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【摘要】目的：对腹腔镜下行胰十二指肠切除术术后胰瘘原因进行分析，结合临床资料和术中体会提出其防治措施。方法：回顾性分析2011年5月-2014年9月20例胰十二指肠切除术的临床资料，分析术后并发症的影响因素，找出胰瘘的可能原因并提出改进措施。结果：20例胰十二指肠切除共发生术后胰瘘5例 （25.0%）；5例胰瘘中术后出现胰瘘者有2例死亡，病死率为40.0%，术后胰瘘的病死率（40.0%）明显高于未出现胰瘘的患者的病死率（6.67%）（P<0.05）；对胰瘘患者与胰瘘组行单因素分析，发现术中出血量，术中输血量、术后岀血和感染为胰瘘发生的相关因素。结论：胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率较高，在术中进行严密止血，术后预防岀血、感染是减少术后胰瘘的重要防治措施。
【关键词】腹腔镜；胰十二指肠切除术；胰瘘；防治
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0282-01
胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、胆总管癌和十二指肠肿瘤等疾病的主要治疗方法[1]，但因手术复杂，难度高，手术后并发症多等均远超其他胰腺手术，受到临床医学的极大重视。胰瘘是胰十二指肠切除术是常见的三大并发症之一，可引起后续感染、出血等，虽然近年来胰瘘发生率下降，可一旦发生胰瘘，病死率高达50%以上[2]，当今腹腔镜胰腺手术后胰瘘原因分析及防治已成为临床研究的重点热门课题。本研究通过回顾分析2011年5月-2014年9月20例胰十二指肠切除术的临床资料，研究胰瘘的相关因素，提出相应的改进措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5月-2014年9月施行腹腔镜胰腺手术20例为研究资料进行回顾性分析，其中男9例，女11例，年龄41-69岁，中位年龄58岁；手术前诊断为早期胰岛素瘤7 例，胰头癌4例，胰腺囊腺癌1例， 胰腺假性囊肿2例，十二指肠乳头癌4例，胰岛素瘤2例；就诊时黄疸15例，高血压3例，冠心病2例。
1.2手术情况
本研究20例患者手术采用典型的胰十二指肠切除术，术中采用超声刀方法切断胰腺，手术对于胰腺断端，均采用胰管空肠端侧黏膜对黏膜吻合术处理，手术时间 5～ 11h。
1.3术后处理
手术后患者在重症监护室内治疗0～40 d，患者术后第2天开始行全胃肠外营养治疗，禁食时间 6 ～ 52 d，术后患者排气且胃液引流量小于300 mL时拔除胃管，并逐渐恢复饮食。所有患者常规经静脉途径给予制酸剂洛赛克治疗。
1.4统计学分析
应用 SPSS 11.0 统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有显著性意义。
2结果
2. 1术后胰瘘的发病率和病死率
术后出现并发症次数15次（共10例），占66.7 % （15/20）。其中手术后出现胰瘘5例（25 %），术后感染3例，术后有岀血2例。术后死亡1例，住院期间死亡3例，病死率15 %，2例胰瘘患者死亡，胰瘘病死率为40% （2/5） 。死亡原因：术后胰瘘是导致住院期间死亡的主要原因，占全部死亡的 66.7% （2/3），术后胰瘘患者的病死率（40.0%）明显高于未出现胰瘘的患者病死率（6.67%）。
2 .2术后胰瘘单因素分析
对胰十二指肠切除术的胰瘘患者和其他因素的关系进行单因素分析，观察指标主要有年龄，性别，有无糖尿病，高血压，冠心病，术前黄疸，术前生化指标，术中出血量，术中输血量，术后感染，岀血情况和手术时间。通过单因素分析的结果我们可以发现，术中出血量、术中输血量、发生感染和术后岀血量等因素的分组间胰瘘发生率与其他几项有显著差异（p<0.05），可以认为上述四项观察内容为胰十二指肠切除术胰瘘产生的相关因素。
