患者男，68岁。2h前因“晕厥5min伴面色苍白，恶心、呕吐”急诊。体检：BP160/80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,双肺呼吸音清，心率82次/min，律齐，未闻及杂音，神经系统查体无异常。颅脑CT未见异常。当准备输液治疗时，患者突感背部撕裂样痛5～6min，继之意识丧失，牙关紧闭，四肢抽搐，大小便失禁。约10min后神志转清，感头昏，胸痛稍减轻，左上肢无力，麻木。体检：右上肢BP150/70mm Hg、左上肢BP为0，主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，两侧脉搏不等，左桡动脉搏动消失，左上肢肌力0级，肌张力低，病理征（-）。急查心电图（ECG）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，室性早搏，左心室高电压；心肌酶谱均正常。给予肌注度冷丁，静滴硝酸甘油，胸痛减轻，半小时后复查ECGST段回降至等电位线。遂以“主动脉夹层分离？”收入院。既往有高血压病史10余年。入院后超声心动图检查示：左房左室增大，主动脉瓣严重反流，主动脉内径增宽，最大为4.6cm，自主动脉根部至腹主动脉内可见膜状光带，彩色多普勒血流显像（CDFI）示偏侧血流，最大假腔>3.0cm。心包腔右室前方见1.6cm暗区。确诊为“主动脉夹层分离”。给予降低左室收缩力、降压等治疗，观察3h后患者再次出现胸痛加重，BP110mm Hg，心率86次/min，律不齐，早搏6～8次/min，ECG：V₄-6导联ST段压低0.1mV，T波倒置，V₁-3导联ST段上抬0.1～0.2mV，Ⅰ、aVL导联T波低平，倒置。提示：急性心肌缺血、给予扩冠、止痛，症状持续10余分钟缓解。约28h患者出现频发胸痛，收缩压BP100～110mm Hg，心电监护：心房颤动，心率90～110次/min。给予卡托普利、胺碘酮治疗，恢复窦性心率60～70次/min，胸痛减轻。第3日晨7:05，患者突然意识丧失、呼吸不规则、面部紫绀、四肢抽搐，心电监护：心率100次/min，血压为0，心音听不到，脉搏扪不及，急予扩容、升压等治疗，经抢救无效死亡。