【摘 要】
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目的探讨护理文书质量评价标准细则的制定方法和实施效果。方法回顾和分析既往护理文书记录缺陷，以护理文书书写规范及其相关的法律法规为指南，结合医院实际情况，针对性地制定护
【机 构】
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娄底市中心医院质控科,娄底市中心医院护理部,娄底市中心医院泌尿外科
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目的探讨护理文书质量评价标准细则的制定方法和实施效果。方法回顾和分析既往护理文书记录缺陷，以护理文书书写规范及其相关的法律法规为指南，结合医院实际情况，针对性地制定护理文书质量检查评价标准细则（包括25条单项否决项目和40条评分细则）；用定性定量评价法综合判断护理文书质量。结果2005－2009年护理病历评分从88．20±7．18提高至97．80±2．15，重点病历护理文书合格率从95．83％提高至100％；优良率从55．56％提高至94．22％；单项否决病历从1．66％降至0。结论护
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