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【摘要】目的：分析脐动脉血乳酸及pH值测定在胎儿窘迫诊断中的临床意义。方法：回顾分析本院2019年2月至2020年11月期间收治的80例产妇，其中40例为胎儿窘迫产妇（观察组），另40例为健康产妇（对照组），各产妇均接受脐动脉血乳酸、pH值测定，并比较检测结果和产妇分娩结局。结果：观察组pH值低于对照组，乳酸值高于对照组，组间数据有统计学意义（P<0.05），观察组胎儿窘迫率37.50%高于对照组胎儿窘迫率5%，剖宫产率65%高于对照组剖宫产率27.50%，自然分娩率35%低于对照组自然分娩率72.50%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：临床通过测定脐动脉血乳酸和pH值，可准确、真实的评估胎儿宫内缺氧状况，为防治胎儿窘迫提供依据。
【关键词】产妇；胎儿；窘迫；缺氧；脐动脉血乳酸；pH值；分娩
【中图分类号】R446.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0157-02
胎儿窘迫指胎儿在子宫中发生慢性或急性缺氧症状，对其生命和健康生长发育产生影响，且发病率大约为2.7%～38%[1]，此为孕产妇妊娠晚期至分娩时期间发生率较高的一种疾病，与围产儿死亡、新生儿窒息等关系密切。因此，怎样准确、有效的评估胎儿宫内有无缺氧症状，对积极给予预防干预有积极意义，进而降低围产儿死亡、新生儿窒息率。现临床主要通过羊水性状、胎动计数、胎心电子监护等方式判定是否发生胎儿窘迫，但此类方式对医生的主观判断存在较高依赖性，且准确度有待进一步提升。近年国际医学将脐动脉血气分析作为判定胎儿酸碱、氧合的可靠指标之一[2]。临床根据产妇征兆判定胎儿窘迫状况，其分娩后并非所有胎儿出现窒息，所以，单一根据征兆进行判定，易发生过度治疗的状况。已有报告显示[3]，测定脐动脉血乳酸、pH值可评估胎儿窘迫状况。但目前此方面权威性报告较少，现本研究共纳入2019年2月至2020年11月期间收治的80例产妇分组重点论述此点。具体报告如下。
1？对象及方法
1.1.研究对象
回顾分析本院2019年2月至2020年11月期间收治的80例产妇，其中40例为胎儿窘迫产妇（观察组），另40例为健康产妇（对照组）。对照组孕周时间35～41（37.59±0.36）周，年龄22～38（26.35±1.25）岁，经产妇16例，初产妇24例；观察组孕周时间35～41.20（37.52±0.31）周，年龄21～39（26.58±1.22）岁，经产妇17例，初产妇23例。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）均为头位、单胎妊娠；（2）均具备完整的孕期检查记录；（3）均签字接受脐动脉乳酸和pH值测定。
排除標准：（1）心脏畸形；（2）胎儿神经系统异常者；（3）产妇精神、智力异常无法配合者。
1.2.方法
各产妇均接受脐动脉血气检查，测定pH值及乳酸值，将靠近胎儿侧脐带和胎盘侧各2把，进行切断，留取长度为10～20 cm，将肝素1～2 mL加入到注射器中，抽取1 mL脐静脉血。0.5 h内送检，用全自动血气分析仪测定脐动脉血乳酸和pH值。
1.3.指标判定
记录脐动脉乳酸水平、pH值，记录其胎儿窘迫发生率和产妇分娩方式。
脐动脉血气异常标准[4]，乳酸>4.0 mmol/L，pH<7.2。
胎儿窘迫判定标准[5]：（1）胎心率异常为<120 bpm或>160 bpm；（2）羊水胎粪污染分为III度为严重缺氧，II度为急性缺氧，羊水粪染则包含III度和II度污染。（3）胎动异常为每小时胎动<3次或>5次，或无胎动；（4）胎儿电子监护异常为OCT晚期减速或重度频繁变异减速；基线变异频率低于5 bpm；宫缩与胎动时，胎心率<120 bpm或>180 bpm；NST无反应型（监测20～40 min，持续15 s或以上的时间胎动胎心率为15 bpm或更低）。
1.4.统计学方法
用统计学软件SPSS 22.0分析数据，t检验计量资料，表示为（x±s），χ2检验计数资料，表示为率（%），若P<0.05则差异有统计学意义。
