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摘 要：目的：观察复方丹参滴丸和消心痛对心绞痛的治疗效果，旨在为同行日后工作提供参考。方法：通过对80例冠心病心绞痛患者病例分析，将这些患者随机分为A、B两个组，每组有40例患者，对A组患者服用复方丹参滴丸，B组患者服用消心痛，在相同疗程下并比较两组患者的疗效。结果：经临床实验研究表明复方丹参滴丸对缓解心绞痛症状有着良好的效果。结论：与传统的消心痛方法相比较，服用复方丹参滴丸有着见效快、疗效稳定且不容易产生耐药性的优势。
关键词：复方丹参滴丸；心绞痛；冠心病；消心痛；耐药性
经过一段时期的研究表明，复方丹参滴丸和消心痛均能有效的治疗冠心病心绞痛，是目前医疗领域的理想药物，也是目前心血管内科临床诊疗中常见药物。但是在具体临床诊疗中，长期服用消心痛极容易导致患者产生耐药性，甚至是出现药物副作用，导致后期的疗效不佳，让患者饱受痛苦，因此为了更好的选择出适合患者长期服用的心绞痛治疗药物，下面我们有必要对复方丹参滴丸和消心痛的药物疗效进行对比和研究。
1、对象和方法
1.1病例
本次实验中，所选择的病例均符合世界卫生组织制定的冠心病稳定性心绞痛症状标准，且所有患者的年龄均在40～70岁左右，普遍都有三个月以上的病程。经过对这些患者的病例进行调查发现，这些患者的心绞痛发作几乎都在每周五次以上，病状在发作之后经过短暂的休息或者服用硝酸甘油等药物可以缓解病症。在具体的实验中，为了让本次试验结果更加具有可比性，对下列几种患者不如选：首先，对患有急性心肌梗塞、心衰、不稳定心绞痛的患者不予入选；其次，对伴有高血压、肾功能损害的患者不予入选；最后，对因生活、工作压力过大而导致病情加剧的患者不予考虑。
1.2分组
观察了病例在服用硝酸甘油之外的抗心绞痛药物，以周为疗程对这些患者观察了两周。之后随机将这些胡拿着分别分为A组和B组，每一个组都由40例患者组成，两组患者的平均年龄都在56岁左右，性别也无太大的差异，以此具备一定的可比性。
1.3方法
在治疗中，采用双盲的方式给患者服用药物，疗程为8周。A组在药物服用中主要以复方丹参滴丸为主，每次药物用量为10粒；B 组患者普遍服用了消心痛。为了更好的比较两组患者的疗效，对患者的用药时间、用药量都做了详细的记录，并在此期间让患者停用其他药物。
1.4观察指标
本次临床试验中，药物的使用完全按照国家疗效标准来评定心绞痛的疗效。经过治疗发现，患者的心绞痛病症得到显著的缓解，在同等劳动强度的作用之下心绞痛症状无论是在次数、程度还是持续时间上都发生了明显的转变，与过去相比较减少了近80%以上。有效：心绞痛发作次数、程度及持续时间减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数、程度及持续时间减少不到50%；加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间增加。ECG疗效；显效：静息ECG恢复正常，或（和）次极量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升2级以上；改善：静息ECG或次极量运动试验ECG由缺血性ST段下移治疗后回升0.5mm以上.但未达正常水平，或主要导联倒联T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立.运动耐量上升1级以上；无改变：有关的各种ECG与治疗前基本相同；加重；静息ECG、ST段较治疗前下降0.5mm以上，主要导联T波倒置，T波加深≥50%或直立的T波变为平坦或平坦的T波变为倒置.或（和）次极量运动试验较治疗前运动耐量下降l级以上。每周末评定一次心绞痛疗效和ECG疗效。
2结果
消心痛一直以来都是治疗心绞痛的主要药物，但是经过长期工作实践发现这种药物在连续使用中容易让患者产生耐药性，因而目前很多医院已经限制了该类药物的临床应用。而复方丹参滴丸的应用有效的改变了耐药性问题，其经临床研究证实是一种高效、安全、副作用少的心绞痛诊疗药物。心绞痛疗效和ECG疗效见表l，表中所列为疗程2、4、6、8周的结果。
