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【摘 要】 正电子发射断层扫描从细胞内能量代谢角度对肺癌做出定性和定位诊断，对于判断肺癌分期、制定手术及放化疗方案、评估肺癌治疗效果及判断预后有着极其重要的作用。现对其基本原理及临床应用价值进行综述。
【关键词】 正电子发射断层扫描 肺癌
【中图分类号】 R445； R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0338-01
正电子发射断层扫描（PET）显像是目前最先进、最准确的诊断肿瘤的影像学检查方法。它能从代谢方面入手来判断肺部病灶的性质，提供各种定量生理参数和功能代谢影像，对疾病做出诊断。PET/CT将PET影像叠加到CT图像上，不仅能够发现体内有代谢增高的病变存在还能通过利用CT明确病变的解剖学定位，得到更加直观、解剖定位更清晰、准确的图像，可以同时获得病灶部位解剖定位及功能代谢方面的信息。因此诊断的敏感性、特异性和准确率都高与单独使用PET或者CT。
PET/CT将人体代谢所必须的元素的放射性核素标记在代谢所须的营养物质或某种药物上。其成像的原理是其使用的发射正电子的放射性核素引入活体后发射正电子放射性核素及其标记化合物发射的β+粒子产生两个方向相反的γ光子，重建出标记化合物在体内的断层影像，通过观察病灶部位对示踪剂的摄取情况来评价病灶内的代谢功能从而对病灶性质做出诊断。目前最常用的示踪剂为是以氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）为代表的葡萄糖代谢示踪剂。由于其不是糖酵解的底物故不能继续进入葡萄糖代谢途径因此被滞留在细胞内。它进入细胞的量与糖酵解的速度成正比，糖酵解增加是恶性肿瘤细胞的一个重要特征，肿瘤分化程度越低则其摄取18F-FDG越多。通过PET/CT观察肿瘤细胞18F-FDG的摄取，不但可以发现和确定原发肿瘤的部位及恶性程度，通过全身扫描还能够发现远处其他部位的转移和肿瘤淋巴转移。
利用18F-FDG作为PET/CT显像的示踪剂时，重要的诊断依据是患者病灶部位的标准摄取值（SUV）。恶性肿瘤细胞代谢及增值活跃，SUV值会明显增高。通過与CT相结合，PET/CT实现了同时进行功能定性与解剖定位诊断，不仅提高了肺癌的诊断准确率，与单独使用PET或CT相比准确率都有明显提高。肺癌的分期对于制定手术方案，指导放、化疗以及判断预后具有非常重要的意义。PET/CT提供功能和解剖相结合图像， 可对肺癌进行准确分期。通过全身扫描还能能精确查找全身转移灶，了解全身其他器官受累及的情况。因此PET/CT能为制定合理的肺癌治疗方案提供可靠的临床依据。Pepe G等[1]对PET/CT检查前后临床治疗改变情况进行了研究，结果显示PET/CT检查后22.3%肺癌的分期改变，其中16.2%分期上调，6.1%分期下调，45%PET/CT检查前后治疗决策改变。预行手术治疗者是行PET/CT检查后治疗方案改变最明显的，多数是因为PET/CT检查后发现转移病灶而不能行手术治疗，之后改为放疗、化疗或联合治疗。由于PET/CT具有肺癌临床分期准确性高的特点，所以对制定合理的肺癌治疗方案具有重要影响。PET/CT通过测定细胞的代谢情况能够鉴别肺癌与正常细胞，可以明确的区分出肿瘤的范围，为制定肺癌放疗方案提供依据，做到优化放疗剂量分布，不仅能使肿瘤组织剂量最大，而且使周围正常组织剂量最小，在对肿瘤组织造成有效杀伤的同时，最大限度的保护周围正常组织细胞。Bradley等[2]为24例需要行放疗的肺癌患者同时行PET/CT与CT检查，其中有14例由于PET/CT的检查结果使得放疗方案发生改变，10例放疗剂量增加，3例剂量降低。过去常用的评价肺癌疗效的检查主要是CT、肿瘤标志物等。而PET/CT通过观察病灶组织代谢活跃程度，可以得到实时的肿瘤治疗反应结果，故可以据此评估肺癌对放疗、化疗的疗效。Ichiya等[3]对放化疗后的肺癌患者行PET/CT检查，证实肿瘤治疗后的PET/CT SUV值随着治疗有效而降低。葡萄糖转运蛋白1（GLUT1）的表达与非小细胞肺癌的预后相关，在非小细胞肺癌中GLUT1表达阳性的区域与SUV值相关。因此不难得出这样的推断，SUV值是影响非小细胞肺癌的预后的重要因素之一。有学者研究认为SUVmax>7时预后不良，是预后危险因子[4]。Higashi K等[5]的研究认为SUVave对于评价肺癌的预后具有很高的价值，SUVave>5是无病生存危险因子。
参考文献
[1] Pepe G， Rossetti C， Sironi S， et al. Patients with known or suspected lung cancer： evaluation of clinical management changes due to18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography study. Nucl Med Commu， 2005， 26：831-837.
