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【摘 要】目的：观察柴胡疏肝汤加减方观察治疗产后便秘的临床疗效。方法：收集我科治疗的产后便秘病例86例，随机分为两组，每组43例，治疗组采用柴胡疏肝汤为基础方，根据病人病情辩证加减方药灌肠治疗；对照组采用麻仁丸口服。结果：治疗组治愈率83.72%，总有效率100%，对照组：治愈率60.46%，总有效率90.69%。治疗组与对照组比较，治愈率P<0.05，总有效率P<0.05，差异具有统计学意义。结论：柴胡疏肝汤加减方灌肠治疗产妇便秘有临床显效，有利于临床经验的借鉴。
【关键词】柴胡疏肝汤；产后便秘；中药灌肠
【文章编号】1004-7484（2014）07-4581-02
便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过分吸收，造成排便次数减少，大便干燥难解的症状，严重者可以出现数日无大便的情况[1]。便秘是因为粪便在肠腔内停留过久，就会出现腹胀、纳差、乏力、口渴、烦躁等症状[2]。便秘严重的患者容易导致痔疮出血、子宫脱垂、甚至诱发心脏病和脑出血。便秘不是一种疾病，而是多种疾病单独或者联合造成的一种症状，治疗是除病因治疗外，还应当对症治疗。产妇发生便秘的机率很高，主要是产后胃肠运动减弱、食物精细、产后吸收热、会阴侧切后疼痛、卧床等原因造成[2]。因此产后通便对产妇的康复有巨大的促进作用。为减轻患者痛苦，我们采用本院药剂科院内制剂柴胡疏肝汤为基础方，根据病人病情辩证化裁熬成汤药灌肠，每日两次，与麻仁丸做对比，柴胡疏肝汤加减灌肠对产后便秘的康复疗效比较确切。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院妇产科2012-2013年自然分娩的产妇584例，其中86在产后出现不同程度的便秘，请我科会诊治疗。86例患者年龄22-38岁，平均年龄27.3岁，孕37-41周；其中会阴侧切68例，轻度会阴粘膜撕裂14例，会阴无伤口2例。86例患者均排除肠道器质性疾病导致的肠梗阻或者引起便秘的其他肠腔疾病，同时患者无肠易激综合征的病史，排除肿瘤、炎症、药物、内分泌因素导致的便秘，患者均为功能性便秘。将86例患者随机分为两组，治疗组为中药灌肠治疗，对照组为麻仁丸治疗。两组患者基本情况相同，且随机分组，故两组具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断便秘采用《内科学（第八版）》标准[3]，中医便秘诊断采用《中医内科学》标准[4]，产后便秘辩证分型采用《中医妇科学》标准[5]。
1.3治疗方法
1.3.1 治疗组采取本院院内制剂柴胡疏肝汤加减灌肠，水温36℃，100ml汤药保留灌肠30分钟，早晚各一次。连续用药一周。药物组成：柴胡15g、川芎15g、枳实15g、党参15g、香附10g、白芍10g、半夏10g、大黄6g、厚朴6g、甘草10g。根据病人病情辩证化裁方药，气虚者可重用党参，血虚者加当归，阴虚发热伤津者加天冬、麦冬，肝郁脾虚者重用柴胡加茯苓，眠差加夜交藤等。
1.3.2 对照组：患者口服麻仁丸（北京同仁堂生产）药物组成：火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实、厚朴等，每日两次，每次3丸，连续用药一周。
在治疗期间患者均停用其他润肠通便的药物，嘱患者多食富含纤维的食物。
1.4疗效观察
治疗标准：（1）治愈：用药一周后，患者大便通畅，规律排便，大便质地适中，性状如常。（2）有效：用药一周后，患者排便有所改善，偶有大便干结、排便不规律等症状。（3）无效：用药一周后，患者排便与治疗前相比无改善，大便仍干结、不规律，仍有腹胀、口渴、烦躁等症状[6]。出院后一周后门诊随访。
2 统计方法：
统计方法采用X2检验，数据统计分析采用SPSS13.0。P<0.05，两组差异具有统计学意义。
4 讨论
便秘是常见的症状，古代中医对便秘的命名不一，但是已经对便秘的认识与治疗积累了丰富的经验。便秘首见于《黄体内经》，称便秘为“后不利”、“大便难”。汉代张仲景《伤寒论》称便秘为“阴结”、“阳结”、“闭”、“脾约”、“不大便”等，《伤寒论》首次提出“脾约证”，创麻仁丸方药，流于后世；如“太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中烦躁实，大便难是也。”至于“便秘”一词，首见于清代沈金鳌所著《杂病源流犀烛》一书中，这一病名沿用至今。
