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摘要：目的探讨中药祛瘀清热汤治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法将本院2018年1月—2019年2月收治的80例研究对象随机分成观察组与对照组各40例，对照组采取常规西药正清风痛宁缓释片治疗，观察组则采用中药祛瘀清热汤治疗，观察2组治疗效果及安全性。结果治疗后2组患者疼痛、压痛、肿胀及关节活动度积分均较治疗前降低，但观察组降低幅度比对照组显著（P<005）;治疗后2组患者血清血尿酸（BUA）、白细胞（WBC）与红细胞沉降率（ESR）水平较治疗前降低，观察组降低幅度比对照组显著（P<005）;治疗期间观察组不良反应总发生率为500%，明显比对照组2000%的发生率低（P<005）。结论针对痛风性关节炎，采取中药祛瘀清热汤治疗可取得显著疗效，且不良反应发生率低。
关键词：祛瘀清热汤;痛风性关节炎;临床观察
中图分类号：R2556文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0055-02
痛风性关节炎是一种常见的疾病，病因主要是因机体嘌呤代谢紊乱所致血尿酸升高，血尿酸升高会让尿酸盐增加，尿酸盐常会沉积在关节、周围组织、皮下组织等部位，可引起关节炎。痛风性关节炎在中老年人群中有很高的发病率，对患者的生活质量造成巨大影响，因此需尽早的诊治[1]。常规针对痛风性关节炎主要采取西医治疗的方法，然而西医治疗的疗效及止痛明显，但治疗期间患者却会出现较明显的不良反应，使得疗效受限制[2]。近年来，随着中医治疗理念的推广，本院在对痛风性关节炎的治疗上，采取中药祛瘀清热汤的治疗方法，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取80例痛风性关节炎患者为研究对象，病例入选时间：2018年1月-2019年2月。按照随机数字表法进行分组，分组如下：观察组40例，男32例，女8例;年龄最小为43岁，最大为75岁，平均（612±23）岁;病程最短为5个月，最长为6年，平均病程（32±04）年。对照组40例，男30例，女10例;年龄42～76岁，平均（609±25）岁;病程6个月～6年，平均（34±05）年。2组患者在年龄、性别等一般资料比较无显著差异（P>005），具可比性。
12诊断标准
121西医诊断标准参照《临床疾病诊断与疗效指南》[3]，具体如下：血尿酸升高;行关节腔穿刺取滑囊液显微镜检查可见白细胞内双折光现象;X线检查显示受累关节可见尿酸盐侵蚀骨质;痛风石穿刺取内容物检查证实尿酸盐结晶。
122中医诊断标准（1）参照《中医病证诊断疗效标准》中关于“痹症”的标准，即关节肌肉痛处灼热红肿，痛不可触;受累关节活动受限;X线片检查显示受累关节侵蚀骨质改变。
13纳入标准（1）符合西医与中医诊断标准的患者。（2）签署知情同意书的患者。
14排除标准（1）合并心脑血管疾病、造血系统疾病的患者。（2）合并类风湿性关节炎、骨性病变的患者。（3）临床资料不全或未遵医嘱用药者。
15治疗方法对照组给予正清风痛宁缓释片治疗，1～2片/次，2次/d。观察组给予采取自拟祛瘀清热汤加减治疗，基础药方如下：黄柏10 g，丹参12 g，秦艽12 g，怀牛膝15 g，苍术10 g，薏苡仁12 g。偏肾阴虚加山茱萸12 g;偏肾阳虚者加仙灵脾15 g;偏气虚者加黄芪30 g，党参15 g;偏血虚者加枸杞子15 g，白芍10 g;疼痛剧烈者加白花蛇舌草9 g。将以上药物加500 mL水煎至250 mL，1剂/d，分早晚两次温服。2组患者均持续治疗1个月。
