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摘要目的：观察双水平正压无创通气(BiPAP)呼吸机在急性左心衰竭抢救中的临床效果。方法：58例住院急性左心衰竭患者，随机分成两组，对照组28例，给予常规治疗，治疗组30例，在常规治疗基础上加用BiPAP无创呼吸机通气，观察两组治疗前、后症状体征及血气分析，并对两组进行比较。结果：治疗组中临床症状、体征和血气指标的改善明显优于对照组。结论：BiPAP无创呼吸机在抢救急性左心衰竭有明显效果。
关键词 BiPAP无创呼吸机 急性左心衰竭 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.027
临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，处理不及时，可以引起各种重要脏器功能障碍，危及生命。而抢救过程纠正缺氧对终止心肺功能障碍的恶性循环至关重要，若不及时纠正可导致多器官功能不全甚至死亡。采用BiPAP无创正压通气治疗的30例急性左心衰患者与28例急性左心衰患者常规治疗进行对比研究，现总结如下。
资料与方法
2009年4月～2011年4月收治各种急性左心衰患者58例，随机分为两组，治疗组30例，男21例，女9例；年龄65.3±7.9岁。对照组28例，男20例，女8例；年龄65.1±8.4岁。患者均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗、紫绀，两肺均有中等量以上哮鸣音及湿啰音，部分患者咳粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰诊断标准［1］，均具有明确的器质性心脏病病史，心功能NYHA分级均为Ⅳ级，神志清楚。
方法：两组均予镇静，强心、利尿、扩张血管治疗。治疗组BiPAP模式S/T，辅助通气压力根据患者耐受情况进行调节，从低水平开始，逐渐增加到患者能耐受的治疗水平，吸气压力(IPAP)10～20cmH2O，呼气压力(EPAP)4～12cmH2O，呼吸频率(RR)18～20次/分，氧浓度30%～50%，持续使用2～12小时，病情好转后间断使用至停用。对照组采用一般鼻(面)罩吸氧。
观察指标：观察治疗前后2小时患者临床症状的变化，如端坐呼吸、粉红色泡沫痰、紫绀、两肺哮鸣音及湿啰音等。动态监测呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度。
疗效判断标准［2］：①显效：治疗后2小时呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、两肺哮鸣音和湿啰音均消失或显著减轻，能平卧，心率、呼吸、血压、血氧饱和度恢复正常；②有效：治疗后2小时上述临床症状和体征减轻，心率、呼吸、血压、血氧饱和度明显增高或接近正常；③无效：治疗后2小时临床症状无改善或加重，心率、呼吸、血压、血氧饱和度无改善或加重。
统计学处理：统计学分析应用SPSS13.0软件，组间比较应用t检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。
结果
治疗组治疗后总有效率96.7%，显效率76.7%，无效率3.3%。对照组总有效率78.6%，显效率42.8%，无效率21.4%。两组间总有效率和显效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
讨论
急性左心衰主要表现重症呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、两肺哮鸣音和湿啰音等，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性左心衰竭发展到肺水肿阶段以后，呼吸道和肺泡的大量分泌物及肺泡萎陷，可造成低氧血症，加重心肌缺氧，并使心功能迅速恶化并形成恶性循环，因此纠正低氧血症、阻断恶性循环是治疗的关键［3］。此类患者一般氧疗不能迅速改善症状，而机械通气是改善患者严重缺氧的快速有效方法。无创通气可以通过增加肺泡压，减少肺水肿时肺泡毛细血管液体渗出，使肺泡内间质水肿减轻，并可使气道内的泡沫破碎，增加潮气量及肺的顺应性，从而提高氧分压，改善呼吸动度和血氧饱和度［4］。
BiPAP通气改善左心衰的机理：①增加胸内正压，降低心脏前负荷，增加心排出量，并减少回心血量，改善心功能。②降低耗氧量，减少呼吸肌作功，利于减轻心脏负荷，正压通气可通过增加氧输送，改善通气和换气功能，纠正低氧血症。③气道正压给氧可防止和减少肺毛细血管液体渗出，改善急性左心衰患者肺泡和肺间质水肿，扩张陷闭肺泡，保持功能残气量，增加肺组织顺应性，促进肺泡气向血流弥散，改善肺弥散功能，从而提高PaO2，降低PaCO2。④低氧血症纠正后，可以使心肌收缩力增强，强心、利尿、扩血管药物可以充分显效。
两组中，BiPAP组总有效率96.7%，对照组总有效率78.6%，BiPAP组有效率明显高于对照组。因此，急性左心衰竭早期积极的无创正压通气支持能改善左心功能，改善通气血流比值，改善低氧血症，保证重要脏器的氧供，提高了左心衰竭抢救的成功率。BiPAP无创正压通气具有自主呼吸与控制通气并存的特点，无需建立人工气道，且操作方便，并发症少，医疗费用低，患者易于接受。所以急性左心衰在常规治疗的基础上，应该早期应用无创正压通气，以更迅速地缓解肺水肿的症状，纠正缺氧，改善心肺功能，特别适合在基层医院推广应用。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:789.
2 叶任英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:155-169.
3 林宏扬,闫乐京,高艳玲,等.双水平或呼吸道正压无创通气治疗难治性左心衰64例临床疗效观察［J］.中国实用内科杂志,2006,26(19):1545-1546.