3讨论
目前尽管随着现代医学的发展、手术方法的进步以及外科技术的发展，但胰腺手术后胰瘘发生率仍高达 5%～25%[3]，是胰腺手术后最为常见和严重的并发症，也导致高病死率的重要原因。胰瘘的产生原因主要有：（1） 吻合口的存在间隙，在两针之间有间隙，就会成为胰瘘发生的突破口，（2） 肠腔内压力增高可发生术后早期肠麻痹，（3）吻合口愈合障碍，术后产生的血运不良及岀血均会引起吻合口缺血，从而影响愈合效果，（4）胰腺产生胰酶的消化会进一步腐蚀吻合口，进而发生胰瘘[4-5]。
本研究就胰瘘几项非技术性因素进行研究，通过单因素分析我们得出患者年龄，性别，糖尿病、高血压、冠心病，有无黄疸，手术时间，术中出血量、术前的生化指标和术中输血量等因素与胰十二指肠术后胰瘘相关性不大；而术中出血量、术中输血量、发生感染和术后岀血量是胰十二指肠术后胰瘘发生的相关性因素，同样的研究结果与临床的观察结果基本一致。究极原因主要有以下几点：一、胰瘘容易导致胰酶侵蚀周围血管，引起岀血；二、吻合口在岀血后会缺血，直接导致吻合口愈合不良。三、感染会引起组织局部水肿，耗氧量增加，其他分泌物增多，损害其他脏器功能，机体抵抗力就会下降。综上所述，我们认为术中进行严密止血，术后注意预防岀血和感染是减少术后胰瘘的关键因素，值得在临床中加以重视。
参考文献：
[1] 蒋康怡， 吴柯， 廖玉平等. 保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗胰头肿块型胰腺炎的Meta分析[J]. 中华外科杂志， 2014， 52（9）：010.
[2] 周光文， 周尊强. 重视远端胰腺切除手术后胰瘘的防治[J]. 国际外科学杂志， 2014， 41（1）： 021.
[3] 王君. 重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理[J]. 中华护理杂志， 2011， （12）：234-235.
[4] 王伟珅， 沈柏用， 邓侠兴等. 胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析[J]. 中华肝胆外科杂志， 2014， 13（7）：008.
[5] 袁强， 王毅军， 邢谦哲等. 放置胰管外引流的胰十二指肠切除术后胰瘘原因分析[J]. 天津医药， 2014， （4）：374-377.
【关键词】腹腔镜；胰十二指肠切除术；胰瘘；防治
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0282-01
胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、胆总管癌和十二指肠肿瘤等疾病的主要治疗方法[1]，但因手术复杂，难度高，手术后并发症多等均远超其他胰腺手术，受到临床医学的极大重视。胰瘘是胰十二指肠切除术是常见的三大并发症之一，可引起后续感染、出血等，虽然近年来胰瘘发生率下降，可一旦发生胰瘘，病死率高达50%以上[2]，当今腹腔镜胰腺手术后胰瘘原因分析及防治已成为临床研究的重点热门课题。本研究通过回顾分析2011年5月-2014年9月20例胰十二指肠切除术的临床资料，研究胰瘘的相关因素，提出相应的改进措施，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年5月-2014年9月施行腹腔镜胰腺手术20例为研究资料进行回顾性分析，其中男9例，女11例，年龄41-69岁，中位年龄58岁；手术前诊断为早期胰岛素瘤7 例，胰头癌4例，胰腺囊腺癌1例， 胰腺假性囊肿2例，十二指肠乳头癌4例，胰岛素瘤2例；就诊时黄疸15例，高血压3例，冠心病2例。
1.2手术情况
本研究20例患者手术采用典型的胰十二指肠切除术，术中采用超声刀方法切断胰腺，手术对于胰腺断端，均采用胰管空肠端侧黏膜对黏膜吻合术处理，手术时间 5～ 11h。