16观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对患者治疗前后的症状及体征评分变化进行比较。具体如下：①疼痛。0分为正常，2分为轻度，4分为中度，6分为重度;②压痛。无压痛为0分，轻度压痛为2分，中度压痛为4分，重度压痛为6分;③肿胀。无肿胀为0分，轻度肿胀为2分，中度肿胀为4分，重度肿胀为6分;④关节活动度。活动正常为0分，较正常关节差30%为2分，较正常关节差30～50%为4分，较正常关节差50%以上为6分。（2）治疗前后，均采集患者静脉血液，检测患者BUA、WBC与ESR指标水平。（3）观察2组治疗期间不良反应类型及例数。
17统计学方法采用SPSS200软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，以P<005表示差异有统计学意义。
2结果
212组患者治疗前后症状与体征积分变化比较治疗前2组症状与体征积分无显著差异（P>005），治疗后2组积分均较治疗前降低，但观察组积分降低程度比对照组更明显（P<005），见表1。
3讨论
痛风性关节炎是常见的疾病，该病也是引发心脑血管及慢性肾病的独立危险因素。在对疾病的治疗上，临床中多采取西医治疗的方法，但实际表明西医治疗的疗效不佳且不良反应较多[5]。近年来随着中医治疗理念的推广，多提倡采取中医治疗疾病方式。
中医将痛风纳入“痹症”范畴，中医古籍《张氏医通·痛风》中指出：“痛风一证，谓之贼风谓之痹”。《金匮要略》曰：“痛风名曰历节，多由风寒湿气，乘虚袭于经络，气血相凝滞所致”[6]。综合中医古籍可以得出，针对痛风性关节炎，其发病主要包括两种观点，一种是因平素过食膏粱厚味，湿热内蕴，兼外感风邪，气血不能畅通;一种认为痛风性关节炎因风寒湿邪入侵静脉，灌注关节所致湿热瘀阻静脉[7]。无论是何种观点，在对痛风性关节炎的辨证论治上，均提倡清湿热、止痹痛的方法，故本研究自拟祛瘀清热汤治疗疾病，所用药方中，黄柏具有清热解毒、燥湿的功效;丹参具有活血祛瘀、通经止痛的功效;秦艽具有退虚热、祛风湿的功效;怀牛膝具有逐瘀通经、补肝肾的功效;苍术具有健脾燥湿的功效;薏苡仁具有健脾燥湿、清热利水功效[8]。自拟中药方剂具有标本兼治的功效，可共奏清热祛湿、通经除痹的功效，同时在对痛风性关节炎的治疗上，采取中药治疗也不会引起严重的不良反应，这使得患者的耐受性更好，治疗效果更佳。本次研究结果显示，在治疗后患者症状及体征积分较治疗前的降低幅度上，观察组比对照组降低显著，此外在治疗后血清各项指标上，观察组BUA、WBC与ESR水平降低幅度也明显要比对照组更显著，而在治疗期间的不良反应发生率上观察组也低于对照组。综合以上研究结果，充分显示采取中医祛瘀清热汤辨证治疗痛风性关节炎的效果显著且安全可靠。
综上所述，对痛风性关节炎，相较于使用常规西医治疗疾病的方式，采取自拟祛瘀清热汤治疗，可以显著改善患者的临床症状及血清相关指标，且治疗期间患者不良反应发生率也较低，因此值得在临床中大力推广使用。
参考文献：
[1]张志文，蔡雪，李宇丹中药内外兼治急性痛风性关节炎并高尿酸血症临床观察[J].湖南中医药大学学报，2017，37（1）：58-61
[2]李学峰，霍艳蕊，尹磊，等依托考昔联合祛湿化瘀解毒定痛汤治疗急性痛风性关节炎疗效观察及对炎性因子的影响[J].河北医药，2017，36（3）：84-86
[3]李学峰，霍艳蕊，尹磊，等关节镜手术介入联合中药祛湿化瘀解毒定痛汤治疗急性痛风性膝关节炎疗效观察[J].河北医药，2017，18（10）：24-26
[4]巴燕·艾克海提，古结乃特汗·拜克里木加味四妙散口服联合四黄散加味外敷治疗痛风性关节炎临床研究[J].中医学报，2017，32（11）：2099-2102
[5]杨小纯，刘维，吴沅皞中医药治疗急性痛风性关节炎的最新研究进展[J].中国中医急症，2017，26（6）：1011-1013