4 杨荣利,李元忠,赵亮,等.无创机械通气治疗急性心源性肺水肿临床研究［J］.中国实用内科杂志,2006,26(3):199.
关键词 BiPAP无创呼吸机 急性左心衰竭 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.027
临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，处理不及时，可以引起各种重要脏器功能障碍，危及生命。而抢救过程纠正缺氧对终止心肺功能障碍的恶性循环至关重要，若不及时纠正可导致多器官功能不全甚至死亡。采用BiPAP无创正压通气治疗的30例急性左心衰患者与28例急性左心衰患者常规治疗进行对比研究，现总结如下。
资料与方法
2009年4月～2011年4月收治各种急性左心衰患者58例，随机分为两组，治疗组30例，男21例，女9例；年龄65.3±7.9岁。对照组28例，男20例，女8例；年龄65.1±8.4岁。患者均有呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、出汗、紫绀，两肺均有中等量以上哮鸣音及湿啰音，部分患者咳粉红色泡沫痰，可闻及舒张期奔马律，均符合急性左心衰诊断标准［1］，均具有明确的器质性心脏病病史，心功能NYHA分级均为Ⅳ级，神志清楚。
方法：两组均予镇静，强心、利尿、扩张血管治疗。治疗组BiPAP模式S/T，辅助通气压力根据患者耐受情况进行调节，从低水平开始，逐渐增加到患者能耐受的治疗水平，吸气压力(IPAP)10～20cmH2O，呼气压力(EPAP)4～12cmH2O，呼吸频率(RR)18～20次/分，氧浓度30%～50%，持续使用2～12小时，病情好转后间断使用至停用。对照组采用一般鼻(面)罩吸氧。
观察指标：观察治疗前后2小时患者临床症状的变化，如端坐呼吸、粉红色泡沫痰、紫绀、两肺哮鸣音及湿啰音等。动态监测呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度。
疗效判断标准［2］：①显效：治疗后2小时呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、两肺哮鸣音和湿啰音均消失或显著减轻，能平卧，心率、呼吸、血压、血氧饱和度恢复正常；②有效：治疗后2小时上述临床症状和体征减轻，心率、呼吸、血压、血氧饱和度明显增高或接近正常；③无效：治疗后2小时临床症状无改善或加重，心率、呼吸、血压、血氧饱和度无改善或加重。
统计学处理：统计学分析应用SPSS13.0软件，组间比较应用t检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。
结果
治疗组治疗后总有效率96.7%，显效率76.7%，无效率3.3%。对照组总有效率78.6%，显效率42.8%，无效率21.4%。两组间总有效率和显效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
讨论
急性左心衰主要表现重症呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、两肺哮鸣音和湿啰音等，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性左心衰竭发展到肺水肿阶段以后，呼吸道和肺泡的大量分泌物及肺泡萎陷，可造成低氧血症，加重心肌缺氧，并使心功能迅速恶化并形成恶性循环，因此纠正低氧血症、阻断恶性循环是治疗的关键［3］。此类患者一般氧疗不能迅速改善症状，而机械通气是改善患者严重缺氧的快速有效方法。无创通气可以通过增加肺泡压，减少肺水肿时肺泡毛细血管液体渗出，使肺泡内间质水肿减轻，并可使气道内的泡沫破碎，增加潮气量及肺的顺应性，从而提高氧分压，改善呼吸动度和血氧饱和度［4］。
BiPAP通气改善左心衰的机理：①增加胸内正压，降低心脏前负荷，增加心排出量，并减少回心血量，改善心功能。②降低耗氧量，减少呼吸肌作功，利于减轻心脏负荷，正压通气可通过增加氧输送，改善通气和换气功能，纠正低氧血症。③气道正压给氧可防止和减少肺毛细血管液体渗出，改善急性左心衰患者肺泡和肺间质水肿，扩张陷闭肺泡，保持功能残气量，增加肺组织顺应性，促进肺泡气向血流弥散，改善肺弥散功能，从而提高PaO2，降低PaCO2。④低氧血症纠正后，可以使心肌收缩力增强，强心、利尿、扩血管药物可以充分显效。
两组中，BiPAP组总有效率96.7%，对照组总有效率78.6%，BiPAP组有效率明显高于对照组。因此，急性左心衰竭早期积极的无创正压通气支持能改善左心功能，改善通气血流比值，改善低氧血症，保证重要脏器的氧供，提高了左心衰竭抢救的成功率。BiPAP无创正压通气具有自主呼吸与控制通气并存的特点，无需建立人工气道，且操作方便，并发症少，医疗费用低，患者易于接受。所以急性左心衰在常规治疗的基础上，应该早期应用无创正压通气，以更迅速地缓解肺水肿的症状，纠正缺氧，改善心肺功能，特别适合在基层医院推广应用。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:789.
2 叶任英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:155-169.
3 林宏扬,闫乐京,高艳玲,等.双水平或呼吸道正压无创通气治疗难治性左心衰64例临床疗效观察［J］.中国实用内科杂志,2006,26(19):1545-1546.
4 杨荣利,李元忠,赵亮,等.无创机械通气治疗急性心源性肺水肿临床研究［J］.中国实用内科杂志,2006,26(3):199.