论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：对急性胰腺炎合并肾损害的病理特点进行分析，以便能更深入地了解此病。方法：对80例患者给予相应的诊断与治疗。结果：在80例患者中，22例患者为镜下血尿，18例患者为蛋白尿，而血肌酐出现升高的患者有27例，另外还有8例患者为颗粒管型。结论：治疗急性胰腺炎合并肾损害的关键在于控制原发疾病。
【关键词】 急性胰腺炎；肾损害；临床
1 前言
急性胰腺炎发生时，可对胰外器官造成一定的损伤；特别是容易對肾功能造成影响，在严重的情况下，有可能导致其发生功能性衰竭[1]。急性胰腺炎合并肾损害是导致急性胰腺炎患者死亡的多发原因之一，其患者的死亡率可高达72% 至85%[2]。当患者的肾功能遭到损害之后，其他功能器官出现衰竭的可能性将大大提高。本文分析了我院收治的80例急性胰腺炎合并肾损害患者的资料，以深入了解急性胰腺炎合并肾损害的临床意义
2 临床资料
在80例急性胰腺炎合并肾损害患者当中，有男性患者43例，女性患者37例；患者的年龄在23岁至79岁之间，平均年龄为50.3岁。水肿急性胰腺炎合并肾损害的患者有22例，而由于重症急性胰腺炎导致肾损害的则是58例。80例患者均经过实验室的检测、CT检查或B超明确确诊为急性胰腺炎合并肾损害。
3 方法
对于急性胰腺炎患者的治疗方法如下：在入院时及时给予相应的常规治疗，诸如胃肠减压、禁食、解痉、抗炎及补液等对症治疗与其他的支持治疗。在治疗的基础上，对患者进行相关的医学检查。急性胰腺炎合并肾损害的诊断标准如下：（1）在尿沉淀物或尿蛋白中检测出肾小管的管型细胞；（2）出现镜下血尿或肉眼血尿；（3）血液中 Cr及BUN出现了升高趋势；（4）在一天当中，出现了无尿或少尿的情况；（5）患者在治疗之前没有肾脏疾病的病史。
4 结果
在80例患者中，有41例患有胆道疾病，占比51.25%；胆囊炎患者为10例，而胆管结石为23例，其余8例患者患有胆管结石；以上41例患者皆因胆道疾病导致肾损害。其余39例患者的病因如下：因酗酒者引起的13例，因胰腺肿瘤导致的6例，因暴饮暴食引起的为14例，而因高脂血症导致的患者有6例。此外，80例患者的肾损害情况如下：22例患者为镜下血尿，18例患者为蛋白尿，而血肌酐出现升高的患者有27例，另外还有8例患者为颗粒管型。对10例患者的尿量进行了24小时全纪录，在记录中发现有3例尿量小于400ml的患者死亡；在CT检查中发现有25例患者出现了肾周间隙累及炎症的现象，还有5例患者为肾盂积水。
5 讨论
急性胰腺炎即AP往往会合并胰外的器官损害，特别是造成肾损伤；而导致重症AP患者死亡的原因多为机体功能器官的损害，主要包括肺、心、肝、肾等，近年来急性胰腺炎合并肾损害被医学界所重视[3]，本文就此病作了详细的探讨。关于急性胰腺炎合并肾损害的发病机制问题，目前存在的争议颇多，总结起来主要包括以下几个。（1）血液循环量不足，导致缺氧性肾损害。尤其是重症AP患者，其全身的炎症反应较为明显，出现了液体的大量外渗，引起循环血量绝对不足或相对不足，最终导致患者的肾缺血，肾脏组织中肾小球的过滤能力下降；总而言之，就是肾组织缺氧、缺血，对肾功能造成损害[4]。（2）当肾脏血液出现动力学异常时，就会提高血液胰蛋白酶的浓度。并使激肽系统得到激活，从而释放出活性肽，活性肽对于肾组织则是具有强烈毒性作用，造成肾损害。