【摘要】 目的 探讨内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂温克旗蒙古族人群中慢性肾脏病(CKD)患病率及危险因素。方法 对该地区20岁以上常住居民CKD肾损伤指标及相关危险因素进行流行病学调研。结果 符合入选条件的被调查者共1 056例,白蛋白尿阳性率为12.47%;血尿阳性率为2.18%;以估计肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/(min•1.73 m2)者计算,肾功能下降患病率为2.46%;去除白蛋白尿、血尿及eGFR降低共同存在造成重复,该地区CKD患病率为12.41%。多因素Logistic回归分析显示,年龄、空腹血糖及TG升高、收缩压升高与白蛋白尿独立相关;年龄、收缩压升高与肾功能下降独立相关;年龄与血尿独立相关。结论 内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂温克旗蒙古族人群CKD患病率为12.41%;相关危险因素包括年龄增加、血压、血糖及血脂异常。
　　【关键词】慢性肾脏病;患病率;少数民族;流行病学
　　
　　To investigate the prevalence of chronic kidney disease and risk factors in general adult population of Monglin in the district of Hulunbeier
　　DUO Jing hua,GUO Yan,XIN Zhi li,et al.The people of Hospital Of Hulunber,Hulunber 021008,China
　　【Abstract】 Objective To investigate the prevalence of chronic kidney disease(CKD)and risk factors in general adult population in the district of Hulunbeier of Inner Mongolia autonomous region where is fully concentrated with many minorities.Methods 1056 residents aged 20 years and older in the area of Hulunbeier were randomly selected using a stratified,multi stage sampling method.All residents were tested for morning spot urine of albumin to creatinine ratio(ACR)(abnormal≥30 mg/g); morning spot urine dipstick of hematuria(abnormal:l+or greater)confirmed by urine microscopy(abnormal:>3 red blood cells/HP); and modified MDRD equation for Chinese adult to estimated GFR[abnormal:<60 ml.min 1•(1.73 m2) 1].The associations among demographic characteristics,health characteristics(eg.hyperglycemia,hyperlipidemia and hypertension)and indicators of kidney damage were also examined.Results Eligible data of 1056 subjects were enrolled in the study.The prevalence of albuminuria was 12.47%; Hematuria was 2.18%and reduced eGFR was 2.46%.Apart from the repetition among microalbuminuria,hematuria and reduced eGFR,approximately 12.41%subjects had at least one indicator of kidney damage.Age,hyperlipidemia,hyperlipidemia and hypertension were independently associated with CKD.Conclusion The prevalence of chronic kidney disease is 12.41%in the district of Hulunbeier of Inner Mongolia autonomous region.Independent risk factors associated with kidney damage are age,hyperglycemia,hyperlipidemia and hypertension.The spectrum and correlated factors of CKD there are little bit higher than those of Beijing and developed countries.
　　【Key words】Chronic renal diseas; Prevalence; Epidemiology; Minority
　　
