要以清除结石、改善肾功能为目的，常用的手术方式有切开取石、体外碎石及经皮肾镜取石等[1]。但开放性手术对患者的损伤较大，传统的经皮肾镜取石术创伤较大，易引发大出血。随着微创技术的不断发展，微创经皮肾镜取石术（MPCNL）是在传统的经皮肾镜取石术的基础上发展而来的，具有损伤小、恢复快等特点[2]。本文就MPCNL在肾结石治疗中的临床效果进行分析，旨在探讨科学有效的治疗方法，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年1月来我院进行治疗的肾结石患者100例为研究对象，其中男性65例，女性35例，年龄在34-70岁范围内，平均年龄为43.12±2.16岁。结石平均直径为2.3±1.4cm。82例患者为单侧结石，18例患者为双侧结石。在所有患者知情同意的基础上，采用随机数字表法，将所有患者随机分为对照组（传统切开取石）和观察组（微创经皮肾镜取石），每组50例患者。两组患者在年龄、性别、病情等一般情况无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 治疗方法 对照组患者应用传统切开取石术。观察组患者采用MPCNL。嘱患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，逆向进行输尿管插管后，改为俯卧位，并垫高腹部。选择患侧第11或者12肋骨进行穿刺，在B超或者C臂机定位的引导下，应用穿刺针刺入肾盏内，若有尿液溢出则表示穿刺成功，沿针鞘传入导丝，在穿刺针旁1cm处切开，拔出针鞘，并应用扩张器扩张通道，建立取石通道，并冲洗通道，若结石较小可直接应用输尿管钳夹出，若结石较大，可先行超声弹道碎石，将其碎成小块，再应用输尿管钳夹出。若未能一次性将结石清除干净，留置肾造瘘管，择期进行二次手术。
1.3 观察指标 观察组两组患者的结石清除率、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症的发生情况。
1.4 统计学方法 将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
手术患者复查尿路平片，观察组患者的结石清除率为92.5%（37/40），对照组为95%（38/40），两组之间差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组并发症的发生率为，对照组为，且两组之间差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
肾结石是临床常见的泌尿系统疾病，根据结石的大小，常采用不同的治疗手段，对于直径<2cm且肾功能正常的患者可采用体外冲击波碎石术[3]，以往对于直径>2cm的结石常采用切开取石术，但这种手术方式对患者的损伤较大，患者的恢复较慢，容易发生感染，治疗效果较差，传统的经皮肾镜取石术容易损伤肾实质而造成出血，且对多发性肾盏结石的清除效果较差。
随着微创技术的不断发展，MPCNL已经成为治疗较大结石、体外碎石失败及鹿角形结石的重要手术方法，能够在短时间内快速将结石粉碎，而超声探头还具有负压泵的抽吸作用，可以保证清晰的视野，同时将碎石块排除体外，清除率较高。本研究中观察组结石清除率为92.5%，并且其手术时间、术中出血量及住院时间均明显少于对照组（P<0.05），与赵景新[4]的研究结果一致。MPCNL通道扩张相比传统经皮肾镜扩张12-20F，伤口较小，出血较少，并发症的发生率较低。本研究中，观察组患者并发症的发生率为10.00%，明显低于对照组（P<0.05），与韦厚清[5]的研究结果一致。本研究中患者出现发热的原因可能是尿液外渗、液体吸收、引流不畅、肾损伤、菌血症等有关。术后出血的患者给予静脉药物止血，或经肾造瘘管注入药物等，可达到有效的止血效果。
综上所述，微创经皮肾镜取石术能够明显减少对患者的损伤，缩短恢复时间，降低并发症的发生率，安全性高，取石效果較好，值得在临床进行广泛应用。
参考文献
[1]杨建华，李虹奕.微创经皮肾镜取石术治疗开放性手术后复发肾结石的效果观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，06（4）：257-259.
[2]赵景新.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（14）：1901-1902.
[3]麦麦提敏·麦提赛伊迪，艾力·图尔荪.经皮肾镜取石术治疗肾结石临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（35）：102.
[4]杨乐，杨妍欣.超声引导下微创经皮肾镜取石术的临床效果观察[J].吉林医学，2013，34（24）：4967-4968.
[5]韦厚清.用微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果观察[J].当代医药论丛，2016，14（1）：158-160.