在疗程2周.A组（复方丹参滴丸）和B组（消心痛）的心绞痛有效率、ECG有效率相比较均无显著差异（P>0.05）；在疗程4周、6、周和8周，A组的心绞痛有效率、ECG有效率均优于B组.相比较有显著差异。P分别为<0.05、<0.01。
2.2 最终疗效
A经（复方丹参滴丸）心绞痛有效率、ECG有效率在疗程5周以后无显著变化.疗程6周与疗程2周相比较P>0.05，B组（消心痛）心绞痛有效率、ECG有效率在疗程5周以后显著降低，疗程6周与疗程2周相比较P<0.05。
3讨论
本研究结果显示：长期（8周）服用复方丹参滴丸的心绞痛有效率和ECG有效率均优于消心痛，分别为95.0%对65.0%（P<0.01）和80.0%对50.0%（P<0.01），随着疗程的增加疗效愈加显著.而且心绞痛有效率、ECG有效率稳定，并无下降趋势，表明长期服用复方丹参滴丸抗心绞痛不产生耐药性。长期服用消心痛心绞痛有效率、ECG有效率在疗程6周以后显著降低.表明消心痛产生耐药性。
消心痛长期使用产生耐性的原因主要为：一是其使血管内压迅速明显降低，导致内源性神经体液系统激活和血容量增加；二是使体内赖以发挥作用的硫基耗竭，因而疗效减弱或消失。近年的研究表明，复方丹参滴丸抗心绞痛作用主要是通过：（1）良好的慢钙通道阻滞作用.产生扩血管效应；（2）心肌细胞膜稳定，清除自由基和能量调节作用；（3）降低血小板聚集功能.降血脂和降血粘作用，從以上多个环节作用改善心肌缺血和抗心绞痛.因而长期使用疗效更显著，不产生耐药性。本研究结论；复方丹参滴丸长期使用抗心绞痛疗效显著，不产生耐药性。
总之，复方丹参滴丸与消心痛都是治疗心绞痛的理想药物，但临床观察研究表明，复方丹参滴丸在缓解患者心绞痛程度、改善心肌梗塞等疗效方面明显优于消心痛，是未来心绞痛患者临床诊疗的理想安全药物，值得我们研究和推广。
参考文献：
[1] 蒋长盛.硝酸酯类药物的耐药性及对策.心血管病学进展2013；14（1）：42
[2]. 刘宗莲.高淑英.邓浩等.复方丹参滴丸治疗心绞痛的疗效分析.中成药，2012；9（7）：20
[3]. 郑昭芬.卢佳静.裴志芸等.复方丹参滴丸治疗心绞痛患者血液流变学及血脂的影响.湖南医学，2011；I4（3）：145
[4]. 史晏海.复方丹参滴丸和二硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的对照研究，中国中西医结合杂志.2014；17（1）：23
关键词：复方丹参滴丸；心绞痛；冠心病；消心痛；耐药性
经过一段时期的研究表明，复方丹参滴丸和消心痛均能有效的治疗冠心病心绞痛，是目前医疗领域的理想药物，也是目前心血管内科临床诊疗中常见药物。但是在具体临床诊疗中，长期服用消心痛极容易导致患者产生耐药性，甚至是出现药物副作用，导致后期的疗效不佳，让患者饱受痛苦，因此为了更好的选择出适合患者长期服用的心绞痛治疗药物，下面我们有必要对复方丹参滴丸和消心痛的药物疗效进行对比和研究。
1、对象和方法
1.1病例
本次实验中，所选择的病例均符合世界卫生组织制定的冠心病稳定性心绞痛症状标准，且所有患者的年龄均在40～70岁左右，普遍都有三个月以上的病程。经过对这些患者的病例进行调查发现，这些患者的心绞痛发作几乎都在每周五次以上，病状在发作之后经过短暂的休息或者服用硝酸甘油等药物可以缓解病症。在具体的实验中，为了让本次试验结果更加具有可比性，对下列几种患者不如选：首先，对患有急性心肌梗塞、心衰、不稳定心绞痛的患者不予入选；其次，对伴有高血压、肾功能损害的患者不予入选；最后，对因生活、工作压力过大而导致病情加剧的患者不予考虑。
1.2分组
观察了病例在服用硝酸甘油之外的抗心绞痛药物，以周为疗程对这些患者观察了两周。之后随机将这些胡拿着分别分为A组和B组，每一个组都由40例患者组成，两组患者的平均年龄都在56岁左右，性别也无太大的差异，以此具备一定的可比性。
1.3方法
在治疗中，采用双盲的方式给患者服用药物，疗程为8周。A组在药物服用中主要以复方丹参滴丸为主，每次药物用量为10粒；B 组患者普遍服用了消心痛。为了更好的比较两组患者的疗效，对患者的用药时间、用药量都做了详细的记录，并在此期间让患者停用其他药物。
1.4观察指标