　　注[1 3]。2003年美国第三次全国健康与营养调查(NHANES III)显示,20岁以上成年人CKD患病率为11.0%[4]。北京市石景山区40岁以上成年人以及广州城区成年人CKD患病率分别为9.4%及10.1%[5,6]。目前我国尚缺乏少数民族地区CKD流行病学资料。本研究拟调研内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂温克旗蒙古族人群,明确该地区蒙古族成年人CKD患病率及其相关危险因素。
　　1 对象和方法
　　1.1 研究对象 内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂温克旗为蒙古族人群聚居区,根据该旗统计局提供的人口学资料,本研究对该地区20岁以上常住居民按照年龄、性别及民族构成比进行了随机抽样,并在上述人群中调研CKD流行病学相关信息。调查前已向参加者告知研究内容并签署了知情同意书。
　　1.2 检测项目及诊断标准
　　1.2.1 肾脏相关检测
　　1.2.1.1 尿白蛋白 所有参加者均留取晨尿,采用免疫比浊法检测尿微量白蛋白(试剂上海世珍好克生化试剂有限公司),采用碱性苦味酸法检测尿肌酐(Hitachi 7170;试剂北京中生科学试剂有限公司)。根据改善全球肾脏病预后(KDIGO)最新共识中推荐以及美国国家肾脏基金会K/DOQI制定的诊断标准,若尿白蛋白/肌酐比值(albumin creatinine ratio ACR)在30~299 mg/g时为微量白蛋白尿,>300 mg/g为显性白蛋白尿;微量白蛋白尿和显性白蛋白尿总称为白蛋白尿[7]。
　　1.2.1.2 肾功能 所有参加者均留取空腹血样,以碱性苦味酸法检测血肌酐(方法同尿肌酐)。以中国人校正后简化MDRD公式计算估计肾小球滤过率(eGFR):eGFR[ml•min 1•(1.73 m2) 1]=186x(血肌酐 1.154 ×年龄 0.203×0.742(女性)×1.023,血肌酐的单位为mg/dl,年龄单位为岁[11,12]。eGFR低于60 ml/(min•1.73 m2)为肾功能下降。
　　1.2.1.3 尿常规及沉渣相差显微镜检查 所有参加者均留取晨尿以试纸法检测尿常规,隐血≥1+者现场进行离心后尿沉渣显微镜检查。以光学显微镜放大400倍视野中≥3个红细胞定义为血尿。月经期女性患者不进行该项检查。
　　1.2.2 相关危险因素检测
　　1.2.2.1 高血压 所有参加者均测量3次血压,检测按照JNCVII推荐标准方法进行[10],每次间隔5 min。计算2次血压平均值;若有两次读数相差10 mm Hg以上,则取第二次测量的血压值。高血压定义为收缩压(SBP)≥140 mm Hg和/或舒张压(DBP)≥90 mm Hg,和/或有高血压病史。
　　1.2.2.2 糖代谢异常 取静脉血检测空腹血糖,空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L者定义为异常。
　　1.2.2.3 代谢疾病相关指标 取静脉血检测胆固醇及三酰甘油(TG),分别以TG>1.7 mmol/L及胆固醇>5.72 mmol/L定义为高TG血症和高胆固醇血症。此外,按照统一标准检测身高、体质量。
　　1.3 统计学方法 数据由专人双录入计算机,并经过Epidata软件进行逻辑查错及一致性检查。应用SPSS12.0统计软件进行分析;计数资料的比较采用χ2检验。对于肾功能下降相关因素分析采用多因素相关分析,参与分析的变量包括性别、年龄、肥胖、血压水平、高胆固醇血症、血尿、及白蛋白尿。P<0.05差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般情况 符合入选条件的被调查者共1056例,男472例,女554例,男女比例1:1.17,平均年龄(41.90±14.61)岁。与内蒙古自治区呼伦贝尔市统计局2007年度统计资料相比,本研究人群性别、年龄、民族构成与呼伦贝尔市鄂温克旗居民人口学资料相比具有代表性。
　　2.2 肾脏损害发生率
　　2.2.1 患病率 白蛋白尿者共128例,其中109例微量白蛋白尿,19例显性白蛋白尿。被调查者中持续白蛋白尿患病率为12.12%;经尿常规及尿相差显微镜检查证实血尿者共23例,患病率为2.18%;采用中国人校正简化MDRD公式eGFR<60 ml•min 1•(1.73 m2) 1者共26例,患病率为2.46%;去除白蛋白尿、血尿及eGFR异常共同存在造成的重复23例,该组人群CKD总患病率为12.41%。此外,高血压者共256例,发生率为25.52%;高胆固醇血症者共208例,发生率为20.27%,高TG血症者共269例,发生率为26.22%;空腹血糖升高者52例,发生率为5.06%。
　　2.2.2 白蛋白尿分层分析 以年龄分层后,18~39岁组、40~59岁组、及60岁以上组白蛋白尿阳性率分别为0.31%、2.74%和21.84%(后两组与18~39岁组比较P<0.05,P<0.01);以血压、空腹血糖及TG正常与否分层后,上述指标正常组白蛋白尿阳性率分别为4.25%、6.35%、6.25%,而异常组分别为19.12%、24.25%、10.26%(二者比较分别为P<0.01、P<0.01、P<0.05);以性别、民族、体重指数及胆固醇水平分层后,白蛋白尿阳性率皆无显著性差异。见表1、2。
　　2.2.3 血尿分层分析 18~39岁组、40~59岁组、及60岁以上组血尿阳性率分别为1.59%、1.68%、2.75%(后两组与18~39岁组比较P<0.05);其他指标分层相应各组间血尿阳性率均无显著性差异。见表1、2。
