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肾结石是泌尿外科的常见病。治疗肾结石的方法主要有五种，综合这五种疗法的优缺点可将其排列为药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜肾盂切开取石术和开放性手术。但患者要选择哪一种疗法，还应由其病情来决定。
肾结石患者的病情复杂多变，其结石的性质、形态、大小和所处的位置各不相同。另外，结石与周围组织是否有粘连、结石远端是否有梗阻、肾盏是否有积水以及患者的全身状况如何，都是患者选择治疗方法时需要考虑的因素。因此，治疗肾结石的方法要依据不同的患者而定。例如，若患者的肾盂内有一颗1厘米大小的钙性混合结石，该患者如果选择了药物疗法，不但不能使结石通过输尿管排出体外，而且一旦结石停留在输尿管内，还能引起肾绞痛、肾积水等病症。而如果该患者采取了体外冲击波碎石疗法，则既省钱，又少受痛苦。如果患者肾盂内的结石已被确定为胱氨酸结石，那么该患者应考虑应用药物进行溶石治疗或实施经皮肾镜碎石术。而如果该患者采用了体外冲击波碎石疗法则不易将结石粉碎。如果这颗结石的下方还存在着肾盂输尿管连接部梗阻，那么该患者比较明智的选择就是通过腹腔镜取石或做开放性手术取石，同时还要实施肾盂输尿管连接部整形术。如果患者肾盂内的结石（1厘米大小）嵌顿在肾盂输尿管连接部，同时还伴有感染，为了安全起见，该患者必须在有效地进行抗感染的前提下采用开放性的手术疗法。
在临床上，有些肾结石患者只要多饮水就可使结石自行排出体外，而有些肾结石患者即使采用了开放性手术疗法也未必能将结石取尽。多发性肾结石患者应排除患有甲状旁腺瘤的可能。如果是由甲状旁腺瘤引起的肾结石，只要切除了该腺瘤，肾结石便会自行溶解或消失。
为了帮助肾结石患者选择正确的治疗方法，下面就将肾结石五种疗法的优缺点介绍如下：
1药物治疗
药物治疗是指患者通过服用排石药及大量饮水使结石排出体外，或通过服药、调整饮食、大量饮水以及碱化尿液等方法使结石溶解和消失。若已明确为尿酸结石，患者可口服别嘌呤醇。若已明确为胱氨酸结石，患者可口服α－巯丙酰氨酸（α－MPG）和乙酰半胱氨酸。另外，口服枸橼酸钾、重碳酸钠也有利于尿酸结石和胱氨酸结石的溶解和消失。
[适应症] 结石小于0.5厘米且远端无梗阻者，可通过应用排石药和大量饮水的方法进行治疗。尿酸结石和胱氨酸结石患者可应用药物进行溶石。
[优点] 该疗法属于非侵入性治疗，对患者的损伤较小。
[缺点] 该疗法的适用范围较小，治疗的周期相对较长。若患者的结石较大，在排石的过程中可出现肾绞痛，而且治疗的效果不确定。
2体外冲击波碎石（ESWL）
体外冲击波碎石疗法是指通过X线或B超对患者的结石进行定位，然后利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。
[适应症] 该疗法能粉碎大多数肾结石，尤其适用于结石小于2.5厘米的肾盂结石患者。
[禁忌症] 下列肾结石患者不适合采用体外冲击波碎石疗法：①患有出血性疾病的患者。②妊娠的患者。③患有严重心血管疾病的患者。④结石远端出现梗阻的患者。⑤尿路感染未得到控制的患者。此外，肥胖、肾脏的位置过高、脊柱有严重的畸形、结石定位不清的肾结石患者也不宜选用体外冲击波碎石疗法。
[优点] 该疗法属于非侵入性治疗，对患者的损伤小，患者承受的痛苦较少，花费也较低。
[缺点] 患者在采用该疗法的过程中可出现肾绞痛，少数人可出现肾周围血肿。结石较大者在治疗后还可出现“石街”（即输尿管内碎石堆积）,有时还可继发感染。个别肾结石患者在采用该疗法后，可出现脏器损伤和肾功能丧失等严重的并发症。
3经皮肾镜取石或碎石术
经皮肾镜取石或碎石术是指将细针通过患者的腰背部刺入肾盏，以扩张并建立皮肤至肾内的通道，然后放置输尿管镜或肾镜，通过该镜在直视下取石，或通过超声、气压弹道、激光等方法进行碎石。术后应为患者放置肾造瘘管，以帮助其引流尿液。
