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[摘要] 目的 观察丹红注射液并巴曲酶治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效。方法 把69例TIA患者随机分为两组进行临床观察。治疗组（35例）静点丹红注射液并巴曲酶，对照组（34例）静点丹红注射液，10d为一个疗程，观察两组治疗后24h及3d、10d后症状控制情况，用药前后出凝血时间、凝血酶时间和血小板计数改变。结果 治疗组与对照组治疗后24h内TIA控制率分别为65.7%和20.6%，3d内控制率分别为88.6%和58.8%，10d内控制率分别为91.4％和64.7％。治疗组在治疗前后患者的出血时间、凝血时间、凝血酶时间和血小板计数无明显差异。结论 丹红注射液并巴曲酶能减低血粘度，抑制血栓形成，显著减低短暂性脑缺血发作且安全性高。
[关键词] 丹红注射液；巴曲酶；短暂性脑缺血发作
[中图分类号] R743.31[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-100-02
短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）是由脑局部或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍发作，典型病例临床症状持续不超过1h，无急性梗死证据。其发病机制与血流动力学异常和血流成分改变有关。我院于2007年5月～2008年3月间应用丹红注射液并巴曲酶治疗TIA获得较满意疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1病例选择
入选住院患者年龄55～76岁，均符合1994年全国脑血管病会议修订的诊断标准，详细询问病史及神经系统检查和CT检查无新梗死灶及出血，过敏体质者、严重感染和肝肾功能损伤及血压≥200/100mmHg者不能入选。根据以上标准随机将患者分为丹红联合巴曲酶组（治疗组）和常规治疗组（对照组）。见表1。
1.2给药方法
治疗组：巴曲酶（东菱迪芙，北京东菱医药生物科技有限公司生产）10BU 生理盐水150mL，静脉注射，1h输液完毕，隔日1次，共3次，第2、3次剂量为5BU； 丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866）20mL加生理盐水250mL，连续静点10d，每日1次。对照组丹红注射液20mL加生理盐水250mL，连续静点10d，每日1次。对于合并高血压，冠心病，糖尿病者均给予相应处理。
1.3观察项目
观察治疗后TIA停止的时间和例数。治疗前后检查头颅CT，于治疗前及疗程中、治疗结束后分别复查出血时间（CT）、凝血时间（BT）、凝血酶原时间（PT）和血小板（PLT）。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS14.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以（χ±s）表示，两样本均数比较采用组间t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
TIA发病率比较高，好发于50～70岁，男多于女，起病突然，历时短暂。一般症状在5min内即达高峰，一次发作常持续5～20min，最长不超过24h，并在24h内完全恢复而无后遗症。但可反复发作，发作次数多则一日数次，少则数周、数月，甚至数年才发1次。TIA发病机制有诸多学说，以微栓塞为最主要原因，认为由动脉粥样硬化斑块自然崩解、微栓子脱落所致，是完全性腦梗死的一个独立危险因素[1，2]，不经治疗，约30％最终发展成脑梗死[3]，因此迅速终止TIA是防治缺血性脑血管病的一项重要原则[4]。巴曲酶是一种组分单一的溶栓、改善微循环的药物，具有促进纤维蛋白原分解、抑制血小板聚集、诱发内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物（t-PA）、促进纤维蛋白酶生成、抑制α2-PI及PAI及促进血栓溶解的作用，同时降低血液粘稠度、抑制红细胞聚集、增强红细胞变形能力、降低血管阻力，从而改善微循环，防止血栓形成。丹红注射液主要由丹参和红花两种药效成分组成[5]，主要功用为活血化瘀、通脉疏络。中药丹参味苦微寒，归心肝经，主通血脉散淤结，红花味辛性温，归心肝经，主化淤通络。实验研究表明[6]，丹红注射液可抑制血小板的活化、减少GPIIb/IIIa受体的激活，从而减少血小板聚集，有效改善脑血流。实验结果显示，丹红注射液对高血脂家兔血清中氧化亚氮的降低具有抑制作用，并能阻止血浆内皮案的持续增高，从而起到抗动脉粥样硬化的作用。
本组资料用丹红注射液联合巴曲酶治疗后，24h内及3d内TIA发作明显高于对照组（P＜0.01）。据匡培根等单独使用巴曲酶速控频发的TIA——多中心随机对照研究有关资料显示，3d控制率为68.97%，低于本疗法（P＜0.01），表明丹红注射液联合巴曲酶对频发的TIA发作疗效更显著，具有速控性。临床应用中应监测患者的凝血功能，以防止出血的可能。
[参考文献]
[1] Johnston SC. Transient ischemic attack： a dangerous Harbingerand an opportunity to intervene[J]. Semin Neuro1，2005，25（4）：362-370．
[2] Johnston SC. Clinical Practice of transient ischemic attack[J]. N Engl J Med，2002，347（21）：1687-1692.
