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【摘 要】目的：研究慢性脑供血不足患者脑血流动力学变化及其颈动脉粥样硬化特点。方法：分别对50例CCCI患者和50例正常对照者及50例脑梗死患者行颈动脉彩色多普勒及经颅多普勒检查，并测量相关指标。结果：CCCI组颈动脉彩色超声检查的斑块、不稳定的斑块、IMT增厚和颈动脉狭窄发生率及TCD检查的血液流速异常现象率、RI、PI等介于正常对照组与脑梗死对照组之间。CCCI组与正常对照组比较差异有统计学意义（P<0.01），脑梗死对照组与CCCI组比较差异亦有统计学意义（P<0.01）。结论：CCCI是动脉粥样硬化过程的一个阶段，是脑梗死的预兆。CCCI是血栓前状态，是脑梗死的后备军，斑块的不稳定是急性脑梗死重要的危险因素。
【关键词】脑缺血；脑梗塞；颈动脉疾病；超声检查，多普勒，经颅
本研究旨在揭示CCCI与脑梗死患者脑血流动力学特点及颈动脉粥样硬化特点，并探讨脑血流与颈动脉粥样硬化的关系，以便为该病的早期诊断及治疗寻找客观依据。
1 资料与方法
1.1病例选择 2010年3月至2012年3月我院神经内科门诊和住院CCCI患者（CCCI组）50例，男30例，女20例，年龄54～75岁，平均（62.3±1.3）岁，合并高血压患者10例，糖尿病4例，高脂血症10例。CCCI诊断标准：①头晕、头痛等自觉症状；②有支持脑动脉硬化的症状和一、体征；③未见大脑的局灶神经体征；④CT或MRI无血管性器质性脑改变；⑤排除其他疾病导致的上述自觉症状；⑥年龄大于60岁；⑦脑部循环确认血流低下。选择同期我院神经内科门诊和住院脑梗死患者（脑梗死对照组）50例，男35例，女15例，年龄48～80岁，平均（67.3±5.1）岁，均按1995年全国第四届脑血管病会议指定的诊断标准，并均经颅脑CT或MRI检查证实；合并高血压病者26例，糖尿病13例，高脂血症18例。选择同期我院体检中心体检健康者（正常对照组）50例，男36例，女14例，年龄47～79岁。平均（60.91±3.2）岁，既往无脑血管病史及其危险因素，无头晕史，颅脑CT或MRI检查未见异常。3组之间在年龄、性别、伴随疾病方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）
1.2颈部血管彩色超声检测 应用德国西门子公司生产的ALT-HDI3500型和菲利蒲G60S彩色多普勒超声仪，周围血管探头频率为10HZ，充分暴露颈部。沿胸乳突肌外缘纵切检查，依次显示颈总动脉，至分叉处探测颈内动脉，纵切检查后将探头旋转90°，沿血管走行横向扫查，测量值指标包括：①CCA内径，于CCA分叉前2cm测量；②ICA内径，距分叉膨大部后1cm处测量；③颈动脉内膜中层厚度，指血管腔内膜界面的前缘至中膜-外膜界面前缘的垂直距离，在此处及其前后1cm处测5次，计算平均厚度IMT。IMT增厚指颈总动脉或颈内动脉后壁的最大IMT≥1.0mm或分叉部后壁的最大IMT>1.0mm；④颈动脉粥样硬化斑块部位、形态、大小和回声的特点；⑤估计管腔狭窄程度，狭窄程度=狭窄处的最小内径或彩色血流宽度/狭窄远端最大内径或彩色血流宽度×100﹪
1.3经颅多普勒（TCD）检测 采用2.0 MHZ脉冲波经眶窗、颞窗和枕窗分别检测双侧大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端、大脑后动脉、椎动脉和基底动脉，随即自动显示及打印所得频谱、血管收缩期峰血流速度/拼搏冠军峰血流速度、舒张期末峰血流速度、搏动指数、.阻力指数、收缩期峰流速度/舒张期峰流速度，经CCA压迫实验对检测的相关动脉进行鉴别，频谱形态类似直角三角形。S1高尖，S2圆钝，S1>S2，上升支陡直，下降支延缓，波形光滑完整，频窗清晰者为正常频谱，其他为异常频谱。血流速度正常值参考北京宣武医院同年龄组正常参考值。血流速度大于正常30﹪为增高，平均血流速度低于15﹪为降低，将TCD检测表现为频谱异常并有血流速度阶段性增高和血流速度异常。诊断颅内血管狭窄必须具备下述2条标准：①平均血流速度>120cm/s；②在高血流速度频谱内部观察所形成的特征性血流动力学改变，如涡流和血管杂音。
