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编者按：心系民生，大爱天下。咸阳市卫生局近年来，不断深化医药卫生体制改革：积极推进城市中的社区卫生工作，大力开展家庭医生签约服务等系列活动，努力探索走进居民家中新模式，其成绩可圈可点，让人欣慰钦佩，刊登与此，以飨读者。
我市共设置19个社区卫生服务中心、80个站，分布在秦都、渭城区，兴平市共14个街道办，覆盖人口78.27万。近几年，在市委市政府的正确领导下，在省卫生厅的精心指导下，在市发改、财政、人社等部门的密切配合下，先后完成了社区卫生服务机构标准化建设、设备配置和人员转岗培训，全面开展了国家公共卫生服务项目和基本医疗，为广大居民提供了健康服务。现已建立了适应广大居民健康服务需求的社区卫生服务体系，连续3年我市被省卫生厅表彰为“城市社区卫生先进单位”。
实施家庭医生签约式服务，建立家庭医生制度，是深化医药卫生体制改革，促进医疗卫生服务模式转变的重要举措，它以主动服务、上门服务为主要形式，以公共卫生和基本医疗服务为主要内容，使社区卫生服务机构医务人员的工作职责、服务范围等更加明确，社区卫生服务模式更趋科学，惠民便民，最终逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起居民健康“守门人”的职责。我市2012年6月出台了《咸阳市社区卫生服务机构家庭医生服务实施方案》，通过广泛宣传，充分告知，突出重点，自愿签约，循序渐进的模式受到了广大居民的欢迎和社会各届的关注。我们的具体做法是：
一、认真调研，制订方案
“十一五”期间，在各级政府的重视支持下，绝大部分社区卫生服务机构，先后完成了房屋标准化建设、设备配置和人员转岗培训。为了进一步提升为居民服务水平，我们组织秦、渭两区和兴平市卫生局，立足现有良好条件，进行多次调研，力求在全科医生团队服务的基础上转变服务模式，开展家庭签约式服务，让医生进家庭，让居民得实惠。为此，我市制订出台了《咸阳市社区卫生服务机构家庭医生服务实施方案》（咸政卫发[2012]193号），方案从工作目标、工作原则、服务内容与要求、监督考核、保障措施等方面予以规范。同时，印发了致居民一封信、协议书、家庭医生服务内容、工作制度、人员职责等。
二、借鉴经验，不断总结
尽管方案相同，但服务方式有异。经过两月试运行，发现同在一个区，不同机构采取不同服务方式，签约协议五花八门。为了少走弯路，加快工作步伐，我们针对目前现状，向局领导建议，将组织“两区一市”卫生局主管局长、科长及部分中心主任到安徽合肥参观学习。大家受益匪浅，信心倍增。考察回来后，我们再次召开主管局长、科长及中心主任座谈会，展示各区（市）资料，明确以区（市）为单位，在资料相对统一的前提下，突出各单位特色。随之，秦都、渭城、兴平卫生局及时着手，统一印制相关资料，全面推开工作。
三、广泛宣传，充分告知
要想让居民认可并积极配合工作，就必须让居民充分了解这项工作并从中获得实惠才行。我们始终坚持遵循居民意愿原则，通过充分告知，达到自愿签约。市（区）卫生局和各社区卫生服务机构利用板报、专刊宣传，向就诊患者或上街发放宣传资料。秦都区卫生局去年9月，在沈家小区组织“家庭医生签约服务”启动仪式，局长亲自动员，主管区长参加会议，《今日咸阳》、《咸阳日报》分别进行报道。各区（市）通过广泛宣传，使居民了解社区卫生服务机构地点、联系方式，服务内容和家庭医生服务概念。在坚持居民自愿的前提下签订《社区卫生服务机构家庭医生服务协议书》，开展家庭医生服务。随着工作不断深入，影响亦随之扩大，去年11月，市电视台先后对渭城区民生东路社区卫生服务中心、秦都区人民社区卫生服务中心和市卫生局进行了专题采访。今年，1月6日卫生厅组织一行4人对我市开展家庭医生签约服务工作进行调研，给予充分肯定和高度评价。
四、规范服务，取信于民
家庭医生服务主要有四类免费服务以及选择个性化服务、约定服务等内容，保障居民健康。免费服务项目包括：一是“健康状况早了解”。提供个人健康评估及规划，根据居民个人健康信息，每年进行1次健康状况评估，并据此制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我预防。二是“健康信息早知道”。提供健康“点对点”管理服务，及时将健教材料发放到签约家庭，将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年均不少于2份。三是“分类服务我主动”。提供主动健康咨询和分类指导服务，根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，每年不少于4次。四是“贴心服务我上门”。针对空巢或行动不便并有需求的老年人及时提供上门健康咨询和指导。选择个性化服务项目包括：按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；对残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。约定服务项目包括：社区卫生服务机构对辖区签约居民有特需服务可通过双方约定提供有偿服务，家庭医生与居民约定有偿服务项目、时间、内容和服务收费。
