评价驱动压指导个体化呼气末正压(PEEP)滴定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺不张的影响。

择期全麻下行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者50例，年龄65~80岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，BMI 19~28 kg/m²。根据随机数字表法分为2组(n＝25)：传统肺保护性通气组(C组)和驱动压指导个体化PEEP组(D组)。PEEP设置方法：C组患者术中PEEP全程采用5 cmH₂O。D组患者分别于气管插管机械通气和Trendelenburg体位-气腹构建后滴定最佳PEEP，初始值为麻醉机允许的最低PEEP，每隔4 min增加1 cmH₂O(PEEP≤12 cmH₂O)，记录此时平台压和PEEP计算驱动压，当驱动压达到最小所对应的PEEP为该个体的最适PEEP。分别于桡动脉穿刺置管后(T₀)、麻醉诱导后(T₁)、Trendelenburg体位-气腹建立最佳PEEP通气4 min后(T₂，C组为Trendelenburg体位-气腹建立通气4 min后)、体位恢复后(T₃)、气管拔管前(T₄)和进入PACU 2 h(T₅)时行超声检查，T₀、T₁、T₄和T₅时记录肺不张通气损失评分；T_0~4时测量双侧视神经鞘直径；于T₀、T₂、T₃和T₅时行动脉血气分析，记录PaO₂和PaCO₂并计算氧合指数；记录术后3 d内肺部并发症的发生情况。

与C组比较，D组T₄和T₅时肺不张通气损失评分、T_2，3时PaCO₂降低，T_2，3，5时PaO₂和氧合指数升高(P