1.3术后处理
手术后患者在重症监护室内治疗0～40 d，患者术后第2天开始行全胃肠外营养治疗，禁食时间 6 ～ 52 d，术后患者排气且胃液引流量小于300 mL时拔除胃管，并逐渐恢复饮食。所有患者常规经静脉途径给予制酸剂洛赛克治疗。
1.4统计学分析
应用 SPSS 11.0 统计软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有显著性意义。
2结果
2. 1术后胰瘘的发病率和病死率
术后出现并发症次数15次（共10例），占66.7 % （15/20）。其中手术后出现胰瘘5例（25 %），术后感染3例，术后有岀血2例。术后死亡1例，住院期间死亡3例，病死率15 %，2例胰瘘患者死亡，胰瘘病死率为40% （2/5） 。死亡原因：术后胰瘘是导致住院期间死亡的主要原因，占全部死亡的 66.7% （2/3），术后胰瘘患者的病死率（40.0%）明显高于未出现胰瘘的患者病死率（6.67%）。
2 .2术后胰瘘单因素分析
对胰十二指肠切除术的胰瘘患者和其他因素的关系进行单因素分析，观察指标主要有年龄，性别，有无糖尿病，高血压，冠心病，术前黄疸，术前生化指标，术中出血量，术中输血量，术后感染，岀血情况和手术时间。通过单因素分析的结果我们可以发现，术中出血量、术中输血量、发生感染和术后岀血量等因素的分组间胰瘘发生率与其他几项有显著差异（p<0.05），可以认为上述四项观察内容为胰十二指肠切除术胰瘘产生的相关因素。
3讨论
目前尽管随着现代医学的发展、手术方法的进步以及外科技术的发展，但胰腺手术后胰瘘发生率仍高达 5%～25%[3]，是胰腺手术后最为常见和严重的并发症，也导致高病死率的重要原因。胰瘘的产生原因主要有：（1） 吻合口的存在间隙，在两针之间有间隙，就会成为胰瘘发生的突破口，（2） 肠腔内压力增高可发生术后早期肠麻痹，（3）吻合口愈合障碍，术后产生的血运不良及岀血均会引起吻合口缺血，从而影响愈合效果，（4）胰腺产生胰酶的消化会进一步腐蚀吻合口，进而发生胰瘘[4-5]。
本研究就胰瘘几项非技术性因素进行研究，通过单因素分析我们得出患者年龄，性别，糖尿病、高血压、冠心病，有无黄疸，手术时间，术中出血量、术前的生化指标和术中输血量等因素与胰十二指肠术后胰瘘相关性不大；而术中出血量、术中输血量、发生感染和术后岀血量是胰十二指肠术后胰瘘发生的相关性因素，同样的研究结果与临床的观察结果基本一致。究极原因主要有以下几点：一、胰瘘容易导致胰酶侵蚀周围血管，引起岀血；二、吻合口在岀血后会缺血，直接导致吻合口愈合不良。三、感染会引起组织局部水肿，耗氧量增加，其他分泌物增多，损害其他脏器功能，机体抵抗力就会下降。综上所述，我们认为术中进行严密止血，术后注意预防岀血和感染是减少术后胰瘘的关键因素，值得在临床中加以重视。
参考文献：
[1] 蒋康怡， 吴柯， 廖玉平等. 保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗胰头肿块型胰腺炎的Meta分析[J]. 中华外科杂志， 2014， 52（9）：010.
[2] 周光文， 周尊强. 重视远端胰腺切除手术后胰瘘的防治[J]. 国际外科学杂志， 2014， 41（1）： 021.
[3] 王君. 重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理[J]. 中华护理杂志， 2011， （12）：234-235.
[4] 王伟珅， 沈柏用， 邓侠兴等. 胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析[J]. 中华肝胆外科杂志， 2014， 13（7）：008.
[5] 袁强， 王毅军， 邢谦哲等. 放置胰管外引流的胰十二指肠切除术后胰瘘原因分析[J]. 天津医药， 2014， （4）：374-377.