采取灵活多样的模式，服务更为便民。建立家庭医生分片包户制，实施上门服务巡诊制。建立与居民的信息交流平台，以主动服务、上门服务、预约服务、电话诊疗等方式开展社区卫生服务工作。同时，要根据辖区居民实际户数，一个服务团队一般由全科医生、社区护士、公卫人员组成，原则上每个团队负责300户最多不超过500户。居民自愿自由选择团队并签约，一个签约周期原则上不少于一年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续签。要做到设置社区卫生服务团队公示牌或宣传栏，标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话。宣传海报张贴至楼门院门，家庭医生服务联系卡发放至每一户家庭。做到公示牌深入社区、联系卡深入家庭，家庭医生服务深入人心。要做到统一着装，家庭医生在开展入户服务时，必须统一着装并佩戴胸牌。携带相关物品，在指定服务区域内开展工作。要做到规范转诊，如遇有疑难，危重症或受社区诊疗条件限制，超出收治范围的病例，必须及时向上级医院转诊，并履行转诊手续。要做到文明服务，在家庭巡诊、出诊过程中，要发扬团队协作精神，至少两人开展上门服务，注意沟通技巧，文明礼貌用语，建立全方位、全过程的“医患沟通制”，构建和谐的医患关系。
五、全面覆盖，重点突出
根据社区卫生服务机构实际服务能力，以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖，优先签约，优先服务。为了加快工作进度，我们不定期督查，实行月报，掌握工作进度。截至2013年2月底，全市已建立家庭医生团队192个，签约家庭8477个，人数22967人，签约家庭重点人群7774个，2013年我市将对重点人群实现全覆盖。
社区卫生工作是城市中新型服务体系，家庭医生签约服务是提升服务质量，走进居民家中新模式。对此，我们缺乏经验，仍在积极探索，困难不少，风险并存。但我们信心十足，我相信在各级政府的大力支持下，在全市社区卫生工作人员的共同努力下，我们一定不负众望、不辱使命，做好社区卫生工作，当好社区居民健康的守门人。
（咸阳市卫生局：白雪·供稿）
我市共设置19个社区卫生服务中心、80个站，分布在秦都、渭城区，兴平市共14个街道办，覆盖人口78.27万。近几年，在市委市政府的正确领导下，在省卫生厅的精心指导下，在市发改、财政、人社等部门的密切配合下，先后完成了社区卫生服务机构标准化建设、设备配置和人员转岗培训，全面开展了国家公共卫生服务项目和基本医疗，为广大居民提供了健康服务。现已建立了适应广大居民健康服务需求的社区卫生服务体系，连续3年我市被省卫生厅表彰为“城市社区卫生先进单位”。
实施家庭医生签约式服务，建立家庭医生制度，是深化医药卫生体制改革，促进医疗卫生服务模式转变的重要举措，它以主动服务、上门服务为主要形式，以公共卫生和基本医疗服务为主要内容，使社区卫生服务机构医务人员的工作职责、服务范围等更加明确，社区卫生服务模式更趋科学，惠民便民，最终逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起居民健康“守门人”的职责。我市2012年6月出台了《咸阳市社区卫生服务机构家庭医生服务实施方案》，通过广泛宣传，充分告知，突出重点，自愿签约，循序渐进的模式受到了广大居民的欢迎和社会各届的关注。我们的具体做法是：
一、认真调研，制订方案
“十一五”期间，在各级政府的重视支持下，绝大部分社区卫生服务机构，先后完成了房屋标准化建设、设备配置和人员转岗培训。为了进一步提升为居民服务水平，我们组织秦、渭两区和兴平市卫生局，立足现有良好条件，进行多次调研，力求在全科医生团队服务的基础上转变服务模式，开展家庭签约式服务，让医生进家庭，让居民得实惠。为此，我市制订出台了《咸阳市社区卫生服务机构家庭医生服务实施方案》（咸政卫发[2012]193号），方案从工作目标、工作原则、服务内容与要求、监督考核、保障措施等方面予以规范。同时，印发了致居民一封信、协议书、家庭医生服务内容、工作制度、人员职责等。
二、借鉴经验，不断总结