中医对便秘的病因病机可以分为内因和外因，内因主要是脏腑功能失调，外因主要是外感六淫、失液等因素造成。脏腑功能失调主要是脾、肺、肾、肝、大肠。《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”，大肠与肺相表里，肺燥、肺热之证移于大肠，肺气不降均可导致粪便积于大肠二导致便秘；脾主运化，脾虚无以运化导致大肠功能失调；肾主水，司闭藏，肾虚水液代谢紊乱，肾司藏功能失调，利小便，燥屎结于大肠而致便秘；肝主升主动，肝气不疏，气机失调，粪便运输障碍形成便秘。从津血气液辩证，体质虚弱，气虚大肠传导无力而成便秘；津液不足，糟粕内结，水不行舟也可发生便秘[7]。
产妇在分娩过程中大量消耗阳气，造成气虚乏力；部分产妇产后精神焦虑，肝气不疏，气机失调；产妇分娩后脾气受损，脾不运化，津液运转失调；部分患者产程中大量失血，津血同源，血不生津，津亏而便燥；产妇分娩后出现吸收热，热入胃肠，消耗津液；以上病因病机均有可能造成便秘[8]。产后患者伤气，患者少气懒言，神差，气虚无力，大肠运化功能失调，同时产后精神焦虑，疼痛导致肝气郁结，故而多出现便秘的症状。气滞、气虚在产后便秘患者最多见。且中医认为：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以期数脱血也”，补气的同时还兼顾补血活血。故我院院内制剂用于产后便秘以柴胡疏肝汤唯基础方剂，根据病情加减化裁而来。柴胡：疏肝解郁、理气通便，川芎：补血活血、止痛，枳实：消滞内积、理气消食、行气通便，厚朴：主降，行气，半夏：理气化痰，白芍：补脾、益气血、柔肝止痛，党参：健脾、补气，大黄：写下攻积、泻火解毒，甘草：调和诸药。由此可见，本基础方药是以行气通便为主要功效，兼以补气血的方药，气虚者可重用党参，血虚者加当归，阴虚发热伤津者加天冬、麦冬，肝郁脾虚者重用柴胡加茯苓，眠差加夜交藤，尤适用于产后气血两虚、肝郁脾虚所导致的便秘患者[10]。 我科在治疗产后便秘的患者时，而不是一味的攻下泻积，产妇产后气血两虚不宜使用峻猛的泻下药，而是采用攻补相结合的方法，我科将治疗重点放在补气通便、生津润肠、疏肝解郁的治疗上，攻补相得益彰，标本兼治[11]。我科在使用柴胡疏肝汤加减方药治疗产后便秘，根据病情病症化裁，取得了比较满意的疗效。
5 总结
从古至今，治疗便秘的方药非常多，但是中医的精髓在于辩证施治。产妇分娩过程中，气血受损、肝郁脾虚、气虚乏力、津亏便燥，气虚无以推动大肠运化大便，造成大便积于大肠内，出现便秘。柴胡疏肝汤加入益气补血生津的药物，主要功效为：疏肝解郁、行气通便、益气生津、润肠通便。经临床灌肠治疗后，总有效率为100%，治愈率为：83.72%，与对照组麻仁丸治疗相比，治疗总有效率明显提高（P<0.05），治愈率更高（P<0.05）。由本文可见柴胡疏肝汤加减更使用于产后便秘的患者，有利于临床经验的借鉴。
参考文献
[1] Li G， Wang Q， Qian Y， et al. Component analysis of Pu-erh and its anti-constipation effects[J].Mol Med Rep，2014 Mar 5.doi：10.3892. PMID：24604453
[2] 靳志芹.美施康定致便秘的中西医结合护理体会[J].护理进修杂志，2012，11，27 （22）2109-10.
[3] Li L， Zhao XY， Ou XJ， et al. Clinical analysis of intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi， 2013 Apr；21（4）：295-8.PMID：24021793
[4] 葛均波，徐永健. 内科学 [M]. 人民卫生出版社，2013，03：405-407.
[5] 马宝章，齐聪.中医妇科学[M].中国中医药出版社，2012，08：142-144.
[6] 吴勉华，王新月.中医内科学[M]. 中国中医药出版社，2012，07：234-235.
[7] 屈中杰，王友民.穴位埋线治疗便秘96例[J]. 现代中医药，2009，02：46-47.
[8] 蔡亭，薛庆海.中药保留灌肠治疗妇女便秘100例[J].首都医药，2013，08：40.
[9] 陈延，伍灿贤，朱盈盈，等.功能性便秘的中医症候研究[J].辽宁中医杂志， 2013，40（2）， 212-214.
[10] 钟赣生.中药学[M].中国中医药出版社，2012.07，151-234.
