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【摘要】 目的：通过护理干预对松江泗泾社区老年糖尿病患者进行健康教育,为进一步制定科学有效的社区干预措施提供依据。方法：通过对老年糖尿病患者的护理干预，总结并分析护理干预后结果。结果：社区老年糖尿病患者需要了解糖尿病的相关知识、家庭护理常识、饮食知识、用药知识。结论：松江泗泾社区老年糖尿病患者需要获取糖尿病的自我护理知识,加强健康教育，提高其控制血糖水平和预防常见并发症，应充分发挥社区职能,多途径对患者进行糖尿病自我护理知识与健康的教育。
【关键词】 糖尿病/护理;自我护理;健康知识
随着我国人们生活水平的提高和生活方式的转变以及老龄化社会的到来,社区老年糖尿病患者正不断增多[1],因为糖尿病并发症很多,有些并发症严重威胁老年人的生活质量。目前,只有出现严重并发症的或其他原因需要住院治疗外,大部分患者在社区通过门诊长期治疗。社区的护理干预尤为重要,护理干预在加强患者疾病知识教育、提出控制血糖的合理化建议、帮助患者养成良好的饮食习惯、提出糖尿病患者个人清洁卫生的注意事项,预防感染、避免低血糖的发生，和提高老年糖尿病患者生活质量,防止并发症起重要作用。
1 临床资料
上海市松江区泗泾社区老年糖尿病患者82例（年龄60～78岁），其中男35例和女47例，均为超过10年以上的糖尿病病史。
2 护理干预
2.1 指导老年糖尿病患者定时监测血糖和尿糖 血糖和尿糖的测定对老年糖尿病患者十分重要。测定尿糖的方法相对简便易行,很受老年患者欢迎[2]。但一定要指导患者正确测量尿糖含量，每天测量用于分析病情。血糖结果准确但适合定期检验,在家中使用试纸法或血糖监测仪进行血糖测试，要指导患者每3个月进行血糖试纸或血糖监测仪的质量控制，因为不正确的血糖结果影响药物的用量。如果血糖较为稳定,可每周检测2次。
2.2 指导老年糖尿病患者实施合理饮食护理 饮食疗法是糖尿病的基础治疗方法,也是最重要的治疗方法,应让患者和家属明白此疗法与控制血糖和减轻症状的重要性,并使饮食治疗贯穿于糖尿病患者健康的整个过程。在饮食控制中家属的支持非常重要,饮食原则是在合理控制总热量的基础上合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,一般碳水化合物占55%,蛋白质占20%,脂肪占25%,胆固醇限制在300mg以下。注意饮食应清淡,油脂每日不超过25g,盐每天不超过6g,应少食多餐，早餐避免进食油脂。有些轻型糖尿病患者往往仅需将饮食控制好,病情就可以得到缓解,甚至不需使用药物也能慢慢痊愈。关键是适当控制碳水化合物的摄入量,并应忌糖类食物,限制主粮的摄入,可使胰岛细胞的负担及时减轻，以缓解病情。
2.3 指导老年糖尿病患者防止低血糖 指导老年糖尿病患者知道如果出现有虚汗、眩晕、心慌、双手颤抖、双腿软弱无力、有饥饿感、嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、眼花、说话含糊不清、脚步不稳、头晕、头疼等症状时应想到低血糖发生的可能。所以老年糖尿病患者无任何症状而出现神志丧失、意识不清等症状时应考虑低血糖的可能，发现时立即给予糖类饮料来争取抢救时间,同时查测血糖结果。
2.4 指导老年糖尿病患者进行正确的运动治疗 一定要进行适当的运动，适当的运动可以增强机体对胰岛素的敏感性,可以增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用,从而使血糖下降。但是老年患者应根据自己的体质选择力所能及的运动,如散步、做操、打太极拳等轻微运动，应注意运动当循序渐进,持之以恒,每天定时、定量,避免过度疲乏。应当向患者及家属宣传运动治疗的重要性,而且运动疗法是一个相对长期的过程,需要家属的理解支持和患者自己的恒心。
