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【摘要】目的 探讨糖尿病足的临床护理方法。方法 56例糖尿病足患者,对其进行护理,观察患者治疗情况。结果 经过有效的护理,治愈率明显提高。结论 通过对糖尿病足患者进行全面、系统的护理,可以促进病人早日康复。
【关键词】糖尿病足护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1]。是糖尿病的严重并发症之一,具有很强的致残性和致死性。2009年2月～2010年1月,我院收治糖尿病足患者56例,经过精心治疗和护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
收集2009年2月至2010年1月我院糖尿病足患者56例。男31例,女25例,年龄46岁～78岁,平均52.3岁,病程15～125天,平均46.6天。溃疡部位:足跟部21例,足背部15例,足趾 11例,小腿部9例;溃疡面积:1.0cm×1.5cm～2.5cm×3.2cm。所有患者均为2型糖尿病患者。所有病例均采用胰岛素及降糖药物,同时控制并发感染、改善神经功能及微循环等支持治疗。注意局部皮肤护理治疗,及时清创,用生理盐水局部清洁,保持清洁干爽注意无菌操作。结果除2例坏疽病人截肢外,其余患者均得到改善,出院后均未因复发而再次入院。
2护理方法
2.1 积极控制糖尿病
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,因此积极控制糖尿病,对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。①准确监测血糖,指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法,自测血糖,根据血糖变化调整胰岛素的剂量,将血糖控制在接近正常水平。②饮食治疗是控制血糖的主要措施。根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量,以达到热量摄入能量消耗间的平衡,指导患者有规律的进食。③药物治疗。降糖药物应从小剂量开始使用,并根据血糖监测结果随时调整降糖药的用量。④运动治疗。应长期坚持体育锻炼,适量的体育锻炼可以降低体重,提高胰岛素敏感性。
2.2 心理护理
糖尿病足患者因活动受限,社会交际活动减少,易产生孤独感、失落感甚至恐惧感。同时需综合治疗,且治疗费用高,治疗周期长,因而患者及家属会产生很大的精神、经济压力。因此护理人员根据治疗不同阶段给予患者心理疏导,取得患者的信任,及时了解患者的需要,满足患者的合理需求,使其保持乐观、情绪稳定的思想,树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理
应严格、长期执行饮食计划,给予低糖、适量优质蛋白、富含维生素、低脂肪的饮食,根据患者的体重、年龄、生理条件及活动量,制定食谱,指导饮食,进餐要定时、定量,一 日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食谱可多样化,主食提倡用粗制米、面和适量杂粮,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。鼓励患者主动配合饮食治疗,并乐于长期坚持,同时鼓励患者戒烟。
2.4 足部护理
2.4.1 足部基础护理
①每天检查双足,观察足部皮肤颜色、温度改变,观察足部皮肤有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥、皮温低等。②修剪趾甲不要过短、太接近皮肤,以免损伤甲沟皮肤造成感染,③每晚用39～40℃温水泡脚5～10min,用软毛巾擦干足部特别是趾缝之间的水分,足皮肤干裂者局部用油性润肤膏。冬季注意保暖,不用热水袋、电热器或直接烧火取暖。④切忌赤脚走路,要避免长时间行走导致生长足茧诱发溃疡。⑤选择宽松、舒适、厚底、透气性好的袜子,袜子不要太紧,穿宽大、透气的鞋。⑥按摩足部,每日早、中、晚各1次,30min/次,动作轻柔,从趾尖开始向上按摩,可使血液循环明显改善。
2.4.2 溃疡面的护理