2？结果
2.1. pH值、脐动脉血乳酸水平
观察组pH值低于对照组，乳酸值高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2.胎儿窘迫率、产妇分娩结局
观察组胎儿窘迫率37.50%高于对照组胎儿窘迫率5%，剖宫产率65%高于对照组剖宫产率27.50%，自然分娩率35%低于对照组自然分娩率72.50%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3？讨论
胎儿因宫内缺氧而诱发的一种病症则为胎儿窘迫，对其生长发育、生命安全产生严重威胁。胎儿窘迫多发于脐带血循环障碍、胎盘早剥、前置胎盘等状况[6]，因母体和胎儿两者之间的血氧运输受到影响，胎儿发生缺氧症状。或因血循环异常导致胎盘灌注降低。贫血、糖尿病、高血压等妊娠并发症或合并症出现，也会影响母体血氧，阻碍子宫胎盘血运，发生宫内缺氧[7]。同时，胎儿自身疾病，也对胎儿利用和运动氧能力有较大影响，诱发胎儿缺氧，加大胎儿宫内缺氧发生率[8]。
为确保产妇顺利分娩和分娩安全，确保胎儿和分娩后新生儿健康，加强防治胎儿窘迫具有积极意义。准确、高效的进行诊断，并及时干预。临床在诊断胎儿窘迫中，一般按照母体临床表现判定，包含酸中毒、羊水粪染、胎心率异常、胎动消失或较少等[9]。胎儿窘迫分慢性、急性表现，急性类型多在分娩期发生，目前认为主要与胎盘早剥、宫缩因素、低血压、脐带因素等有关[10]。胎心率异常增高为初期表现，危险期时则胎心率降低。监护胎心过程中，呈变异减速。胎动方面，初期阶段，胎儿胎动较为频繁，逐步消失或减少，并发生羊水粪染状况，慢性胎儿窘迫出现在妊娠晚期阶段，主要受胎儿因素、胎盘因素、妊娠疾病等方面影响。 临床认为可将酸中毒、胎动异常、胎心率异常等作为判定胎儿宫内窘迫的依据[11]，但此方面指标也存在局限性。酸中毒、胎动异常、胎心率异常等症状，多为长时间宫内缺氧的表现，也就是说，出现此类症状，胎儿健康已受到较大影响。因此，为有效、安全的干预胎儿窘迫问题，需确保检查结果的准确性和及时性。尽量在初期宫内缺氧时将其检出，或早期及时发现隐匿性症状[12]，并给予治疗，进而避免发生胎儿窘迫症状，将胎儿所受危害性降至最低。而宫内缺氧出现和进展中，脐动脉乳酸值和pH值也会发生变化[13]。所以，近年已有学者倡导通过测定脐动脉乳酸值和pH值判定胎儿宫内有无缺氧状况[14]。苏春梅[15]学者曾在报告中共分析了胎儿窘迫产妇52例和健康产妇60例，结果显示，胎儿窘迫产妇动脉血乳酸（4.30±0.67） mmol/L高于健康产妇动脉血乳酸（3.49±0.46） mmol/L，pH值（7.09±0.18）低于健康产妇动脉血乳酸（7.30±0.23），胎儿窘迫产妇剖宫产率和新生儿窒息发生率均高于健康产妇，且均P<0.05，表明脐动脉血乳酸和pH值的测定对判定胎儿窘迫上较为准确和真实。本研究结果也显示，观察组pH值低于对照组，乳酸值高于对照组，观察组胎儿窘迫率37.50%高于对照组胎儿窘迫率5%，剖宫产率65%高于对照组剖宫产率27.50%，自然分娩率35%低于对照组自然分娩率72.50%（P<0.05），表明脐动脉血乳酸和pH值在评估胎儿宫内缺氧上，具有较大可应用性。因此，笔者认为临床在判定胎儿宫内窘迫时，可根据母胎表现、辅助脐动脉血气分析，按照脐动脉pH值和脐动脉血乳酸指标，评估胎儿窘迫状况。受宫内供氧不足的干扰，往往会降低血氧含量，发生CO2积聚的状况，发生呼吸性酸中毒，交感神经兴奋受到刺激，并对皮质醇分泌和儿茶酚胺分泌产生促进作用，导致胎心率、胎动异常变化。同时，因无氧糖酵解的干扰，血液内乳酸、丙酮酸指标增高，随之降低pH值，进而诱发代谢性酸中毒，出现羊水粪染。因此，检测脐动脉血乳酸和pH值可早期判定胎儿是否会发生宫内窘迫等症状。
综上，临床通过测定脐动脉血乳酸和pH值，可准确、真实的评估胎儿宫内缺氧状况，为防治胎儿窘迫提供依據。
参考文献
[1] 花少栋，岳丽琴，程黎明，等.新生儿窒息时脐带动脉血气中乳酸和碱剩余值的阈值研究[J].中国小儿急救医学，2019，26（12）：901-906.
