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目的
探讨还原型谷胱甘肽(GSH)对大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)致肝损伤的预防作用。
方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2013年1月至2016年3月接受以HD-MTX为基础化疗方案治疗的恶性血液病患者的病历资料进行回顾性分析。化疗方案包括MTX单药(方案1)、MTX联合阿糖胞苷(方案2)和MTX联合长春地辛(方案3)，按是否预防性使用GSH将患者分为GSH组和对照组，比较2组患者肝损伤的发生情况。
结果共123例患者纳入分析。GSH组男性25例，女性25例；年龄7~62岁，中位年龄38岁。对照组男性43例，女性30例；年龄7~61岁，中位年龄25岁。患者共计接受HD-MTX化疗155例次，GSH组50例患者接受化疗57例次(接受方案1、2、3治疗者分别为13例16例次、21例22例次、16例19例次)，发生肝损伤者27例29例次(接受方案1、2、3治疗者分别为5例6例次、13例13例次、9例10例次)；对照组73例患者接受化疗98例次(接受方案1、2、3治疗者分别为23例38例次、30例37例次、20例23例次)，发生肝损伤者40例51例次(接受方案1、2、3治疗者分别为11例18例次、20例23例次、9例10例次)，2组肝损伤总发生率和不同方案所致肝损伤发生率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者Ⅰ~Ⅳ度肝损伤程度构成比差异无统计学意义(P=0.772)。方案1和方案2所致肝损伤以混合型为主[分别占58.3%(14/24)和50.0%(18/36)]，方案3以胆汁淤积型为主[占50.0%(10/20)]。
结论预防性使用GSH未能有效减少HD-MTX相关肝损伤的发生。