浅表感染创面,每日清创换药,碘伏消毒创面后,用胰岛素4U加盐酸山莨菪碱2mg加生理盐水2ml均匀滴于创面并用无菌纱布覆盖;创面感染严重有腐肉脓汁时,应切开引流或用清创刀彻底清创;皮肤有大水泡、脓肿者,用碘伏消毒后,用无菌注射器抽吸水及脓液,碘伏消毒后,用无菌纱布包扎;干性坏疽只需用碘酒、乙醇消毒,而后用无菌干敷料保护,以防止继发感染;指导患者卧床时抬高患肢并配合红外线照射,以促进创口的血液回流。
2.4.3 皮肤护理
每天检查足部皮肤,注意有无水疱、擦伤、裂口等,观察局部皮肤是否有红肿,皮肤色泽及温度,足背部动脉的波动和弹性,若发现皮肤苍白或发绀,皮肤温度较低,应及时保暖;感染严重有脓性分泌物时,要彻底清创,局部冲洗后,可用红外线照射;保持足部干净干燥,每天用软皂,温水39℃～40℃泡脚20min,洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤,不要用力揉搓。
2.5 健康教育
加大糖尿病足知识宣传力度,提高患者对糖尿病足的认识,改变他们对糖尿病的无知状态,以提高患者的自我管理能力,提高患者生活质量。给患者予以心理疏导,尽力调动家属的正性心理,家属的关心、支持和理解能让患者树立共同参与的新型护患、医患关系。
3 体会
糖尿病足是糖尿病最常见和最严重的慢性并发症之一,是糖尿病患者因末梢神经病变, 下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素,引起足部疼痛、 皮肤深溃疡、 肢端坏疽等病变的统称[1]。临床主要表现为下肢麻木和疼痛,双足痛觉、温觉、触觉障碍,受伤后足部易破溃,抗感染能力下降,伤口愈合慢,容易形成坏疽导致无法愈合而截肢致残[2]。因此,积极的临床治疗及护理,可控制坏疽的发生发展,降低截肢率,减轻患者的痛苦。对于糖尿病足的患者,应协助医生做好常规治疗及全方位护理,积极控制血糖,进行积极的足部护理,做好患者正确的健康教育,提高患者对糖尿病足知识的认识,以同时促进病情康复,提高生活质量。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].笫5版.北京:人民卫生出版社,2000:808-809.
[2]宫本燕.糖尿病足患者的护理和预防[J].中外医学研究,2010,8(5):86-87.
作者单位:即墨市人民医院266200
【关键词】糖尿病足护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[1]。是糖尿病的严重并发症之一,具有很强的致残性和致死性。2009年2月～2010年1月,我院收治糖尿病足患者56例,经过精心治疗和护理,取得满意效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
收集2009年2月至2010年1月我院糖尿病足患者56例。男31例,女25例,年龄46岁～78岁,平均52.3岁,病程15～125天,平均46.6天。溃疡部位:足跟部21例,足背部15例,足趾 11例,小腿部9例;溃疡面积:1.0cm×1.5cm～2.5cm×3.2cm。所有患者均为2型糖尿病患者。所有病例均采用胰岛素及降糖药物,同时控制并发感染、改善神经功能及微循环等支持治疗。注意局部皮肤护理治疗,及时清创,用生理盐水局部清洁,保持清洁干爽注意无菌操作。结果除2例坏疽病人截肢外,其余患者均得到改善,出院后均未因复发而再次入院。
2护理方法
2.1 积极控制糖尿病
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,因此积极控制糖尿病,对降低糖尿病足的发生率和致残率有重要意义。①准确监测血糖,指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法,自测血糖,根据血糖变化调整胰岛素的剂量,将血糖控制在接近正常水平。②饮食治疗是控制血糖的主要措施。根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量,以达到热量摄入能量消耗间的平衡,指导患者有规律的进食。③药物治疗。降糖药物应从小剂量开始使用,并根据血糖监测结果随时调整降糖药的用量。④运动治疗。应长期坚持体育锻炼,适量的体育锻炼可以降低体重,提高胰岛素敏感性。