　　2.2.4 肾功能分层分析 按年龄分层后,18~39岁组、40~59岁组、及60岁以上组eGFR异常率分别为0.03%、1.47%和4.82%(后两组与18~39岁组比较P<0.01);血压正常及异常组eGFR异常率分别为1.46%及3.73%(二者比较P<0.01),以空腹血糖、TG、胆固醇水平、性别、民族、体重指数分层后,eGFR异常率均无显著性差异。见表1、2。
　　表1
　　以人口学指标分层后慢性肾脏病患病率
　　项目白蛋白尿患病率血尿患病率eGFR异常率
　　性别
　　男0.07250.03850.0273
　　女0.08010.04020.0281
　　年龄(岁)
　　18~390.00310.03130.0030
　　40~590.0274a0.0382a0.0147b
　　60以上0.2184b0.0485a0.0482b
　　注:a:与18~39岁组比较P<0.05;b:与18~39岁组比较P<0.01
　　表2
　　以部分相关危险因素分层后慢性肾脏病患病率
　　项目白蛋白尿患病率血尿患病率eGFR异常率
　　体重指数(BMI)
　　<240.07930.03980.0298
　　≥240.09830.04400.0303
　　空腹血糖
　　正常0.07560.04010.0283
　　异常0.2362b0.03990.0236
　　血压
　　正常0.04260.03950.0205
　　异常0.1985b0.04190.0404b
　　胆固醇
　　正常0.07860.03990.0257
　　异常0.08510.04070.0267
　　TG
　　正常0.07910.03850.0299
　　异常0.0927a0.04010.0285
　　注:a:某危险因素指标异常组与正常组比较P<0.05;b:某危险因素指标异常组与正常组比较比较P<0.01
　　2.3 肾脏损害的危险因素 多因素相关分析结果表明:年龄、空腹血糖及TG升高、收缩压升高与白蛋白尿独立相关,性别、民族、BMI及胆固醇升高均非白蛋白尿的独立相关因素;年龄、收缩压升高与肾功能下降独立相关,其他因素亦非肾功能下降独立相关因素;血尿独立相关风险因素仅包括年龄。
　　3 讨论
　　全面掌握CKD流行病学特征是有效防控的重要前提条件,因此,近年来CKD流行病学调研备受到世界各国的普遍关注。北京石景山地区、广州城区以及浙江省某农村调研显示,CKD患病率分别为9.4%和10.1%,知晓率仅为8.3%9.7%和14.8%[5,6]。但是,目前国内尚无少数民族地区CKD流行病学资料,由于我国地域辽阔,各不同少数民族存在着不同的文化背景和生活习惯,就此推测其CKD患病率亦可能存在差异。本研究采用分层随机抽样方法,对内蒙古呼伦贝尔市鄂温克旗部分地区成年蒙古族居民白蛋白尿、eGFR异常和血尿进行了调研,应答率达98.7%,故抽取样本具有代表性。结果提示该少数民族CKD患病率达12.41%,略高于西方发达国家及我国部分地区流调结果[4,5,7]。
　　本研究首次调查白蛋白尿患病率结果阳性率为12.12%,该结果高于国内外其他CKD流行病调研结果,其原因可能与种族、地域、生活水平、流调检测指标及方法不同(例如有无检查血尿,白蛋白尿有无复查等)等因素相关[5 7]。此外,为观察白蛋白尿发生影响因素,本研究对白蛋白尿按不同指标进行了分层分析,结果中白蛋白尿阳性率除了随年龄增加随而逐渐增高以外,代谢性疾病相关指标均对白蛋白尿阳性率产生影响,以血压、空腹血糖及TG分层分析后,上述指标升高组白蛋白尿阳性率也出现显著性升高(见表2)。
　　肾功能评估方面,由于血肌酐受性别、年龄、肌肉容积等因素影响。同时,24 h尿留取常常不够准确,K/DOQI建议采用MDRD公式计算对肾功能进行评估[8],参照左力[11,12]等报道修正的中国人简化MDRD公式计算方法,本研究评估eGFR<60 ml.min 1 min •(1.73 m2) 1患病率为2.46%,来自北京石景山地区和广东城区调查结果中同样采用了中国人简化MDRD公式,其eGFR<60 ml/(min•1.73 m2)患病率分别为3.00%和1.60%,与本试验结果相近[5,6]。分层分析显示,随着年龄及血压增加,eGFR异常率出现显著增加,该结果与NHANES III研究结果近似,而空腹血糖及TG、胆固醇水平、性别、民族、体重指数分层后eGFR异常率均无显著性差异[7]。
　　血尿患病率方面,由于血尿是K/DOQI对CKD定义重要组成部分,同时,原发性肾小球病仍旧是我国终末期肾脏病主要原因[13],因此,本研究采用尿常规加显微镜检查复诊方法对该地区血尿情况进行了调研,结果血尿患病率2.18%。北京石景山区及广东城区血尿患病率分别为0.78%和6.50%,前者血尿患病率较低可能与该研究仅包含40岁以上调查者,因此未能反映全部年龄段成人血尿的发生情况。此外,NHANES III未包含血尿患病率调研,原因可能与其人口终末期肾脏病主要原因与我国存在一定差异有关[1,12]。此外,本研究中经离心后显微镜检查复诊尿潜血阳性者,符合率仅为56.42%,可见尿离心镜检是避免假阳性的重要手段。
　　本研究采用多元相关分析方法结果显示年龄、空腹血糖及TG升高、收缩压升高与白蛋白尿独立相关,年龄、收缩压升高与肾功能下降独立相关,其他因素亦非肾功能下降独立风险因素;血尿独立相关风险因素仅包括年龄,而与其他因素无关。近年来高血压及糖尿病患病率持续显著升高可能是造成上述现象的重要原因[14]。
　　综上所述,本研究提示内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂温克旗蒙古族CKD患病率为12.41%,流行病学资料与国内外发达地区类似;年龄增加、血压、血糖及血脂异常是影响CKD患病率的危险因素;我国少数民族众多,CKD流行病学资料缺乏,因此,少数民族区域CKD流行病学调研任重道远。
　　
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