2.5 对老年糖尿病患者进行心理护理 糖尿病通常病程长,治疗效果不明显, 需要长期服药或饮食控制,并且为终身性的特点,给患者造成许多心理障碍,如紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等,这些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制。因此护理干预尤为重要，应对社区老年糖尿病患者进行心理指导和心理护理,宣泄患者的不良情绪,加强患者的积极情感体验,保持积极稳定愉悦的心理,有利于糖尿病的康复和控制。针对这些情况,应主动与他们交流沟通,向患者讲解有关糖尿病的知识,应当态度和蔼,语言亲切,帮助他们正确了解糖尿病知识,积极治疗,树立战胜疾病的信心。
2.6 对老年糖尿病患者实施有效的用药干预 定期上门指导患者合理用药,教会胰岛素注射技术,对口服药要严格掌握用药时间与进餐配合,指导患者了解药物副作用,介绍降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，不能随意增减药物的剂量,教会患者观察血糖、尿糖和体重的变化并做好记录。只有正确的用药才能保持良好的生活质量。
2.7 对老年糖尿病患者皮肤粘膜和软组织的预防和护理 老年糖尿病患者因为免疫力下降容易发生皮肤皮肤粘膜和软组织感染[2][3],尤其是皮肤黏膜较易损伤且难以自愈。通过护理干预教育患者要注意个人卫生及环境卫生,及早发现和治疗局部损伤及感染。冬天要注意足、手的保暖，穿透气宽松的鞋子，每晚用温水按摩足部，提高足部血液循环，提高患者自我生活的能力。
3 讨论
社区护理干预通过对老年糖尿病患者的健康教育,提高对糖尿病的正确认识,从而提高糖尿病患者的健康程度。通过加强对老年糖尿病患者的健康教育,提高其自我控制血糖和预防常见并发症的能力[4],对降低糖尿病并发症的发生,提高其生活质量具有重要意义。
社区护理干预是护理工作延伸至社区的桥梁,它增加了许多新的护理内容,扩大了护理工作的职能。护士应该转变护理观念，强化社区康复护理意识，而糖尿病现代综合疗法以远远超出了以往治疗的观念,社区护理干预被公认是治疗成功的关键。只有提高患者相关知识的水平,改变其自我管理的技巧如传授饮食控制的方法,指导适当运动,加强自我监测,积极配合治疗才可显著改善血糖的控制。从我们的观察中,对老年糖尿病患者社区护理干预也证实了这确实提高了其生活的质量。
老年糖尿病患者在社区治疗时,缺乏专业的护理人员的监督和指导,对疾病的治疗和监测均有较大的随意性,规律治疗过程易受个人生活习惯对疾病的认识性格及生活习惯的影响。通过有计划开展糖尿病健康教育,在饮食、运动、心理等方面进行护理干预。根据患者的个性特点、家庭社会生活背景等情况采取讲座、现场答疑、患者现身说法等形式进行健康教育和行为指导,与患者共同分析和糖尿病相关的心理社会因素并提出针对性指导意见。采用知信性和谐发展的卫生教育模式,做到知与行的良好统一。使患者及其家人对疾病治疗的要求,监测的要点,不良药物反应的预防和处理,并发症的防治形成一个正确的认识,通过不断的学习,强化正确的方法,干预其建立健康的行为,使患者能坚持正确的治疗方法,获取有效的治疗效果。连续的护理干预指导患者健康教育是坚持治疗和提高生活质量的关键。
定期的社区护理干预是老年糖尿病患者保证正确用药的重点, 通过开展社区护理干预,能提高他们对糖尿病的知晓状态[5],自觉地进行饮食控制、运动治疗及药物治疗[6],自觉地进行血糖监测,这是长期控制糖尿病的基础。通过耐心细致的讲解使老年糖尿病患者认识到,糖尿病对老年人的危害更重要的是在于它所致的慢性并发症[7],但是只要控制好血糖绝大多数并发症是可以完全避免的，通过定期得社区护理干预，提高了老年糖尿病患者的生活质量。
参考文献
[1] 何坪.社区护理[M].郑州:大学出版社,2006:130-133.