2.2 心理护理
糖尿病足患者因活动受限,社会交际活动减少,易产生孤独感、失落感甚至恐惧感。同时需综合治疗,且治疗费用高,治疗周期长,因而患者及家属会产生很大的精神、经济压力。因此护理人员根据治疗不同阶段给予患者心理疏导,取得患者的信任,及时了解患者的需要,满足患者的合理需求,使其保持乐观、情绪稳定的思想,树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理
应严格、长期执行饮食计划,给予低糖、适量优质蛋白、富含维生素、低脂肪的饮食,根据患者的体重、年龄、生理条件及活动量,制定食谱,指导饮食,进餐要定时、定量,一 日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食谱可多样化,主食提倡用粗制米、面和适量杂粮,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。鼓励患者主动配合饮食治疗,并乐于长期坚持,同时鼓励患者戒烟。
2.4 足部护理
2.4.1 足部基础护理
①每天检查双足,观察足部皮肤颜色、温度改变,观察足部皮肤有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥、皮温低等。②修剪趾甲不要过短、太接近皮肤,以免损伤甲沟皮肤造成感染,③每晚用39～40℃温水泡脚5～10min,用软毛巾擦干足部特别是趾缝之间的水分,足皮肤干裂者局部用油性润肤膏。冬季注意保暖,不用热水袋、电热器或直接烧火取暖。④切忌赤脚走路,要避免长时间行走导致生长足茧诱发溃疡。⑤选择宽松、舒适、厚底、透气性好的袜子,袜子不要太紧,穿宽大、透气的鞋。⑥按摩足部,每日早、中、晚各1次,30min/次,动作轻柔,从趾尖开始向上按摩,可使血液循环明显改善。
2.4.2 溃疡面的护理
浅表感染创面,每日清创换药,碘伏消毒创面后,用胰岛素4U加盐酸山莨菪碱2mg加生理盐水2ml均匀滴于创面并用无菌纱布覆盖;创面感染严重有腐肉脓汁时,应切开引流或用清创刀彻底清创;皮肤有大水泡、脓肿者,用碘伏消毒后,用无菌注射器抽吸水及脓液,碘伏消毒后,用无菌纱布包扎;干性坏疽只需用碘酒、乙醇消毒,而后用无菌干敷料保护,以防止继发感染;指导患者卧床时抬高患肢并配合红外线照射,以促进创口的血液回流。
2.4.3 皮肤护理
每天检查足部皮肤,注意有无水疱、擦伤、裂口等,观察局部皮肤是否有红肿,皮肤色泽及温度,足背部动脉的波动和弹性,若发现皮肤苍白或发绀,皮肤温度较低,应及时保暖;感染严重有脓性分泌物时,要彻底清创,局部冲洗后,可用红外线照射;保持足部干净干燥,每天用软皂,温水39℃～40℃泡脚20min,洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤,不要用力揉搓。
2.5 健康教育
加大糖尿病足知识宣传力度,提高患者对糖尿病足的认识,改变他们对糖尿病的无知状态,以提高患者的自我管理能力,提高患者生活质量。给患者予以心理疏导,尽力调动家属的正性心理,家属的关心、支持和理解能让患者树立共同参与的新型护患、医患关系。
3 体会
糖尿病足是糖尿病最常见和最严重的慢性并发症之一,是糖尿病患者因末梢神经病变, 下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素,引起足部疼痛、 皮肤深溃疡、 肢端坏疽等病变的统称[1]。临床主要表现为下肢麻木和疼痛,双足痛觉、温觉、触觉障碍,受伤后足部易破溃,抗感染能力下降,伤口愈合慢,容易形成坏疽导致无法愈合而截肢致残[2]。因此,积极的临床治疗及护理,可控制坏疽的发生发展,降低截肢率,减轻患者的痛苦。对于糖尿病足的患者,应协助医生做好常规治疗及全方位护理,积极控制血糖,进行积极的足部护理,做好患者正确的健康教育,提高患者对糖尿病足知识的认识,以同时促进病情康复,提高生活质量。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].笫5版.北京:人民卫生出版社,2000:808-809.
[2]宫本燕.糖尿病足患者的护理和预防[J].中外医学研究,2010,8(5):86-87.
作者单位:即墨市人民医院266200