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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
[摘要] 目的 探讨气管插管术的配合与护理。方法 回顾性分析了88例危重病患者在急诊应用气管插管术的配合和护理体会。结论 气管插管术是急诊医学抢救危重症患者重要常用工具之一，熟练掌握气管插管术的配合与护理，提高气管插管效率及应用机械通气质量，使患者在最短时间得到有效的生命支持，对提高危重症患者抢救成功及改善预后有重要作用。
[关键词] 气管插管； 配合； 护理
人工机械通气是重要的生命支持设备，是急诊医学抢救危重症患者重要常用工具之一，紧急气管插管术，是一项非常有效的抢救措施。由于气道得以及时开放，保持呼吸道通畅，使急危重病人的抢救成功率明显提高。而积极主动的医护配合，是气管插管术获得成功的关键，为抢救病人的生命赢得了时间。现就作为急诊护士如何配合医生完成气管插管术、应用呼吸机辅助呼吸时如何观察和护理体会如下：
1、临床资料
1.1 一般资料 我院急诊科从2009年1月到2010年12月，应用气管插管综合救治措施，抢救危重患者108例，成功90例，抢救成功率81%。本组90例患者中，男性54例，女性36例，年龄19-78岁。其中，有机磷农药中毒20例，颅脑外伤28例，脑出血15例，重度镇静药物中毒10例，重度低钾致呼吸机麻痹5例，呼吸衰竭15例，大咯血窒息5例，急性心机梗塞10例。
1.2 气管插管的配合
1.2.1 用物准备 备好气管插管用物和呼吸辅助用具：性能良好的呼吸机和供氧设备，大小型号的咽喉镜一套，气管导管（内经6-8）1-2条，备管芯一根，牙垫1-2个，5ml注射器1-2个。胶布一卷，吸痰用物一套，简易呼吸囊一个。另外备好心电监护除颤仪，各种抢救药物等。
1.2.2 操作配合 迅速将患者去枕仰卧，适当垫高肩背部，使头后仰，使口咽气道处于同一水平线，去掉假牙，清除口咽部分泌物，选择型号适宜的咽喉镜及气管导管，配合医生迅速插入气管内（疑存在颈髓损伤患者，需两人配合，1人插管，1人保持持续的线性牵引）。口插管内端到切牙口距离，男性21-23cm，女性21-22cm，经鼻插管深度=口管深度+2cm，观察腹部无膨胀，听诊双肺呼吸音对称，即可确认插管成功。插管成功后放置牙垫并用胶布固定，用注射器注入5ml气体于导管气囊内使之固定。在插管的同时调节好呼吸机参数，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率16-20次/分。确认插管成功后立即连接呼吸机。
2 、讨论
2.1 气管插管后注意事项
2.1.1 病情观察 密切观察生命体征，观察意识、瞳孔、皮肤、各脏器功能，用药反应，发现病情变化及时处理；密切监测血氧饱和度，上呼吸机1/2小时后做动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数，并做好记录。
2.1.2 注意气道分泌物或呕吐物 循环衰竭，机体处于应激状态，积极的治疗，也可累及其他脏器受损。如出现肺水肿，或因操作不慎损伤气道致粉红色分泌物从导管喷出；应激性上消化道出血，有咖啡样呕吐物；颅脑损伤有血液、脑脊液、呕吐物流出，此时及时彻底清除，保持呼吸道通畅。
2.1.3 注意胸腹部情况 危重患者发病急，抢救时为争分夺秒，无法给病人作系统的详细检查，有时可能致一些并发症的发生，并发症也可致病情恶化，不可逆。如做CPR时，胸外按压力度是否适当，有否致肋骨折形成血气胸，胸腔积液。应注意胸廓起伏情况，腹部是否柔软或膨胀，必要时协助医生在无菌条件下实施一些相应的穿刺检查。