[2] 王智慧，李苑艳，严育宏，等.脐动脉血酸中毒预测早期早产儿常见新生儿疾病患病率的价值分析[J].浙江医学，2019，41（7）：657-660.
[3] 靳瑾，王志坚.脐动脉血气分析的临床应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（4）：376-380.
[4] 施秀红，徐桂霞.脐动脉血气分析及Apgar评分在新生儿窒息评估中的临床价值[J].中国实用医药，2019，14（21）：41-42.
[5] 曹丽红，胡毓祺，龙思娆.脐动脉血气分析评估新生儿窒息预后的价值分析[J].中国妇幼保健，2020，35（23）：4509-4511.
[6] 陈裕萍，彭娟丽，张晓婷.分析脐动脉血乳酸在新生儿窒息诊断中的价值[J].黑龙江医学，2019，43（8）：952-953.
[7] 叶丽娜.Apgar评分、脐血动脉血气分析在新生儿窒息病情评价中的应用[J].中国卫生标准管理，2020，11（12）：56-59.
[8] 杨艳芬.新生儿诊断窒息多器官衰竭应用新生儿脐动脉血的价值[J].系统医学，2020，5（7）：83-85.
[9] 邓彦明，陶秀红，俞宙力，等.超声生物物理评分及胎儿脐动脉血S/ D检测在胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值[J].中国初级卫生保健，2019，33（11）：54-56.
[10] 滕平，李欣荣，康红，等.潍坊地区新生儿脐动脉血气及乳酸参考区间建立[J].临床检验杂志，2020，38（5）：387-388.
[11] 吴慧菊.脐动脉大脑中动脉血流动力学检测诊断胎儿窘迫的临床价值[J].中国医药科学，2019，9（10）：73-75.
[12] 张蓓，闫辉波.孕妇血雌三醇及脐动脉血流S/D比值检查对胎儿窘迫诊断的价值[J].血栓与止血学，2019，25（1）：23-26.
[13] 张晓雁，温海群，曹秀群，等.超声监测脐动脉S/D值联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的价值研究[J].中国实用医药，2020，15（13）：73-75.
[14] 袁景春，周镇光，李瑞华.脐动脉血气分析与乳酸水平对新生儿窒息的诊断价值[J].中国医药科学，2019，9（23）：116-119.
[15] 苏春梅，脐动脉血乳酸及pH值测定在胎儿窘迫诊断中学临床应用价值研究[J].中国现代药学应用，2020，14（7）：49-50.