[6]袁晓，范永升，谢冠群，等基于“TLR4/NF-kB”信号通路研究“加味四妙丸”治疗急性痛风性关节炎大鼠的作用机制[J].浙江中医药大学学报，2017，41（1）：17-24
[7]陈辉，黎德育，邓泽军丹参川芎嗪注射液联合双氯芬酸纳治疗急性痛風性关节炎疗效及安全性研究[J].临床军医杂志，2017，45（3）：290-291
[8]陈睿，赵萌，朱利利中药泄浊除痹汤治疗痛风性关节炎疗效及安全性分析和抗炎作用机制[J].世界中医药，2017，36（9）：122-129
（收稿日期：2019-07-30）
关键词：祛瘀清热汤;痛风性关节炎;临床观察
中图分类号：R2556文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0055-02
痛风性关节炎是一种常见的疾病，病因主要是因机体嘌呤代谢紊乱所致血尿酸升高，血尿酸升高会让尿酸盐增加，尿酸盐常会沉积在关节、周围组织、皮下组织等部位，可引起关节炎。痛风性关节炎在中老年人群中有很高的发病率，对患者的生活质量造成巨大影响，因此需尽早的诊治[1]。常规针对痛风性关节炎主要采取西医治疗的方法，然而西医治疗的疗效及止痛明显，但治疗期间患者却会出现较明显的不良反应，使得疗效受限制[2]。近年来，随着中医治疗理念的推广，本院在对痛风性关节炎的治疗上，采取中药祛瘀清热汤的治疗方法，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取80例痛风性关节炎患者为研究对象，病例入选时间：2018年1月-2019年2月。按照随机数字表法进行分组，分组如下：观察组40例，男32例，女8例;年龄最小为43岁，最大为75岁，平均（612±23）岁;病程最短为5个月，最长为6年，平均病程（32±04）年。对照组40例，男30例，女10例;年龄42～76岁，平均（609±25）岁;病程6个月～6年，平均（34±05）年。2组患者在年龄、性别等一般资料比较无显著差异（P>005），具可比性。
12诊断标准
121西医诊断标准参照《临床疾病诊断与疗效指南》[3]，具体如下：血尿酸升高;行关节腔穿刺取滑囊液显微镜检查可见白细胞内双折光现象;X线检查显示受累关节可见尿酸盐侵蚀骨质;痛风石穿刺取内容物检查证实尿酸盐结晶。
122中医诊断标准（1）参照《中医病证诊断疗效标准》中关于“痹症”的标准，即关节肌肉痛处灼热红肿，痛不可触;受累关节活动受限;X线片检查显示受累关节侵蚀骨质改变。
13纳入标准（1）符合西医与中医诊断标准的患者。（2）签署知情同意书的患者。
14排除标准（1）合并心脑血管疾病、造血系统疾病的患者。（2）合并类风湿性关节炎、骨性病变的患者。（3）临床资料不全或未遵医嘱用药者。
15治疗方法对照组给予正清风痛宁缓释片治疗，1～2片/次，2次/d。观察组给予采取自拟祛瘀清热汤加减治疗，基础药方如下：黄柏10 g，丹参12 g，秦艽12 g，怀牛膝15 g，苍术10 g，薏苡仁12 g。偏肾阴虚加山茱萸12 g;偏肾阳虚者加仙灵脾15 g;偏气虚者加黄芪30 g，党参15 g;偏血虚者加枸杞子15 g，白芍10 g;疼痛剧烈者加白花蛇舌草9 g。将以上药物加500 mL水煎至250 mL，1剂/d，分早晚两次温服。2组患者均持续治疗1个月。
16观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对患者治疗前后的症状及体征评分变化进行比较。具体如下：①疼痛。0分为正常，2分为轻度，4分为中度，6分为重度;②压痛。无压痛为0分，轻度压痛为2分，中度压痛为4分，重度压痛为6分;③肿胀。无肿胀为0分，轻度肿胀为2分，中度肿胀为4分，重度肿胀为6分;④关节活动度。活动正常为0分，较正常关节差30%为2分，较正常关节差30～50%为4分，较正常关节差50%以上为6分。（2）治疗前后，均采集患者静脉血液，检测患者BUA、WBC与ESR指标水平。（3）观察2组治疗期间不良反应类型及例数。