2.1.4 吸痰问题 及时清除分泌物，改善肺泡换气是复苏的关键。吸痰操作时应注意无菌，轻、柔、准、快，呼吸机与气管导管分离时间应在5-8秒钟，同时，吸痰前后应给予纯氧2分钟，以提高患者氧储备，避免吸痰引起患者缺氧。为保护气道粘膜，吸痰以一次为原则，不许反复抽吸动作，要轻柔，吸痰管选用多孔小号导管，小于气管导管内经1/2，以保证吸痰时的有效通气，减少低氧血症。吸痰管插入深度10-25cm，吸痰管一用一换，吸引负压在250-300mmHg。
2.1.5 呼吸道湿化 由于使用呼吸机后，上呼吸道本身的加温湿化作用随之消失，此时应注意调节好呼吸机上的湿化温度，32-36度，湿化液选择蒸馏水，不选择生理盐水因易引起盐分沉淀，并以生理盐水20ml、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位，定时向导管内注入上述药物混合液3-5ml。
2.1.6 呼吸机与管道管理 在积极治疗的过程中，避免不了对导管位置有所移动，每次吸痰后，要听诊双肺呼吸音，湿音是否减少或消失。检查衔接口、导管有否漏气，导管固定是否松动，胶布松脱、潮湿应及时更换。
2.1.7 清醒患者要做好心理护理 患者常产生恐惧、急躁等情绪，导致心跳、呼吸加快，躁动、吐管，甚至气管插管脱出或自行拔出等不良后果。护士应有良好的语言、表情、态度和行为，减轻患者焦虑、紧张情绪，必要时辅助药物和适当肢体约束，同时，护士应具有较好的专科知识和熟练的操做配合技术配合插管。
3 、结论
抢救生命的第一场所，迅速建立有效的人工气道，是心肺脑复苏的重要环节，而尽早的、积极顺利的配合医生做好气管插管术及良好的术后护理，为获得更好的救治质量提供了必备条件，在工作中具有重要临床意义。
参考文献
[1] 刘则杨，李家育，侯军华.气管套管护理及其研究进展[J].护理学杂志，2002，17（2）：160.
[2] 高峰.人工气道吸痰导管插入深度的临床研究[J].齐鲁护理杂志，2006，2（12）：2.
[摘要] 目的 探讨气管插管术的配合与护理。方法 回顾性分析了88例危重病患者在急诊应用气管插管术的配合和护理体会。结论 气管插管术是急诊医学抢救危重症患者重要常用工具之一，熟练掌握气管插管术的配合与护理，提高气管插管效率及应用机械通气质量，使患者在最短时间得到有效的生命支持，对提高危重症患者抢救成功及改善预后有重要作用。
[关键词] 气管插管； 配合； 护理
人工机械通气是重要的生命支持设备，是急诊医学抢救危重症患者重要常用工具之一，紧急气管插管术，是一项非常有效的抢救措施。由于气道得以及时开放，保持呼吸道通畅，使急危重病人的抢救成功率明显提高。而积极主动的医护配合，是气管插管术获得成功的关键，为抢救病人的生命赢得了时间。现就作为急诊护士如何配合医生完成气管插管术、应用呼吸机辅助呼吸时如何观察和护理体会如下：
1、临床资料
1.1 一般资料 我院急诊科从2009年1月到2010年12月，应用气管插管综合救治措施，抢救危重患者108例，成功90例，抢救成功率81%。本组90例患者中，男性54例，女性36例，年龄19-78岁。其中，有机磷农药中毒20例，颅脑外伤28例，脑出血15例，重度镇静药物中毒10例，重度低钾致呼吸机麻痹5例，呼吸衰竭15例，大咯血窒息5例，急性心机梗塞10例。
1.2 气管插管的配合
1.2.1 用物准备 备好气管插管用物和呼吸辅助用具：性能良好的呼吸机和供氧设备，大小型号的咽喉镜一套，气管导管（内经6-8）1-2条，备管芯一根，牙垫1-2个，5ml注射器1-2个。胶布一卷，吸痰用物一套，简易呼吸囊一个。另外备好心电监护除颤仪，各种抢救药物等。