[2] Bradley J， Thorstad WL， Mutic S， et al. Impact of FDG PET on radiation therapy volume delineation in non-small cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2004， 59（1）：78-86.
[3]Ichiya Y， Kuwabara Y， Sasaki M， Yoshida T， Omagari J， Akashi Y，Kawashima A， Fukumura T， Masuda K. A clinical evaluation of FDG/PET to assess the response in radiation therapy for bronchogenic carcinoma. Ann Nucl Med， 1996， 10：193-200.
[4] Jeong HJ， Min JJ， Park JM， et al. Determination of the prognostic value of 18F-fluorodeoxyglucose uptake by using positron emission tomography in patients with non-small cell lung cancer. Nucl Med Commun， 2002， 23（9）：865-870.
[5] Higashi K， Ueda Y， Arisaka Y， et al. 18F-FDG uptake as a biologic prognostic factor for recurrence in patients with surgically resected non-small cell lung cancer. J Nucl Med， 2002， 43（1）：39-45.
【关键词】 正电子发射断层扫描 肺癌
【中图分类号】 R445； R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0338-01
正电子发射断层扫描（PET）显像是目前最先进、最准确的诊断肿瘤的影像学检查方法。它能从代谢方面入手来判断肺部病灶的性质，提供各种定量生理参数和功能代谢影像，对疾病做出诊断。PET/CT将PET影像叠加到CT图像上，不仅能够发现体内有代谢增高的病变存在还能通过利用CT明确病变的解剖学定位，得到更加直观、解剖定位更清晰、准确的图像，可以同时获得病灶部位解剖定位及功能代谢方面的信息。因此诊断的敏感性、特异性和准确率都高与单独使用PET或者CT。
PET/CT将人体代谢所必须的元素的放射性核素标记在代谢所须的营养物质或某种药物上。其成像的原理是其使用的发射正电子的放射性核素引入活体后发射正电子放射性核素及其标记化合物发射的β+粒子产生两个方向相反的γ光子，重建出标记化合物在体内的断层影像，通过观察病灶部位对示踪剂的摄取情况来评价病灶内的代谢功能从而对病灶性质做出诊断。目前最常用的示踪剂为是以氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）为代表的葡萄糖代谢示踪剂。由于其不是糖酵解的底物故不能继续进入葡萄糖代谢途径因此被滞留在细胞内。它进入细胞的量与糖酵解的速度成正比，糖酵解增加是恶性肿瘤细胞的一个重要特征，肿瘤分化程度越低则其摄取18F-FDG越多。通过PET/CT观察肿瘤细胞18F-FDG的摄取，不但可以发现和确定原发肿瘤的部位及恶性程度，通过全身扫描还能够发现远处其他部位的转移和肿瘤淋巴转移。