17统计学方法采用SPSS200软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，以P<005表示差异有统计学意义。
2结果
212组患者治疗前后症状与体征积分变化比较治疗前2组症状与体征积分无显著差异（P>005），治疗后2组积分均较治疗前降低，但观察组积分降低程度比对照组更明显（P<005），见表1。
3讨论
痛风性关节炎是常见的疾病，该病也是引发心脑血管及慢性肾病的独立危险因素。在对疾病的治疗上，临床中多采取西医治疗的方法，但实际表明西医治疗的疗效不佳且不良反应较多[5]。近年来随着中医治疗理念的推广，多提倡采取中医治疗疾病方式。
中医将痛风纳入“痹症”范畴，中医古籍《张氏医通·痛风》中指出：“痛风一证，谓之贼风谓之痹”。《金匮要略》曰：“痛风名曰历节，多由风寒湿气，乘虚袭于经络，气血相凝滞所致”[6]。综合中医古籍可以得出，针对痛风性关节炎，其发病主要包括两种观点，一种是因平素过食膏粱厚味，湿热内蕴，兼外感风邪，气血不能畅通;一种认为痛风性关节炎因风寒湿邪入侵静脉，灌注关节所致湿热瘀阻静脉[7]。无论是何种观点，在对痛风性关节炎的辨证论治上，均提倡清湿热、止痹痛的方法，故本研究自拟祛瘀清热汤治疗疾病，所用药方中，黄柏具有清热解毒、燥湿的功效;丹参具有活血祛瘀、通经止痛的功效;秦艽具有退虚热、祛风湿的功效;怀牛膝具有逐瘀通经、补肝肾的功效;苍术具有健脾燥湿的功效;薏苡仁具有健脾燥湿、清热利水功效[8]。自拟中药方剂具有标本兼治的功效，可共奏清热祛湿、通经除痹的功效，同时在对痛风性关节炎的治疗上，采取中药治疗也不会引起严重的不良反应，这使得患者的耐受性更好，治疗效果更佳。本次研究结果显示，在治疗后患者症状及体征积分较治疗前的降低幅度上，观察组比对照组降低显著，此外在治疗后血清各项指标上，观察组BUA、WBC与ESR水平降低幅度也明显要比对照组更显著，而在治疗期间的不良反应发生率上观察组也低于对照组。综合以上研究结果，充分显示采取中医祛瘀清热汤辨证治疗痛风性关节炎的效果显著且安全可靠。
综上所述，对痛风性关节炎，相较于使用常规西医治疗疾病的方式，采取自拟祛瘀清热汤治疗，可以显著改善患者的临床症状及血清相关指标，且治疗期间患者不良反应发生率也较低，因此值得在临床中大力推广使用。
参考文献：
[1]张志文，蔡雪，李宇丹中药内外兼治急性痛风性关节炎并高尿酸血症临床观察[J].湖南中医药大学学报，2017，37（1）：58-61
[2]李学峰，霍艳蕊，尹磊，等依托考昔联合祛湿化瘀解毒定痛汤治疗急性痛风性关节炎疗效观察及对炎性因子的影响[J].河北医药，2017，36（3）：84-86
[3]李学峰，霍艳蕊，尹磊，等关节镜手术介入联合中药祛湿化瘀解毒定痛汤治疗急性痛风性膝关节炎疗效观察[J].河北医药，2017，18（10）：24-26
[4]巴燕·艾克海提，古结乃特汗·拜克里木加味四妙散口服联合四黄散加味外敷治疗痛风性关节炎临床研究[J].中医学报，2017，32（11）：2099-2102
[5]杨小纯，刘维，吴沅皞中医药治疗急性痛风性关节炎的最新研究进展[J].中国中医急症，2017，26（6）：1011-1013
[6]袁晓，范永升，谢冠群，等基于“TLR4/NF-kB”信号通路研究“加味四妙丸”治疗急性痛风性关节炎大鼠的作用机制[J].浙江中医药大学学报，2017，41（1）：17-24
[7]陈辉，黎德育，邓泽军丹参川芎嗪注射液联合双氯芬酸纳治疗急性痛風性关节炎疗效及安全性研究[J].临床军医杂志，2017，45（3）：290-291
[8]陈睿，赵萌，朱利利中药泄浊除痹汤治疗痛风性关节炎疗效及安全性分析和抗炎作用机制[J].世界中医药，2017，36（9）：122-129
（收稿日期：2019-07-30）