[适应症] 该疗法适用于结石大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石患者。尤其适用于结石远端有梗阻、结石质地较硬及拍摄泌尿系X线片时不显影的肾结石患者。
[禁忌症] 存在凝血机制障碍、严重的脊柱侧弯和急性尿路感染的肾结石患者不宜采用该疗法进行治疗。
[优点] 该疗法属于微创手术，较开放性手术疗法对患者的损伤小，患者承受的痛苦也较少。其疗效较体外冲击波碎石疗法确切。
[缺点] 肾结石患者在采用经皮肾镜取石或碎石术疗法进行治疗时，可能会出现肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘和周围脏器损伤等情况。
4腹腔镜手术
腹腔镜手术是指应用腹腔镜系统设备和手术器械，经患者的腹腔或后腹腔进行手术的一种治疗方法。
[适应症] 该疗法适用于肾盂结石，尤其是伴有肾盂输尿管连接部梗阻的肾盂结石患者。
[禁忌症] 伴有凝血机制障碍和严重心、肺功能障碍以及尿路感染未得到控制的肾结石患者，不宜采用腹腔镜手术疗法进行治疗。
[优点] 该疗法属于微创手术，较开放性手术疗法对患者的损伤小，患者承受的痛苦也较少。另外，患者通过做腹腔镜手术，不仅可以将结石取出，还可以对肾盂输尿管连接部进行整形。
[缺点] 该疗法的费用较高。
5开放性手术
开放性手术是治疗肾结石的传统方法。肾结石患者可以根据自己的具体情况选择肾盂或经肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石术和肾部分切除术等方法进行治疗。
[适应症] 该疗法可治疗各种肾结石，目前主要适用于伴有感染的肾结石患者和没有条件做微创手术的肾结石患者。
[优点] 该疗法无需特殊设备，可以处理患者出现的各种情况，治疗的效果也比较确切。
[缺点] 该疗法对患者的损伤较大，患者承受的痛苦也较多，而且需要住院很长时间。
总之，肾结石患者采用何种方法进行治疗，除了应考虑自身结石的特点及全身的情况以外，还要考虑所在医院拥有的设备、医生对治疗方法掌握的熟练程度以及患者对医疗费用的承受能力等诸多因素。只有选择了正确的治疗方法，肾结石患者才能获得较好的疗效，而且会少遭罪、少花钱。■
本栏目编辑/庞毓文 [email protected]
肾结石患者的病情复杂多变，其结石的性质、形态、大小和所处的位置各不相同。另外，结石与周围组织是否有粘连、结石远端是否有梗阻、肾盏是否有积水以及患者的全身状况如何，都是患者选择治疗方法时需要考虑的因素。因此，治疗肾结石的方法要依据不同的患者而定。例如，若患者的肾盂内有一颗1厘米大小的钙性混合结石，该患者如果选择了药物疗法，不但不能使结石通过输尿管排出体外，而且一旦结石停留在输尿管内，还能引起肾绞痛、肾积水等病症。而如果该患者采取了体外冲击波碎石疗法，则既省钱，又少受痛苦。如果患者肾盂内的结石已被确定为胱氨酸结石，那么该患者应考虑应用药物进行溶石治疗或实施经皮肾镜碎石术。而如果该患者采用了体外冲击波碎石疗法则不易将结石粉碎。如果这颗结石的下方还存在着肾盂输尿管连接部梗阻，那么该患者比较明智的选择就是通过腹腔镜取石或做开放性手术取石，同时还要实施肾盂输尿管连接部整形术。如果患者肾盂内的结石（1厘米大小）嵌顿在肾盂输尿管连接部，同时还伴有感染，为了安全起见，该患者必须在有效地进行抗感染的前提下采用开放性的手术疗法。
在临床上，有些肾结石患者只要多饮水就可使结石自行排出体外，而有些肾结石患者即使采用了开放性手术疗法也未必能将结石取尽。多发性肾结石患者应排除患有甲状旁腺瘤的可能。如果是由甲状旁腺瘤引起的肾结石，只要切除了该腺瘤，肾结石便会自行溶解或消失。
为了帮助肾结石患者选择正确的治疗方法，下面就将肾结石五种疗法的优缺点介绍如下：
1药物治疗
药物治疗是指患者通过服用排石药及大量饮水使结石排出体外，或通过服药、调整饮食、大量饮水以及碱化尿液等方法使结石溶解和消失。若已明确为尿酸结石，患者可口服别嘌呤醇。若已明确为胱氨酸结石，患者可口服α－巯丙酰氨酸（α－MPG）和乙酰半胱氨酸。另外，口服枸橼酸钾、重碳酸钠也有利于尿酸结石和胱氨酸结石的溶解和消失。