[3]全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[S]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[4] Sulaja PN，Hill KD. Current management of transient ischemicattack[J]. Am J Cardiovasc Drugs，2007，7（1）：67-74.
[5] 钟存云. 丹红注射液对脑梗死患者的临床观察[J]. 中国新医学论坛，2007，7（8）：18-19.
[6] 赵步长. 脑心同治——心脑血管疾病防治进展[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：298-300.
（收稿日期：2008-12-11）
[关键词] 丹红注射液；巴曲酶；短暂性脑缺血发作
[中图分类号] R743.31[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-100-02
短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）是由脑局部或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍发作，典型病例临床症状持续不超过1h，无急性梗死证据。其发病机制与血流动力学异常和血流成分改变有关。我院于2007年5月～2008年3月间应用丹红注射液并巴曲酶治疗TIA获得较满意疗效，现报道如下。
1材料与方法
1.1病例选择
入选住院患者年龄55～76岁，均符合1994年全国脑血管病会议修订的诊断标准，详细询问病史及神经系统检查和CT检查无新梗死灶及出血，过敏体质者、严重感染和肝肾功能损伤及血压≥200/100mmHg者不能入选。根据以上标准随机将患者分为丹红联合巴曲酶组（治疗组）和常规治疗组（对照组）。见表1。
1.2给药方法
治疗组：巴曲酶（东菱迪芙，北京东菱医药生物科技有限公司生产）10BU 生理盐水150mL，静脉注射，1h输液完毕，隔日1次，共3次，第2、3次剂量为5BU； 丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866）20mL加生理盐水250mL，连续静点10d，每日1次。对照组丹红注射液20mL加生理盐水250mL，连续静点10d，每日1次。对于合并高血压，冠心病，糖尿病者均给予相应处理。
1.3观察项目
观察治疗后TIA停止的时间和例数。治疗前后检查头颅CT，于治疗前及疗程中、治疗结束后分别复查出血时间（CT）、凝血时间（BT）、凝血酶原时间（PT）和血小板（PLT）。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS14.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以（χ±s）表示，两样本均数比较采用组间t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
TIA发病率比较高，好发于50～70岁，男多于女，起病突然，历时短暂。一般症状在5min内即达高峰，一次发作常持续5～20min，最长不超过24h，并在24h内完全恢复而无后遗症。但可反复发作，发作次数多则一日数次，少则数周、数月，甚至数年才发1次。TIA发病机制有诸多学说，以微栓塞为最主要原因，认为由动脉粥样硬化斑块自然崩解、微栓子脱落所致，是完全性腦梗死的一个独立危险因素[1，2]，不经治疗，约30％最终发展成脑梗死[3]，因此迅速终止TIA是防治缺血性脑血管病的一项重要原则[4]。巴曲酶是一种组分单一的溶栓、改善微循环的药物，具有促进纤维蛋白原分解、抑制血小板聚集、诱发内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物（t-PA）、促进纤维蛋白酶生成、抑制α2-PI及PAI及促进血栓溶解的作用，同时降低血液粘稠度、抑制红细胞聚集、增强红细胞变形能力、降低血管阻力，从而改善微循环，防止血栓形成。丹红注射液主要由丹参和红花两种药效成分组成[5]，主要功用为活血化瘀、通脉疏络。中药丹参味苦微寒，归心肝经，主通血脉散淤结，红花味辛性温，归心肝经，主化淤通络。实验研究表明[6]，丹红注射液可抑制血小板的活化、减少GPIIb/IIIa受体的激活，从而减少血小板聚集，有效改善脑血流。实验结果显示，丹红注射液对高血脂家兔血清中氧化亚氮的降低具有抑制作用，并能阻止血浆内皮案的持续增高，从而起到抗动脉粥样硬化的作用。
本组资料用丹红注射液联合巴曲酶治疗后，24h内及3d内TIA发作明显高于对照组（P＜0.01）。据匡培根等单独使用巴曲酶速控频发的TIA——多中心随机对照研究有关资料显示，3d控制率为68.97%，低于本疗法（P＜0.01），表明丹红注射液联合巴曲酶对频发的TIA发作疗效更显著，具有速控性。临床应用中应监测患者的凝血功能，以防止出血的可能。
[参考文献]
[1] Johnston SC. Transient ischemic attack： a dangerous Harbingerand an opportunity to intervene[J]. Semin Neuro1，2005，25（4）：362-370．
[2] Johnston SC. Clinical Practice of transient ischemic attack[J]. N Engl J Med，2002，347（21）：1687-1692.
[3]全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[S]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[4] Sulaja PN，Hill KD. Current management of transient ischemicattack[J]. Am J Cardiovasc Drugs，2007，7（1）：67-74.
[5] 钟存云. 丹红注射液对脑梗死患者的临床观察[J]. 中国新医学论坛，2007，7（8）：18-19.
[6] 赵步长. 脑心同治——心脑血管疾病防治进展[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：298-300.
（收稿日期：2008-12-11）