1.4统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计算资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用完全随机的方差分析，两两比较采用LSD-t检验。记数资料采用卡方检验，两两比较采用Bonferroni法。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1颈动脉超声检查 CCCI组检查出颈动脉粥样硬化斑块26例78处；以软斑及扁平斑维多，多发生于BIF及cca；颈动脉狭窄11例。脑梗死对照组检出颈动脉粥样硬化斑块41例132处；以软斑及扁平斑为多，多发生于CCA及BIF；颈动脉狭窄24例。正常对照组检出颈动脉粥样硬化斑块7例14处，以软斑及硬斑为多，多发生于CCA及BIF；颈动脉狭窄2例，<50﹪者两例。CCCI组和脑梗死对照组颈动脉粥样硬化斑块、不稳定斑块、IMT增厚和颈动脉狭窄发生率均高于正常对照组（P<0.05）， CCCI组颈动脉粥样硬化斑块、不稳定斑块、IMT增厚和颈动脉狭窄发生率低于脑梗死对照组（P<0.05）.3组颈动脉内径比较差异无统计学意义（P>0.05）。脑梗死对照组和CCCI组IMT高于正常对照组，见表1，2。
2.2 TCD檢查 在进行了颈动脉超声波检查后，CCCI组有40例、正常对照组有30例、脑梗死对照组有27例同时进行了TCD检查。CCCI组和脑梗死对照组血流速度异常率均显著高于正常对照组（P<0.05）。脑梗死对照组血管狭窄率高于正常对照组（P<0.05）。CCCI组和脑梗死对照组PI、RI、S/D等方面均显著高于正常对照组，同时CCCI组又显著低于脑梗死对照组（P<0.01）。见表3
3 总结
近年研究发现，颈动脉粥样硬化易损斑块破裂及随后的血栓形成造成脑动脉的严重狭窄或堵塞时急性缺血性脑血管时间的事件的主要原因之一。本研究结果显示，脑梗死对照组斑块检出率（51.2﹪）显著高于CCCI组（38.5﹪）及对照组（14.3﹪）。这些结果提示颈动脉粥样硬化斑块的形成与缺血性脑卒中有密切关系，CCCI是血栓前状态，是缺血性脑卒中的高危因素，斑块的不稳定性是急性脑梗死重要的危险因素。
【关键词】脑缺血；脑梗塞；颈动脉疾病；超声检查，多普勒，经颅
本研究旨在揭示CCCI与脑梗死患者脑血流动力学特点及颈动脉粥样硬化特点，并探讨脑血流与颈动脉粥样硬化的关系，以便为该病的早期诊断及治疗寻找客观依据。
1 资料与方法
1.1病例选择 2010年3月至2012年3月我院神经内科门诊和住院CCCI患者（CCCI组）50例，男30例，女20例，年龄54～75岁，平均（62.3±1.3）岁，合并高血压患者10例，糖尿病4例，高脂血症10例。CCCI诊断标准：①头晕、头痛等自觉症状；②有支持脑动脉硬化的症状和一、体征；③未见大脑的局灶神经体征；④CT或MRI无血管性器质性脑改变；⑤排除其他疾病导致的上述自觉症状；⑥年龄大于60岁；⑦脑部循环确认血流低下。选择同期我院神经内科门诊和住院脑梗死患者（脑梗死对照组）50例，男35例，女15例，年龄48～80岁，平均（67.3±5.1）岁，均按1995年全国第四届脑血管病会议指定的诊断标准，并均经颅脑CT或MRI检查证实；合并高血压病者26例，糖尿病13例，高脂血症18例。选择同期我院体检中心体检健康者（正常对照组）50例，男36例，女14例，年龄47～79岁。平均（60.91±3.2）岁，既往无脑血管病史及其危险因素，无头晕史，颅脑CT或MRI检查未见异常。3组之间在年龄、性别、伴随疾病方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）