[2]刘纯艳.社区护理学[M].3版.长沙:湖南科学技术出版社,2001:167.
[3]刘莉,刘旭.糖尿病护理的进展[J].天津护理,2001,8(4):87.
【关键词】 糖尿病/护理;自我护理;健康知识
随着我国人们生活水平的提高和生活方式的转变以及老龄化社会的到来,社区老年糖尿病患者正不断增多[1],因为糖尿病并发症很多,有些并发症严重威胁老年人的生活质量。目前,只有出现严重并发症的或其他原因需要住院治疗外,大部分患者在社区通过门诊长期治疗。社区的护理干预尤为重要,护理干预在加强患者疾病知识教育、提出控制血糖的合理化建议、帮助患者养成良好的饮食习惯、提出糖尿病患者个人清洁卫生的注意事项,预防感染、避免低血糖的发生，和提高老年糖尿病患者生活质量,防止并发症起重要作用。
1 临床资料
上海市松江区泗泾社区老年糖尿病患者82例（年龄60～78岁），其中男35例和女47例，均为超过10年以上的糖尿病病史。
2 护理干预
2.1 指导老年糖尿病患者定时监测血糖和尿糖 血糖和尿糖的测定对老年糖尿病患者十分重要。测定尿糖的方法相对简便易行,很受老年患者欢迎[2]。但一定要指导患者正确测量尿糖含量，每天测量用于分析病情。血糖结果准确但适合定期检验,在家中使用试纸法或血糖监测仪进行血糖测试，要指导患者每3个月进行血糖试纸或血糖监测仪的质量控制，因为不正确的血糖结果影响药物的用量。如果血糖较为稳定,可每周检测2次。
2.2 指导老年糖尿病患者实施合理饮食护理 饮食疗法是糖尿病的基础治疗方法,也是最重要的治疗方法,应让患者和家属明白此疗法与控制血糖和减轻症状的重要性,并使饮食治疗贯穿于糖尿病患者健康的整个过程。在饮食控制中家属的支持非常重要,饮食原则是在合理控制总热量的基础上合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,一般碳水化合物占55%,蛋白质占20%,脂肪占25%,胆固醇限制在300mg以下。注意饮食应清淡,油脂每日不超过25g,盐每天不超过6g,应少食多餐，早餐避免进食油脂。有些轻型糖尿病患者往往仅需将饮食控制好,病情就可以得到缓解,甚至不需使用药物也能慢慢痊愈。关键是适当控制碳水化合物的摄入量,并应忌糖类食物,限制主粮的摄入,可使胰岛细胞的负担及时减轻，以缓解病情。
2.3 指导老年糖尿病患者防止低血糖 指导老年糖尿病患者知道如果出现有虚汗、眩晕、心慌、双手颤抖、双腿软弱无力、有饥饿感、嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、眼花、说话含糊不清、脚步不稳、头晕、头疼等症状时应想到低血糖发生的可能。所以老年糖尿病患者无任何症状而出现神志丧失、意识不清等症状时应考虑低血糖的可能，发现时立即给予糖类饮料来争取抢救时间,同时查测血糖结果。
2.4 指导老年糖尿病患者进行正确的运动治疗 一定要进行适当的运动，适当的运动可以增强机体对胰岛素的敏感性,可以增加肌肉对葡萄糖的摄取和利用,从而使血糖下降。但是老年患者应根据自己的体质选择力所能及的运动,如散步、做操、打太极拳等轻微运动，应注意运动当循序渐进,持之以恒,每天定时、定量,避免过度疲乏。应当向患者及家属宣传运动治疗的重要性,而且运动疗法是一个相对长期的过程,需要家属的理解支持和患者自己的恒心。