尽管方案相同，但服务方式有异。经过两月试运行，发现同在一个区，不同机构采取不同服务方式，签约协议五花八门。为了少走弯路，加快工作步伐，我们针对目前现状，向局领导建议，将组织“两区一市”卫生局主管局长、科长及部分中心主任到安徽合肥参观学习。大家受益匪浅，信心倍增。考察回来后，我们再次召开主管局长、科长及中心主任座谈会，展示各区（市）资料，明确以区（市）为单位，在资料相对统一的前提下，突出各单位特色。随之，秦都、渭城、兴平卫生局及时着手，统一印制相关资料，全面推开工作。
三、广泛宣传，充分告知
要想让居民认可并积极配合工作，就必须让居民充分了解这项工作并从中获得实惠才行。我们始终坚持遵循居民意愿原则，通过充分告知，达到自愿签约。市（区）卫生局和各社区卫生服务机构利用板报、专刊宣传，向就诊患者或上街发放宣传资料。秦都区卫生局去年9月，在沈家小区组织“家庭医生签约服务”启动仪式，局长亲自动员，主管区长参加会议，《今日咸阳》、《咸阳日报》分别进行报道。各区（市）通过广泛宣传，使居民了解社区卫生服务机构地点、联系方式，服务内容和家庭医生服务概念。在坚持居民自愿的前提下签订《社区卫生服务机构家庭医生服务协议书》，开展家庭医生服务。随着工作不断深入，影响亦随之扩大，去年11月，市电视台先后对渭城区民生东路社区卫生服务中心、秦都区人民社区卫生服务中心和市卫生局进行了专题采访。今年，1月6日卫生厅组织一行4人对我市开展家庭医生签约服务工作进行调研，给予充分肯定和高度评价。
四、规范服务，取信于民
家庭医生服务主要有四类免费服务以及选择个性化服务、约定服务等内容，保障居民健康。免费服务项目包括：一是“健康状况早了解”。提供个人健康评估及规划，根据居民个人健康信息，每年进行1次健康状况评估，并据此制订个性化的健康规划，使居民不仅知道自己的健康状况，同时知道如何自我预防。二是“健康信息早知道”。提供健康“点对点”管理服务，及时将健教材料发放到签约家庭，将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭，每年均不少于2份。三是“分类服务我主动”。提供主动健康咨询和分类指导服务，根据居民不同健康状况和需求，以慢性病患者为首要服务对象，每年不少于4次。四是“贴心服务我上门”。针对空巢或行动不便并有需求的老年人及时提供上门健康咨询和指导。选择个性化服务项目包括：按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；对残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。约定服务项目包括：社区卫生服务机构对辖区签约居民有特需服务可通过双方约定提供有偿服务，家庭医生与居民约定有偿服务项目、时间、内容和服务收费。
采取灵活多样的模式，服务更为便民。建立家庭医生分片包户制，实施上门服务巡诊制。建立与居民的信息交流平台，以主动服务、上门服务、预约服务、电话诊疗等方式开展社区卫生服务工作。同时，要根据辖区居民实际户数，一个服务团队一般由全科医生、社区护士、公卫人员组成，原则上每个团队负责300户最多不超过500户。居民自愿自由选择团队并签约，一个签约周期原则上不少于一年，期满后如需解约需告知服务团队并签字确认，不提出解约视为自动续签。要做到设置社区卫生服务团队公示牌或宣传栏，标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话。宣传海报张贴至楼门院门，家庭医生服务联系卡发放至每一户家庭。做到公示牌深入社区、联系卡深入家庭，家庭医生服务深入人心。要做到统一着装，家庭医生在开展入户服务时，必须统一着装并佩戴胸牌。携带相关物品，在指定服务区域内开展工作。要做到规范转诊，如遇有疑难，危重症或受社区诊疗条件限制，超出收治范围的病例，必须及时向上级医院转诊，并履行转诊手续。要做到文明服务，在家庭巡诊、出诊过程中，要发扬团队协作精神，至少两人开展上门服务，注意沟通技巧，文明礼貌用语，建立全方位、全过程的“医患沟通制”，构建和谐的医患关系。
五、全面覆盖，重点突出
根据社区卫生服务机构实际服务能力，以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点，优先覆盖，优先签约，优先服务。为了加快工作进度，我们不定期督查，实行月报，掌握工作进度。截至2013年2月底，全市已建立家庭医生团队192个，签约家庭8477个，人数22967人，签约家庭重点人群7774个，2013年我市将对重点人群实现全覆盖。
社区卫生工作是城市中新型服务体系，家庭医生签约服务是提升服务质量，走进居民家中新模式。对此，我们缺乏经验，仍在积极探索，困难不少，风险并存。但我们信心十足，我相信在各级政府的大力支持下，在全市社区卫生工作人员的共同努力下，我们一定不负众望、不辱使命，做好社区卫生工作，当好社区居民健康的守门人。
（咸阳市卫生局：白雪·供稿）