【关键词】产妇；胎儿；窘迫；缺氧；脐动脉血乳酸；pH值；分娩
【中图分类号】R446.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0157-02
胎儿窘迫指胎儿在子宫中发生慢性或急性缺氧症状，对其生命和健康生长发育产生影响，且发病率大约为2.7%～38%[1]，此为孕产妇妊娠晚期至分娩时期间发生率较高的一种疾病，与围产儿死亡、新生儿窒息等关系密切。因此，怎样准确、有效的评估胎儿宫内有无缺氧症状，对积极给予预防干预有积极意义，进而降低围产儿死亡、新生儿窒息率。现临床主要通过羊水性状、胎动计数、胎心电子监护等方式判定是否发生胎儿窘迫，但此类方式对医生的主观判断存在较高依赖性，且准确度有待进一步提升。近年国际医学将脐动脉血气分析作为判定胎儿酸碱、氧合的可靠指标之一[2]。临床根据产妇征兆判定胎儿窘迫状况，其分娩后并非所有胎儿出现窒息，所以，单一根据征兆进行判定，易发生过度治疗的状况。已有报告显示[3]，测定脐动脉血乳酸、pH值可评估胎儿窘迫状况。但目前此方面权威性报告较少，现本研究共纳入2019年2月至2020年11月期间收治的80例产妇分组重点论述此点。具体报告如下。
1？对象及方法
1.1.研究对象
回顾分析本院2019年2月至2020年11月期间收治的80例产妇，其中40例为胎儿窘迫产妇（观察组），另40例为健康产妇（对照组）。对照组孕周时间35～41（37.59±0.36）周，年龄22～38（26.35±1.25）岁，经产妇16例，初产妇24例；观察组孕周时间35～41.20（37.52±0.31）周，年龄21～39（26.58±1.22）岁，经产妇17例，初产妇23例。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）均为头位、单胎妊娠；（2）均具备完整的孕期检查记录；（3）均签字接受脐动脉乳酸和pH值测定。
排除標准：（1）心脏畸形；（2）胎儿神经系统异常者；（3）产妇精神、智力异常无法配合者。
1.2.方法
各产妇均接受脐动脉血气检查，测定pH值及乳酸值，将靠近胎儿侧脐带和胎盘侧各2把，进行切断，留取长度为10～20 cm，将肝素1～2 mL加入到注射器中，抽取1 mL脐静脉血。0.5 h内送检，用全自动血气分析仪测定脐动脉血乳酸和pH值。
1.3.指标判定
记录脐动脉乳酸水平、pH值，记录其胎儿窘迫发生率和产妇分娩方式。
脐动脉血气异常标准[4]，乳酸>4.0 mmol/L，pH<7.2。
胎儿窘迫判定标准[5]：（1）胎心率异常为<120 bpm或>160 bpm；（2）羊水胎粪污染分为III度为严重缺氧，II度为急性缺氧，羊水粪染则包含III度和II度污染。（3）胎动异常为每小时胎动<3次或>5次，或无胎动；（4）胎儿电子监护异常为OCT晚期减速或重度频繁变异减速；基线变异频率低于5 bpm；宫缩与胎动时，胎心率<120 bpm或>180 bpm；NST无反应型（监测20～40 min，持续15 s或以上的时间胎动胎心率为15 bpm或更低）。
1.4.统计学方法
用统计学软件SPSS 22.0分析数据，t检验计量资料，表示为（x±s），χ2检验计数资料，表示为率（%），若P<0.05则差异有统计学意义。
2？结果
2.1. pH值、脐动脉血乳酸水平
观察组pH值低于对照组，乳酸值高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2.胎儿窘迫率、产妇分娩结局
观察组胎儿窘迫率37.50%高于对照组胎儿窘迫率5%，剖宫产率65%高于对照组剖宫产率27.50%，自然分娩率35%低于对照组自然分娩率72.50%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3？讨论
胎儿因宫内缺氧而诱发的一种病症则为胎儿窘迫，对其生长发育、生命安全产生严重威胁。胎儿窘迫多发于脐带血循环障碍、胎盘早剥、前置胎盘等状况[6]，因母体和胎儿两者之间的血氧运输受到影响，胎儿发生缺氧症状。或因血循环异常导致胎盘灌注降低。贫血、糖尿病、高血压等妊娠并发症或合并症出现，也会影响母体血氧，阻碍子宫胎盘血运，发生宫内缺氧[7]。同时，胎儿自身疾病，也对胎儿利用和运动氧能力有较大影响，诱发胎儿缺氧，加大胎儿宫内缺氧发生率[8]。