2.5 对老年糖尿病患者进行心理护理 糖尿病通常病程长,治疗效果不明显, 需要长期服药或饮食控制,并且为终身性的特点,给患者造成许多心理障碍,如紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等,这些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制。因此护理干预尤为重要，应对社区老年糖尿病患者进行心理指导和心理护理,宣泄患者的不良情绪,加强患者的积极情感体验,保持积极稳定愉悦的心理,有利于糖尿病的康复和控制。针对这些情况,应主动与他们交流沟通,向患者讲解有关糖尿病的知识,应当态度和蔼,语言亲切,帮助他们正确了解糖尿病知识,积极治疗,树立战胜疾病的信心。
2.6 对老年糖尿病患者实施有效的用药干预 定期上门指导患者合理用药,教会胰岛素注射技术,对口服药要严格掌握用药时间与进餐配合,指导患者了解药物副作用,介绍降糖药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，不能随意增减药物的剂量,教会患者观察血糖、尿糖和体重的变化并做好记录。只有正确的用药才能保持良好的生活质量。
2.7 对老年糖尿病患者皮肤粘膜和软组织的预防和护理 老年糖尿病患者因为免疫力下降容易发生皮肤皮肤粘膜和软组织感染[2][3],尤其是皮肤黏膜较易损伤且难以自愈。通过护理干预教育患者要注意个人卫生及环境卫生,及早发现和治疗局部损伤及感染。冬天要注意足、手的保暖，穿透气宽松的鞋子，每晚用温水按摩足部，提高足部血液循环，提高患者自我生活的能力。
3 讨论
社区护理干预通过对老年糖尿病患者的健康教育,提高对糖尿病的正确认识,从而提高糖尿病患者的健康程度。通过加强对老年糖尿病患者的健康教育,提高其自我控制血糖和预防常见并发症的能力[4],对降低糖尿病并发症的发生,提高其生活质量具有重要意义。
社区护理干预是护理工作延伸至社区的桥梁,它增加了许多新的护理内容,扩大了护理工作的职能。护士应该转变护理观念，强化社区康复护理意识，而糖尿病现代综合疗法以远远超出了以往治疗的观念,社区护理干预被公认是治疗成功的关键。只有提高患者相关知识的水平,改变其自我管理的技巧如传授饮食控制的方法,指导适当运动,加强自我监测,积极配合治疗才可显著改善血糖的控制。从我们的观察中,对老年糖尿病患者社区护理干预也证实了这确实提高了其生活的质量。
老年糖尿病患者在社区治疗时,缺乏专业的护理人员的监督和指导,对疾病的治疗和监测均有较大的随意性,规律治疗过程易受个人生活习惯对疾病的认识性格及生活习惯的影响。通过有计划开展糖尿病健康教育,在饮食、运动、心理等方面进行护理干预。根据患者的个性特点、家庭社会生活背景等情况采取讲座、现场答疑、患者现身说法等形式进行健康教育和行为指导,与患者共同分析和糖尿病相关的心理社会因素并提出针对性指导意见。采用知信性和谐发展的卫生教育模式,做到知与行的良好统一。使患者及其家人对疾病治疗的要求,监测的要点,不良药物反应的预防和处理,并发症的防治形成一个正确的认识,通过不断的学习,强化正确的方法,干预其建立健康的行为,使患者能坚持正确的治疗方法,获取有效的治疗效果。连续的护理干预指导患者健康教育是坚持治疗和提高生活质量的关键。
定期的社区护理干预是老年糖尿病患者保证正确用药的重点, 通过开展社区护理干预,能提高他们对糖尿病的知晓状态[5],自觉地进行饮食控制、运动治疗及药物治疗[6],自觉地进行血糖监测,这是长期控制糖尿病的基础。通过耐心细致的讲解使老年糖尿病患者认识到,糖尿病对老年人的危害更重要的是在于它所致的慢性并发症[7],但是只要控制好血糖绝大多数并发症是可以完全避免的，通过定期得社区护理干预，提高了老年糖尿病患者的生活质量。
参考文献
[1] 何坪.社区护理[M].郑州:大学出版社,2006:130-133.
[2]刘纯艳.社区护理学[M].3版.长沙:湖南科学技术出版社,2001:167.
[3]刘莉,刘旭.糖尿病护理的进展[J].天津护理,2001,8(4):87.