[11] 刘秀斌.逍遥散加减治疗产后便秘65例[J].甘肃中医，2009，04：47.
[12] 相小燕.四物汤加味合穴位按摩治疗产后便秘36例[J].福建中医药，2009，01：41.
作者简介：
冯君，女，37岁，主管护师，内江市中医医院康复四科护士长，从事妇产、康复护理工作18年。
【关键词】柴胡疏肝汤；产后便秘；中药灌肠
【文章编号】1004-7484（2014）07-4581-02
便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过分吸收，造成排便次数减少，大便干燥难解的症状，严重者可以出现数日无大便的情况[1]。便秘是因为粪便在肠腔内停留过久，就会出现腹胀、纳差、乏力、口渴、烦躁等症状[2]。便秘严重的患者容易导致痔疮出血、子宫脱垂、甚至诱发心脏病和脑出血。便秘不是一种疾病，而是多种疾病单独或者联合造成的一种症状，治疗是除病因治疗外，还应当对症治疗。产妇发生便秘的机率很高，主要是产后胃肠运动减弱、食物精细、产后吸收热、会阴侧切后疼痛、卧床等原因造成[2]。因此产后通便对产妇的康复有巨大的促进作用。为减轻患者痛苦，我们采用本院药剂科院内制剂柴胡疏肝汤为基础方，根据病人病情辩证化裁熬成汤药灌肠，每日两次，与麻仁丸做对比，柴胡疏肝汤加减灌肠对产后便秘的康复疗效比较确切。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院妇产科2012-2013年自然分娩的产妇584例，其中86在产后出现不同程度的便秘，请我科会诊治疗。86例患者年龄22-38岁，平均年龄27.3岁，孕37-41周；其中会阴侧切68例，轻度会阴粘膜撕裂14例，会阴无伤口2例。86例患者均排除肠道器质性疾病导致的肠梗阻或者引起便秘的其他肠腔疾病，同时患者无肠易激综合征的病史，排除肿瘤、炎症、药物、内分泌因素导致的便秘，患者均为功能性便秘。将86例患者随机分为两组，治疗组为中药灌肠治疗，对照组为麻仁丸治疗。两组患者基本情况相同，且随机分组，故两组具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断便秘采用《内科学（第八版）》标准[3]，中医便秘诊断采用《中医内科学》标准[4]，产后便秘辩证分型采用《中医妇科学》标准[5]。
1.3治疗方法
1.3.1 治疗组采取本院院内制剂柴胡疏肝汤加减灌肠，水温36℃，100ml汤药保留灌肠30分钟，早晚各一次。连续用药一周。药物组成：柴胡15g、川芎15g、枳实15g、党参15g、香附10g、白芍10g、半夏10g、大黄6g、厚朴6g、甘草10g。根据病人病情辩证化裁方药，气虚者可重用党参，血虚者加当归，阴虚发热伤津者加天冬、麦冬，肝郁脾虚者重用柴胡加茯苓，眠差加夜交藤等。
1.3.2 对照组：患者口服麻仁丸（北京同仁堂生产）药物组成：火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实、厚朴等，每日两次，每次3丸，连续用药一周。
在治疗期间患者均停用其他润肠通便的药物，嘱患者多食富含纤维的食物。
1.4疗效观察
治疗标准：（1）治愈：用药一周后，患者大便通畅，规律排便，大便质地适中，性状如常。（2）有效：用药一周后，患者排便有所改善，偶有大便干结、排便不规律等症状。（3）无效：用药一周后，患者排便与治疗前相比无改善，大便仍干结、不规律，仍有腹胀、口渴、烦躁等症状[6]。出院后一周后门诊随访。
2 统计方法：
统计方法采用X2检验，数据统计分析采用SPSS13.0。P<0.05，两组差异具有统计学意义。
4 讨论
便秘是常见的症状，古代中医对便秘的命名不一，但是已经对便秘的认识与治疗积累了丰富的经验。便秘首见于《黄体内经》，称便秘为“后不利”、“大便难”。汉代张仲景《伤寒论》称便秘为“阴结”、“阳结”、“闭”、“脾约”、“不大便”等，《伤寒论》首次提出“脾约证”，创麻仁丸方药，流于后世；如“太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中烦躁实，大便难是也。”至于“便秘”一词，首见于清代沈金鳌所著《杂病源流犀烛》一书中，这一病名沿用至今。