（3肾素血管系素系统在胰蛋白酶的作用下，得以激活；此系统作用于肾内部的血管系统，可增加血管阻力，致使血流量出现明显降低的情况，肾小球的滤过率也出现明显下降的趋势，肾由此遭到损害。（4）增高的尿酸导致肾损害。急性胰腺炎发病时，患者处于高代谢及高分解状态，组织分解加速，增高了血液中的尿酸浓度，排出的尿酸量增加，肾功能就会遭受损害。在本研究中，发现重症AP引起肾损害的患者较多；且最新研究发现：在AP合并肾损害中，肿瘤的坏死因子(即TNF)与氧自由基(即OFR)，所起的作用巨大。因为重症AP患者胰腺的血流量出现了降低的情况，引起不足的组织灌注，当组织缺氧时，中性的粒细胞被激活，从而产生了大量的OFR；而OFR可引起脂质过度氧化，氧化物将对肾组织造成直接损害[5]。在诊断急性胰腺炎合并肾损害时，需要将原有的肾脏疾患排除；而在治疗的过程中肾损害的情况会随着急性胰腺炎得到控制而出现好转。一旦将患者确诊为急性胰腺炎合并肾损害，就要对原发病进行积极地治疗；治疗该病的关键在于抑制活性胰酶的生成及阻止胰酶的释放，预防在肾组织内生成有害物质，防止坏死病灶的继续扩大与感染。此外，要采取相关的药物用于稳定患者的细胞膜及改善患者的微循环，以控制其炎症；合理应用抗菌药物，避免应用对肾脏有毒性的药物，以降低患者的病死率。
参考文献
[1]王桂珍，阎固林.急性胰腺炎并肾损害64例分析[J].宁夏医学院学报，2009，30(2):245-246.
[2]李亚，李雄根，陈华蓉，黄庆娟.急性胰腺炎合并肾损害68例临床分析[J].实用医学杂志，2009，3(12):321-322.
[3]乔进朋，鲁力锋，王晓燕，张莉.急性胰腺炎合并肾损害78例临床分析[J].湖南中医药大学学报，2009，7(23):153-154.
[4] 严燕国,艾中立,刘志苏,等.当归注射液对急性出血坏死性胰腺炎合并肾功能损害的保护作用[J].中国普通外科杂志，2009，9(3):228-230.
[5]黄加安，黄宗清.急性胰腺炎合并肾损害87例临床分析[J].广西医学，2009，31(4):547-548.
【关键词】 急性胰腺炎；肾损害；临床
1 前言
急性胰腺炎发生时，可对胰外器官造成一定的损伤；特别是容易對肾功能造成影响，在严重的情况下，有可能导致其发生功能性衰竭[1]。急性胰腺炎合并肾损害是导致急性胰腺炎患者死亡的多发原因之一，其患者的死亡率可高达72% 至85%[2]。当患者的肾功能遭到损害之后，其他功能器官出现衰竭的可能性将大大提高。本文分析了我院收治的80例急性胰腺炎合并肾损害患者的资料，以深入了解急性胰腺炎合并肾损害的临床意义
2 临床资料
在80例急性胰腺炎合并肾损害患者当中，有男性患者43例，女性患者37例；患者的年龄在23岁至79岁之间，平均年龄为50.3岁。水肿急性胰腺炎合并肾损害的患者有22例，而由于重症急性胰腺炎导致肾损害的则是58例。80例患者均经过实验室的检测、CT检查或B超明确确诊为急性胰腺炎合并肾损害。
3 方法
对于急性胰腺炎患者的治疗方法如下：在入院时及时给予相应的常规治疗，诸如胃肠减压、禁食、解痉、抗炎及补液等对症治疗与其他的支持治疗。在治疗的基础上，对患者进行相关的医学检查。急性胰腺炎合并肾损害的诊断标准如下：（1）在尿沉淀物或尿蛋白中检测出肾小管的管型细胞；（2）出现镜下血尿或肉眼血尿；（3）血液中 Cr及BUN出现了升高趋势；（4）在一天当中，出现了无尿或少尿的情况；（5）患者在治疗之前没有肾脏疾病的病史。
4 结果