利用18F-FDG作为PET/CT显像的示踪剂时，重要的诊断依据是患者病灶部位的标准摄取值（SUV）。恶性肿瘤细胞代谢及增值活跃，SUV值会明显增高。通過与CT相结合，PET/CT实现了同时进行功能定性与解剖定位诊断，不仅提高了肺癌的诊断准确率，与单独使用PET或CT相比准确率都有明显提高。肺癌的分期对于制定手术方案，指导放、化疗以及判断预后具有非常重要的意义。PET/CT提供功能和解剖相结合图像， 可对肺癌进行准确分期。通过全身扫描还能能精确查找全身转移灶，了解全身其他器官受累及的情况。因此PET/CT能为制定合理的肺癌治疗方案提供可靠的临床依据。Pepe G等[1]对PET/CT检查前后临床治疗改变情况进行了研究，结果显示PET/CT检查后22.3%肺癌的分期改变，其中16.2%分期上调，6.1%分期下调，45%PET/CT检查前后治疗决策改变。预行手术治疗者是行PET/CT检查后治疗方案改变最明显的，多数是因为PET/CT检查后发现转移病灶而不能行手术治疗，之后改为放疗、化疗或联合治疗。由于PET/CT具有肺癌临床分期准确性高的特点，所以对制定合理的肺癌治疗方案具有重要影响。PET/CT通过测定细胞的代谢情况能够鉴别肺癌与正常细胞，可以明确的区分出肿瘤的范围，为制定肺癌放疗方案提供依据，做到优化放疗剂量分布，不仅能使肿瘤组织剂量最大，而且使周围正常组织剂量最小，在对肿瘤组织造成有效杀伤的同时，最大限度的保护周围正常组织细胞。Bradley等[2]为24例需要行放疗的肺癌患者同时行PET/CT与CT检查，其中有14例由于PET/CT的检查结果使得放疗方案发生改变，10例放疗剂量增加，3例剂量降低。过去常用的评价肺癌疗效的检查主要是CT、肿瘤标志物等。而PET/CT通过观察病灶组织代谢活跃程度，可以得到实时的肿瘤治疗反应结果，故可以据此评估肺癌对放疗、化疗的疗效。Ichiya等[3]对放化疗后的肺癌患者行PET/CT检查，证实肿瘤治疗后的PET/CT SUV值随着治疗有效而降低。葡萄糖转运蛋白1（GLUT1）的表达与非小细胞肺癌的预后相关，在非小细胞肺癌中GLUT1表达阳性的区域与SUV值相关。因此不难得出这样的推断，SUV值是影响非小细胞肺癌的预后的重要因素之一。有学者研究认为SUVmax>7时预后不良，是预后危险因子[4]。Higashi K等[5]的研究认为SUVave对于评价肺癌的预后具有很高的价值，SUVave>5是无病生存危险因子。
参考文献
[1] Pepe G， Rossetti C， Sironi S， et al. Patients with known or suspected lung cancer： evaluation of clinical management changes due to18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography study. Nucl Med Commu， 2005， 26：831-837.
[2] Bradley J， Thorstad WL， Mutic S， et al. Impact of FDG PET on radiation therapy volume delineation in non-small cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2004， 59（1）：78-86.
[3]Ichiya Y， Kuwabara Y， Sasaki M， Yoshida T， Omagari J， Akashi Y，Kawashima A， Fukumura T， Masuda K. A clinical evaluation of FDG/PET to assess the response in radiation therapy for bronchogenic carcinoma. Ann Nucl Med， 1996， 10：193-200.
[4] Jeong HJ， Min JJ， Park JM， et al. Determination of the prognostic value of 18F-fluorodeoxyglucose uptake by using positron emission tomography in patients with non-small cell lung cancer. Nucl Med Commun， 2002， 23（9）：865-870.
[5] Higashi K， Ueda Y， Arisaka Y， et al. 18F-FDG uptake as a biologic prognostic factor for recurrence in patients with surgically resected non-small cell lung cancer. J Nucl Med， 2002， 43（1）：39-45.