中医对便秘的病因病机可以分为内因和外因，内因主要是脏腑功能失调，外因主要是外感六淫、失液等因素造成。脏腑功能失调主要是脾、肺、肾、肝、大肠。《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”，大肠与肺相表里，肺燥、肺热之证移于大肠，肺气不降均可导致粪便积于大肠二导致便秘；脾主运化，脾虚无以运化导致大肠功能失调；肾主水，司闭藏，肾虚水液代谢紊乱，肾司藏功能失调，利小便，燥屎结于大肠而致便秘；肝主升主动，肝气不疏，气机失调，粪便运输障碍形成便秘。从津血气液辩证，体质虚弱，气虚大肠传导无力而成便秘；津液不足，糟粕内结，水不行舟也可发生便秘[7]。
产妇在分娩过程中大量消耗阳气，造成气虚乏力；部分产妇产后精神焦虑，肝气不疏，气机失调；产妇分娩后脾气受损，脾不运化，津液运转失调；部分患者产程中大量失血，津血同源，血不生津，津亏而便燥；产妇分娩后出现吸收热，热入胃肠，消耗津液；以上病因病机均有可能造成便秘[8]。产后患者伤气，患者少气懒言，神差，气虚无力，大肠运化功能失调，同时产后精神焦虑，疼痛导致肝气郁结，故而多出现便秘的症状。气滞、气虚在产后便秘患者最多见。且中医认为：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以期数脱血也”，补气的同时还兼顾补血活血。故我院院内制剂用于产后便秘以柴胡疏肝汤唯基础方剂，根据病情加减化裁而来。柴胡：疏肝解郁、理气通便，川芎：补血活血、止痛，枳实：消滞内积、理气消食、行气通便，厚朴：主降，行气，半夏：理气化痰，白芍：补脾、益气血、柔肝止痛，党参：健脾、补气，大黄：写下攻积、泻火解毒，甘草：调和诸药。由此可见，本基础方药是以行气通便为主要功效，兼以补气血的方药，气虚者可重用党参，血虚者加当归，阴虚发热伤津者加天冬、麦冬，肝郁脾虚者重用柴胡加茯苓，眠差加夜交藤，尤适用于产后气血两虚、肝郁脾虚所导致的便秘患者[10]。 我科在治疗产后便秘的患者时，而不是一味的攻下泻积，产妇产后气血两虚不宜使用峻猛的泻下药，而是采用攻补相结合的方法，我科将治疗重点放在补气通便、生津润肠、疏肝解郁的治疗上，攻补相得益彰，标本兼治[11]。我科在使用柴胡疏肝汤加减方药治疗产后便秘，根据病情病症化裁，取得了比较满意的疗效。
5 总结
从古至今，治疗便秘的方药非常多，但是中医的精髓在于辩证施治。产妇分娩过程中，气血受损、肝郁脾虚、气虚乏力、津亏便燥，气虚无以推动大肠运化大便，造成大便积于大肠内，出现便秘。柴胡疏肝汤加入益气补血生津的药物，主要功效为：疏肝解郁、行气通便、益气生津、润肠通便。经临床灌肠治疗后，总有效率为100%，治愈率为：83.72%，与对照组麻仁丸治疗相比，治疗总有效率明显提高（P<0.05），治愈率更高（P<0.05）。由本文可见柴胡疏肝汤加减更使用于产后便秘的患者，有利于临床经验的借鉴。
参考文献
[1] Li G， Wang Q， Qian Y， et al. Component analysis of Pu-erh and its anti-constipation effects[J].Mol Med Rep，2014 Mar 5.doi：10.3892. PMID：24604453
[2] 靳志芹.美施康定致便秘的中西医结合护理体会[J].护理进修杂志，2012，11，27 （22）2109-10.
[3] Li L， Zhao XY， Ou XJ， et al. Clinical analysis of intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi， 2013 Apr；21（4）：295-8.PMID：24021793
[4] 葛均波，徐永健. 内科学 [M]. 人民卫生出版社，2013，03：405-407.
[5] 马宝章，齐聪.中医妇科学[M].中国中医药出版社，2012，08：142-144.
[6] 吴勉华，王新月.中医内科学[M]. 中国中医药出版社，2012，07：234-235.
[7] 屈中杰，王友民.穴位埋线治疗便秘96例[J]. 现代中医药，2009，02：46-47.
[8] 蔡亭，薛庆海.中药保留灌肠治疗妇女便秘100例[J].首都医药，2013，08：40.
[9] 陈延，伍灿贤，朱盈盈，等.功能性便秘的中医症候研究[J].辽宁中医杂志， 2013，40（2）， 212-214.
[10] 钟赣生.中药学[M].中国中医药出版社，2012.07，151-234.
[11] 刘秀斌.逍遥散加减治疗产后便秘65例[J].甘肃中医，2009，04：47.
[12] 相小燕.四物汤加味合穴位按摩治疗产后便秘36例[J].福建中医药，2009，01：41.
作者简介：
冯君，女，37岁，主管护师，内江市中医医院康复四科护士长，从事妇产、康复护理工作18年。