1.2颈部血管彩色超声检测 应用德国西门子公司生产的ALT-HDI3500型和菲利蒲G60S彩色多普勒超声仪，周围血管探头频率为10HZ，充分暴露颈部。沿胸乳突肌外缘纵切检查，依次显示颈总动脉，至分叉处探测颈内动脉，纵切检查后将探头旋转90°，沿血管走行横向扫查，测量值指标包括：①CCA内径，于CCA分叉前2cm测量；②ICA内径，距分叉膨大部后1cm处测量；③颈动脉内膜中层厚度，指血管腔内膜界面的前缘至中膜-外膜界面前缘的垂直距离，在此处及其前后1cm处测5次，计算平均厚度IMT。IMT增厚指颈总动脉或颈内动脉后壁的最大IMT≥1.0mm或分叉部后壁的最大IMT>1.0mm；④颈动脉粥样硬化斑块部位、形态、大小和回声的特点；⑤估计管腔狭窄程度，狭窄程度=狭窄处的最小内径或彩色血流宽度/狭窄远端最大内径或彩色血流宽度×100﹪
1.3经颅多普勒（TCD）检测 采用2.0 MHZ脉冲波经眶窗、颞窗和枕窗分别检测双侧大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端、大脑后动脉、椎动脉和基底动脉，随即自动显示及打印所得频谱、血管收缩期峰血流速度/拼搏冠军峰血流速度、舒张期末峰血流速度、搏动指数、.阻力指数、收缩期峰流速度/舒张期峰流速度，经CCA压迫实验对检测的相关动脉进行鉴别，频谱形态类似直角三角形。S1高尖，S2圆钝，S1>S2，上升支陡直，下降支延缓，波形光滑完整，频窗清晰者为正常频谱，其他为异常频谱。血流速度正常值参考北京宣武医院同年龄组正常参考值。血流速度大于正常30﹪为增高，平均血流速度低于15﹪为降低，将TCD检测表现为频谱异常并有血流速度阶段性增高和血流速度异常。诊断颅内血管狭窄必须具备下述2条标准：①平均血流速度>120cm/s；②在高血流速度频谱内部观察所形成的特征性血流动力学改变，如涡流和血管杂音。
1.4统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计算资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用完全随机的方差分析，两两比较采用LSD-t检验。记数资料采用卡方检验，两两比较采用Bonferroni法。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1颈动脉超声检查 CCCI组检查出颈动脉粥样硬化斑块26例78处；以软斑及扁平斑维多，多发生于BIF及cca；颈动脉狭窄11例。脑梗死对照组检出颈动脉粥样硬化斑块41例132处；以软斑及扁平斑为多，多发生于CCA及BIF；颈动脉狭窄24例。正常对照组检出颈动脉粥样硬化斑块7例14处，以软斑及硬斑为多，多发生于CCA及BIF；颈动脉狭窄2例，<50﹪者两例。CCCI组和脑梗死对照组颈动脉粥样硬化斑块、不稳定斑块、IMT增厚和颈动脉狭窄发生率均高于正常对照组（P<0.05）， CCCI组颈动脉粥样硬化斑块、不稳定斑块、IMT增厚和颈动脉狭窄发生率低于脑梗死对照组（P<0.05）.3组颈动脉内径比较差异无统计学意义（P>0.05）。脑梗死对照组和CCCI组IMT高于正常对照组，见表1，2。
2.2 TCD檢查 在进行了颈动脉超声波检查后，CCCI组有40例、正常对照组有30例、脑梗死对照组有27例同时进行了TCD检查。CCCI组和脑梗死对照组血流速度异常率均显著高于正常对照组（P<0.05）。脑梗死对照组血管狭窄率高于正常对照组（P<0.05）。CCCI组和脑梗死对照组PI、RI、S/D等方面均显著高于正常对照组，同时CCCI组又显著低于脑梗死对照组（P<0.01）。见表3
3 总结
近年研究发现，颈动脉粥样硬化易损斑块破裂及随后的血栓形成造成脑动脉的严重狭窄或堵塞时急性缺血性脑血管时间的事件的主要原因之一。本研究结果显示，脑梗死对照组斑块检出率（51.2﹪）显著高于CCCI组（38.5﹪）及对照组（14.3﹪）。这些结果提示颈动脉粥样硬化斑块的形成与缺血性脑卒中有密切关系，CCCI是血栓前状态，是缺血性脑卒中的高危因素，斑块的不稳定性是急性脑梗死重要的危险因素。