本次临床试验中，药物的使用完全按照国家疗效标准来评定心绞痛的疗效。经过治疗发现，患者的心绞痛病症得到显著的缓解，在同等劳动强度的作用之下心绞痛症状无论是在次数、程度还是持续时间上都发生了明显的转变，与过去相比较减少了近80%以上。有效：心绞痛发作次数、程度及持续时间减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数、程度及持续时间减少不到50%；加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间增加。ECG疗效；显效：静息ECG恢复正常，或（和）次极量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升2级以上；改善：静息ECG或次极量运动试验ECG由缺血性ST段下移治疗后回升0.5mm以上.但未达正常水平，或主要导联倒联T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立.运动耐量上升1级以上；无改变：有关的各种ECG与治疗前基本相同；加重；静息ECG、ST段较治疗前下降0.5mm以上，主要导联T波倒置，T波加深≥50%或直立的T波变为平坦或平坦的T波变为倒置.或（和）次极量运动试验较治疗前运动耐量下降l级以上。每周末评定一次心绞痛疗效和ECG疗效。
2结果
消心痛一直以来都是治疗心绞痛的主要药物，但是经过长期工作实践发现这种药物在连续使用中容易让患者产生耐药性，因而目前很多医院已经限制了该类药物的临床应用。而复方丹参滴丸的应用有效的改变了耐药性问题，其经临床研究证实是一种高效、安全、副作用少的心绞痛诊疗药物。心绞痛疗效和ECG疗效见表l，表中所列为疗程2、4、6、8周的结果。
在疗程2周.A组（复方丹参滴丸）和B组（消心痛）的心绞痛有效率、ECG有效率相比较均无显著差异（P>0.05）；在疗程4周、6、周和8周，A组的心绞痛有效率、ECG有效率均优于B组.相比较有显著差异。P分别为<0.05、<0.01。
2.2 最终疗效
A经（复方丹参滴丸）心绞痛有效率、ECG有效率在疗程5周以后无显著变化.疗程6周与疗程2周相比较P>0.05，B组（消心痛）心绞痛有效率、ECG有效率在疗程5周以后显著降低，疗程6周与疗程2周相比较P<0.05。
3讨论
本研究结果显示：长期（8周）服用复方丹参滴丸的心绞痛有效率和ECG有效率均优于消心痛，分别为95.0%对65.0%（P<0.01）和80.0%对50.0%（P<0.01），随着疗程的增加疗效愈加显著.而且心绞痛有效率、ECG有效率稳定，并无下降趋势，表明长期服用复方丹参滴丸抗心绞痛不产生耐药性。长期服用消心痛心绞痛有效率、ECG有效率在疗程6周以后显著降低.表明消心痛产生耐药性。
消心痛长期使用产生耐性的原因主要为：一是其使血管内压迅速明显降低，导致内源性神经体液系统激活和血容量增加；二是使体内赖以发挥作用的硫基耗竭，因而疗效减弱或消失。近年的研究表明，复方丹参滴丸抗心绞痛作用主要是通过：（1）良好的慢钙通道阻滞作用.产生扩血管效应；（2）心肌细胞膜稳定，清除自由基和能量调节作用；（3）降低血小板聚集功能.降血脂和降血粘作用，從以上多个环节作用改善心肌缺血和抗心绞痛.因而长期使用疗效更显著，不产生耐药性。本研究结论；复方丹参滴丸长期使用抗心绞痛疗效显著，不产生耐药性。
总之，复方丹参滴丸与消心痛都是治疗心绞痛的理想药物，但临床观察研究表明，复方丹参滴丸在缓解患者心绞痛程度、改善心肌梗塞等疗效方面明显优于消心痛，是未来心绞痛患者临床诊疗的理想安全药物，值得我们研究和推广。
参考文献：
[1] 蒋长盛.硝酸酯类药物的耐药性及对策.心血管病学进展2013；14（1）：42
[2]. 刘宗莲.高淑英.邓浩等.复方丹参滴丸治疗心绞痛的疗效分析.中成药，2012；9（7）：20
[3]. 郑昭芬.卢佳静.裴志芸等.复方丹参滴丸治疗心绞痛患者血液流变学及血脂的影响.湖南医学，2011；I4（3）：145
[4]. 史晏海.复方丹参滴丸和二硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛的对照研究，中国中西医结合杂志.2014；17（1）：23