在80例患者中，有41例患有胆道疾病，占比51.25%；胆囊炎患者为10例，而胆管结石为23例，其余8例患者患有胆管结石；以上41例患者皆因胆道疾病导致肾损害。其余39例患者的病因如下：因酗酒者引起的13例，因胰腺肿瘤导致的6例，因暴饮暴食引起的为14例，而因高脂血症导致的患者有6例。此外，80例患者的肾损害情况如下：22例患者为镜下血尿，18例患者为蛋白尿，而血肌酐出现升高的患者有27例，另外还有8例患者为颗粒管型。对10例患者的尿量进行了24小时全纪录，在记录中发现有3例尿量小于400ml的患者死亡；在CT检查中发现有25例患者出现了肾周间隙累及炎症的现象，还有5例患者为肾盂积水。
5 讨论
急性胰腺炎即AP往往会合并胰外的器官损害，特别是造成肾损伤；而导致重症AP患者死亡的原因多为机体功能器官的损害，主要包括肺、心、肝、肾等，近年来急性胰腺炎合并肾损害被医学界所重视[3]，本文就此病作了详细的探讨。关于急性胰腺炎合并肾损害的发病机制问题，目前存在的争议颇多，总结起来主要包括以下几个。（1）血液循环量不足，导致缺氧性肾损害。尤其是重症AP患者，其全身的炎症反应较为明显，出现了液体的大量外渗，引起循环血量绝对不足或相对不足，最终导致患者的肾缺血，肾脏组织中肾小球的过滤能力下降；总而言之，就是肾组织缺氧、缺血，对肾功能造成损害[4]。（2）当肾脏血液出现动力学异常时，就会提高血液胰蛋白酶的浓度。并使激肽系统得到激活，从而释放出活性肽，活性肽对于肾组织则是具有强烈毒性作用，造成肾损害。（3肾素血管系素系统在胰蛋白酶的作用下，得以激活；此系统作用于肾内部的血管系统，可增加血管阻力，致使血流量出现明显降低的情况，肾小球的滤过率也出现明显下降的趋势，肾由此遭到损害。（4）增高的尿酸导致肾损害。急性胰腺炎发病时，患者处于高代谢及高分解状态，组织分解加速，增高了血液中的尿酸浓度，排出的尿酸量增加，肾功能就会遭受损害。在本研究中，发现重症AP引起肾损害的患者较多；且最新研究发现：在AP合并肾损害中，肿瘤的坏死因子(即TNF)与氧自由基(即OFR)，所起的作用巨大。因为重症AP患者胰腺的血流量出现了降低的情况，引起不足的组织灌注，当组织缺氧时，中性的粒细胞被激活，从而产生了大量的OFR；而OFR可引起脂质过度氧化，氧化物将对肾组织造成直接损害[5]。在诊断急性胰腺炎合并肾损害时，需要将原有的肾脏疾患排除；而在治疗的过程中肾损害的情况会随着急性胰腺炎得到控制而出现好转。一旦将患者确诊为急性胰腺炎合并肾损害，就要对原发病进行积极地治疗；治疗该病的关键在于抑制活性胰酶的生成及阻止胰酶的释放，预防在肾组织内生成有害物质，防止坏死病灶的继续扩大与感染。此外，要采取相关的药物用于稳定患者的细胞膜及改善患者的微循环，以控制其炎症；合理应用抗菌药物，避免应用对肾脏有毒性的药物，以降低患者的病死率。
参考文献
[1]王桂珍，阎固林.急性胰腺炎并肾损害64例分析[J].宁夏医学院学报，2009，30(2):245-246.
[2]李亚，李雄根，陈华蓉，黄庆娟.急性胰腺炎合并肾损害68例临床分析[J].实用医学杂志，2009，3(12):321-322.
[3]乔进朋，鲁力锋，王晓燕，张莉.急性胰腺炎合并肾损害78例临床分析[J].湖南中医药大学学报，2009，7(23):153-154.
[4] 严燕国,艾中立,刘志苏,等.当归注射液对急性出血坏死性胰腺炎合并肾功能损害的保护作用[J].中国普通外科杂志，2009，9(3):228-230.
[5]黄加安，黄宗清.急性胰腺炎合并肾损害87例临床分析[J].广西医学，2009，31(4):547-548.