[适应症] 结石小于0.5厘米且远端无梗阻者，可通过应用排石药和大量饮水的方法进行治疗。尿酸结石和胱氨酸结石患者可应用药物进行溶石。
[优点] 该疗法属于非侵入性治疗，对患者的损伤较小。
[缺点] 该疗法的适用范围较小，治疗的周期相对较长。若患者的结石较大，在排石的过程中可出现肾绞痛，而且治疗的效果不确定。
2体外冲击波碎石（ESWL）
体外冲击波碎石疗法是指通过X线或B超对患者的结石进行定位，然后利用高能冲击波聚焦后，将结石粉碎。
[适应症] 该疗法能粉碎大多数肾结石，尤其适用于结石小于2.5厘米的肾盂结石患者。
[禁忌症] 下列肾结石患者不适合采用体外冲击波碎石疗法：①患有出血性疾病的患者。②妊娠的患者。③患有严重心血管疾病的患者。④结石远端出现梗阻的患者。⑤尿路感染未得到控制的患者。此外，肥胖、肾脏的位置过高、脊柱有严重的畸形、结石定位不清的肾结石患者也不宜选用体外冲击波碎石疗法。
[优点] 该疗法属于非侵入性治疗，对患者的损伤小，患者承受的痛苦较少，花费也较低。
[缺点] 患者在采用该疗法的过程中可出现肾绞痛，少数人可出现肾周围血肿。结石较大者在治疗后还可出现“石街”（即输尿管内碎石堆积）,有时还可继发感染。个别肾结石患者在采用该疗法后，可出现脏器损伤和肾功能丧失等严重的并发症。
3经皮肾镜取石或碎石术
经皮肾镜取石或碎石术是指将细针通过患者的腰背部刺入肾盏，以扩张并建立皮肤至肾内的通道，然后放置输尿管镜或肾镜，通过该镜在直视下取石，或通过超声、气压弹道、激光等方法进行碎石。术后应为患者放置肾造瘘管，以帮助其引流尿液。
[适应症] 该疗法适用于结石大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石患者。尤其适用于结石远端有梗阻、结石质地较硬及拍摄泌尿系X线片时不显影的肾结石患者。
[禁忌症] 存在凝血机制障碍、严重的脊柱侧弯和急性尿路感染的肾结石患者不宜采用该疗法进行治疗。
[优点] 该疗法属于微创手术，较开放性手术疗法对患者的损伤小，患者承受的痛苦也较少。其疗效较体外冲击波碎石疗法确切。
[缺点] 肾结石患者在采用经皮肾镜取石或碎石术疗法进行治疗时，可能会出现肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘和周围脏器损伤等情况。
4腹腔镜手术
腹腔镜手术是指应用腹腔镜系统设备和手术器械，经患者的腹腔或后腹腔进行手术的一种治疗方法。
[适应症] 该疗法适用于肾盂结石，尤其是伴有肾盂输尿管连接部梗阻的肾盂结石患者。
[禁忌症] 伴有凝血机制障碍和严重心、肺功能障碍以及尿路感染未得到控制的肾结石患者，不宜采用腹腔镜手术疗法进行治疗。
[优点] 该疗法属于微创手术，较开放性手术疗法对患者的损伤小，患者承受的痛苦也较少。另外，患者通过做腹腔镜手术，不仅可以将结石取出，还可以对肾盂输尿管连接部进行整形。
[缺点] 该疗法的费用较高。
5开放性手术
开放性手术是治疗肾结石的传统方法。肾结石患者可以根据自己的具体情况选择肾盂或经肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石术和肾部分切除术等方法进行治疗。
[适应症] 该疗法可治疗各种肾结石，目前主要适用于伴有感染的肾结石患者和没有条件做微创手术的肾结石患者。
[优点] 该疗法无需特殊设备，可以处理患者出现的各种情况，治疗的效果也比较确切。
[缺点] 该疗法对患者的损伤较大，患者承受的痛苦也较多，而且需要住院很长时间。
总之，肾结石患者采用何种方法进行治疗，除了应考虑自身结石的特点及全身的情况以外，还要考虑所在医院拥有的设备、医生对治疗方法掌握的熟练程度以及患者对医疗费用的承受能力等诸多因素。只有选择了正确的治疗方法，肾结石患者才能获得较好的疗效，而且会少遭罪、少花钱。■
本栏目编辑/庞毓文 [email protected]