1.2.2 操作配合 迅速将患者去枕仰卧，适当垫高肩背部，使头后仰，使口咽气道处于同一水平线，去掉假牙，清除口咽部分泌物，选择型号适宜的咽喉镜及气管导管，配合医生迅速插入气管内（疑存在颈髓损伤患者，需两人配合，1人插管，1人保持持续的线性牵引）。口插管内端到切牙口距离，男性21-23cm，女性21-22cm，经鼻插管深度=口管深度+2cm，观察腹部无膨胀，听诊双肺呼吸音对称，即可确认插管成功。插管成功后放置牙垫并用胶布固定，用注射器注入5ml气体于导管气囊内使之固定。在插管的同时调节好呼吸机参数，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率16-20次/分。确认插管成功后立即连接呼吸机。
2 、讨论
2.1 气管插管后注意事项
2.1.1 病情观察 密切观察生命体征，观察意识、瞳孔、皮肤、各脏器功能，用药反应，发现病情变化及时处理；密切监测血氧饱和度，上呼吸机1/2小时后做动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数，并做好记录。
2.1.2 注意气道分泌物或呕吐物 循环衰竭，机体处于应激状态，积极的治疗，也可累及其他脏器受损。如出现肺水肿，或因操作不慎损伤气道致粉红色分泌物从导管喷出；应激性上消化道出血，有咖啡样呕吐物；颅脑损伤有血液、脑脊液、呕吐物流出，此时及时彻底清除，保持呼吸道通畅。
2.1.3 注意胸腹部情况 危重患者发病急，抢救时为争分夺秒，无法给病人作系统的详细检查，有时可能致一些并发症的发生，并发症也可致病情恶化，不可逆。如做CPR时，胸外按压力度是否适当，有否致肋骨折形成血气胸，胸腔积液。应注意胸廓起伏情况，腹部是否柔软或膨胀，必要时协助医生在无菌条件下实施一些相应的穿刺检查。
2.1.4 吸痰问题 及时清除分泌物，改善肺泡换气是复苏的关键。吸痰操作时应注意无菌，轻、柔、准、快，呼吸机与气管导管分离时间应在5-8秒钟，同时，吸痰前后应给予纯氧2分钟，以提高患者氧储备，避免吸痰引起患者缺氧。为保护气道粘膜，吸痰以一次为原则，不许反复抽吸动作，要轻柔，吸痰管选用多孔小号导管，小于气管导管内经1/2，以保证吸痰时的有效通气，减少低氧血症。吸痰管插入深度10-25cm，吸痰管一用一换，吸引负压在250-300mmHg。
2.1.5 呼吸道湿化 由于使用呼吸机后，上呼吸道本身的加温湿化作用随之消失，此时应注意调节好呼吸机上的湿化温度，32-36度，湿化液选择蒸馏水，不选择生理盐水因易引起盐分沉淀，并以生理盐水20ml、庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位，定时向导管内注入上述药物混合液3-5ml。
2.1.6 呼吸机与管道管理 在积极治疗的过程中，避免不了对导管位置有所移动，每次吸痰后，要听诊双肺呼吸音，湿音是否减少或消失。检查衔接口、导管有否漏气，导管固定是否松动，胶布松脱、潮湿应及时更换。
2.1.7 清醒患者要做好心理护理 患者常产生恐惧、急躁等情绪，导致心跳、呼吸加快，躁动、吐管，甚至气管插管脱出或自行拔出等不良后果。护士应有良好的语言、表情、态度和行为，减轻患者焦虑、紧张情绪，必要时辅助药物和适当肢体约束，同时，护士应具有较好的专科知识和熟练的操做配合技术配合插管。
3 、结论
抢救生命的第一场所，迅速建立有效的人工气道，是心肺脑复苏的重要环节，而尽早的、积极顺利的配合医生做好气管插管术及良好的术后护理，为获得更好的救治质量提供了必备条件，在工作中具有重要临床意义。
参考文献
[1] 刘则杨，李家育，侯军华.气管套管护理及其研究进展[J].护理学杂志，2002，17（2）：160.
[2] 高峰.人工气道吸痰导管插入深度的临床研究[J].齐鲁护理杂志，2006，2（12）：2.