为确保产妇顺利分娩和分娩安全，确保胎儿和分娩后新生儿健康，加强防治胎儿窘迫具有积极意义。准确、高效的进行诊断，并及时干预。临床在诊断胎儿窘迫中，一般按照母体临床表现判定，包含酸中毒、羊水粪染、胎心率异常、胎动消失或较少等[9]。胎儿窘迫分慢性、急性表现，急性类型多在分娩期发生，目前认为主要与胎盘早剥、宫缩因素、低血压、脐带因素等有关[10]。胎心率异常增高为初期表现，危险期时则胎心率降低。监护胎心过程中，呈变异减速。胎动方面，初期阶段，胎儿胎动较为频繁，逐步消失或减少，并发生羊水粪染状况，慢性胎儿窘迫出现在妊娠晚期阶段，主要受胎儿因素、胎盘因素、妊娠疾病等方面影响。 临床认为可将酸中毒、胎动异常、胎心率异常等作为判定胎儿宫内窘迫的依据[11]，但此方面指标也存在局限性。酸中毒、胎动异常、胎心率异常等症状，多为长时间宫内缺氧的表现，也就是说，出现此类症状，胎儿健康已受到较大影响。因此，为有效、安全的干预胎儿窘迫问题，需确保检查结果的准确性和及时性。尽量在初期宫内缺氧时将其检出，或早期及时发现隐匿性症状[12]，并给予治疗，进而避免发生胎儿窘迫症状，将胎儿所受危害性降至最低。而宫内缺氧出现和进展中，脐动脉乳酸值和pH值也会发生变化[13]。所以，近年已有学者倡导通过测定脐动脉乳酸值和pH值判定胎儿宫内有无缺氧状况[14]。苏春梅[15]学者曾在报告中共分析了胎儿窘迫产妇52例和健康产妇60例，结果显示，胎儿窘迫产妇动脉血乳酸（4.30±0.67） mmol/L高于健康产妇动脉血乳酸（3.49±0.46） mmol/L，pH值（7.09±0.18）低于健康产妇动脉血乳酸（7.30±0.23），胎儿窘迫产妇剖宫产率和新生儿窒息发生率均高于健康产妇，且均P<0.05，表明脐动脉血乳酸和pH值的测定对判定胎儿窘迫上较为准确和真实。本研究结果也显示，观察组pH值低于对照组，乳酸值高于对照组，观察组胎儿窘迫率37.50%高于对照组胎儿窘迫率5%，剖宫产率65%高于对照组剖宫产率27.50%，自然分娩率35%低于对照组自然分娩率72.50%（P<0.05），表明脐动脉血乳酸和pH值在评估胎儿宫内缺氧上，具有较大可应用性。因此，笔者认为临床在判定胎儿宫内窘迫时，可根据母胎表现、辅助脐动脉血气分析，按照脐动脉pH值和脐动脉血乳酸指标，评估胎儿窘迫状况。受宫内供氧不足的干扰，往往会降低血氧含量，发生CO2积聚的状况，发生呼吸性酸中毒，交感神经兴奋受到刺激，并对皮质醇分泌和儿茶酚胺分泌产生促进作用，导致胎心率、胎动异常变化。同时，因无氧糖酵解的干扰，血液内乳酸、丙酮酸指标增高，随之降低pH值，进而诱发代谢性酸中毒，出现羊水粪染。因此，检测脐动脉血乳酸和pH值可早期判定胎儿是否会发生宫内窘迫等症状。
综上，临床通过测定脐动脉血乳酸和pH值，可准确、真实的评估胎儿宫内缺氧状况，为防治胎儿窘迫提供依據。
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[1] 花少栋，岳丽琴，程黎明，等.新生儿窒息时脐带动脉血气中乳酸和碱剩余值的阈值研究[J].中国小儿急救医学，2019，26（12）：901-906.
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[10] 滕平，李欣荣，康红，等.潍坊地区新生儿脐动脉血气及乳酸参考区间建立[J].临床检验杂志，2020，38（5）：387-388.
[11] 吴慧菊.脐动脉大脑中动脉血流动力学检测诊断胎儿窘迫的临床价值[J].中国医药科学，2019，9（10）：73-75.
[12] 张蓓，闫辉波.孕妇血雌三醇及脐动脉血流S/D比值检查对胎儿窘迫诊断的价值[J].血栓与止血学，2019，25（1）：23-26.
[13] 张晓雁，温海群，曹秀群，等.超声监测脐动脉S/D值联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的价值研究[J].中国实用医药，2020，15（13）：73-75.
[14] 袁景春，周镇光，李瑞华.脐动脉血气分析与乳酸水平对新生儿窒息的诊断价值[J].中国医药科学，2019，9（23）：116-119.
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