论文部分内容阅读
摘要： 目的：探讨病毒性肝炎的疗效及护理特点。方法：将80例病毒性肝炎患者综合治疗及护理资料进行分析。结果：足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。结论：严密观察病情变化，加强心理护理，休息和饮食护理，症状护理，预防肝性脑病发生。
关键词： 病毒性肝炎； 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0152-01
病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，病毒性肝炎按病原学分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎、TTV肝炎和以上方法尚不能证实的未定型。不同类型病毒引起的肝炎在临床上具有共同性，按临床表现将病毒性肝炎分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化。选取临床2012年6月～2013年6月收治的病毒性肝炎患者80例临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的80例病毒性肝炎患者，其中男48例，女32例，年龄11～73岁； 慢性乙型病毒性肝炎60例，慢性丙型病毒性肝炎20例；入选标准：符合慢性病毒性肝炎的诊断标准[1]。
1.2治疗：急性肝炎治疗及对症支持治疗为主，急性期应进行隔离，卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量。慢性肝炎采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养、改善和恢复肝功能、调节机体免疫、抗病毒、抗纤维化治疗等。
2护理
2.1隔离：甲、戊型肝炎消化道隔离3周，密切接触者应观察6周。乙型肝炎急性期最好隔离至HBeAg转阴。恢复期HBeAg仍阳性者按慢性携带者进行观察。密切接触者观察6周，并进行乙肝疫苗注射。有HBV复制标志的患者不得献血、从事餐饮及托幼职业。丙、丁、庚型肝炎常规隔离至病原学检查结果正常。
2.2休息：急性肝炎早期阶段应强调卧床休息至减轻症状，以一个月为宜，减轻肝脏的负担，肝血流增加，有利于肝恢复。肝功能正常的1～3个月后恢复正常工作。慢性肝炎宜采用动态，静态结合的原则，主要是在床上休息，静止期适当的体力活动，但避免过劳。减少疲劳明显和活动耐力下降应制定的活动计划，逐步增加活动量，以不感到疲劳是适当的活动为宜。重型肝炎应强调绝对卧床休息，使患者减少能源消耗。
2.3饮食护理：急性期饮食宜清淡，热量和蛋白质要足够，适当补充维生素B和C，不强调高糖和低脂肪饮食。应予以适合患者口味的清淡、易消化、营养丰富的饮食，多吃水果，多饮水，忌烟酒，可少食多餐。慢性肝炎患者应适当进食较多的蛋白质，避免过高热量的饮食，以防肝脏脂肪变性，也不宜食过量的糖，以免诱发糖尿病。食欲差且呕吐频繁者应记录出入量，酌情进行饮食调配。严重呕吐不能进食者应及时与医生联系，给予静脉输液，以补充维生素和营养物质。重症肝病患者限制蛋白质含量高的食物，以减少肠道内氨的产生。昏迷者可遵医嘱予以鼻饲或静脉滴注高渗葡萄糖、电解质和其他营养物质。有腹水者给予低盐饮食。腹泻者应给予少渣、少纤维素、低脂肪、易消化的流食、半流食[2]。忌食生冷及刺激性食物。出血期间应暂禁食，并遵医嘱予以静脉补充营养物质。输液时速度要适宜。
2.4病情观察：观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每日测量体温、脉搏、呼吸四次，注意体温变化规律，并注意热型及其伴随症状。注意患者生命体征变化，观察有无呕血、黑便，以及量、色、性质、次数，备好抢救用品和药品。观察患者皮肤巩膜黄染情况，有无皮肤瘙痒及大便颜色灰白等伴随症状。密切观察患者精神、神经症状，有无自我照顾能力下降、嗜睡、扑翼样震颤等肝性脑病表现。观察腹水消涨情况，每日准确测量腹围，详细记录尿量和体重，并注意观察有无发热、腹痛等腹腔感染的症状。
2.5症状护理：发热期间做好口腔、皮肤护理，使患者舒适，防止并发症发生。有腹泻者应给予少渣、少纤维素、低脂肪、易消化的流食、半流食。忌食生冷及刺激性食物。对有皮肤瘙痒者，可协助患者每日进行温水擦浴1～2次，并告之患者不要抓伤皮肤，严重者可给予药物治疗。发生腹胀时，予以半卧位，并禁食产气多的食物，严重者可遵医嘱，给予药物治疗。对大量腹水者，予以舒适的半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸运动，可改善呼吸困难。轻度腹水者，尽量取平卧位，以增加肝血流量。
2.6预防肝性脑病发生。保持大便通畅，导泻或灌肠可清除肠道内积血和蛋白质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。消除诱因，慎用止痛、麻醉、安眠、镇静等类药物。上消化道出血时要及时处理。避免大量放腹水和快速利尿。发生肝性脑病时，即刻遵医嘱准确、及时应用降氨药物，并观察用药效果及不良反应。对意识不清者按昏迷护理常规进行护理。为防止继发感染，病室应每日进行空气、地面、物品消毒1～2次，患者服装、被褥要保持清洁。严格控制家属探视，防止交叉感染。消化道出血时要及时清理呕血及便血，以减少和消除对患者的不良刺激，使其安静，保证患者卧床休息。准许一名家属陪伴，使患者有安全感，利于消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理[3]。
2.7心理护理：向患者讲明各型肝炎的传播途径、治疗过程及预后，告知患者及家属，经过及时、系统的治疗和护理，急性肝炎是可以治愈的，以减轻患者和家属的不安心理。主动与患者交谈，多巡视病房，减轻患者对环境的陌生感，增加对医务人员的信赖。鼓励家属在探视时间内来医院看望患者，使患者感到家庭的支持与关怀，关心、体贴患者，使患者增强治疗信心，配合医疗护理工作，以取得更好的治疗效果。
参考文献
[1]中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324.
[2]袁素娥，李映兰.医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的护理[J].护理学杂志，2007，22（17）：21-22.
[3]孙玉珍，戈清凤，徐丽娟. 护理干预在重症病毒性肝炎患者中的应用[J]. 中国社区医师.2010，2（12）3.
关键词： 病毒性肝炎； 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0152-01
病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，病毒性肝炎按病原学分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎、TTV肝炎和以上方法尚不能证实的未定型。不同类型病毒引起的肝炎在临床上具有共同性，按临床表现将病毒性肝炎分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化。选取临床2012年6月～2013年6月收治的病毒性肝炎患者80例临床护理方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的80例病毒性肝炎患者，其中男48例，女32例，年龄11～73岁； 慢性乙型病毒性肝炎60例，慢性丙型病毒性肝炎20例；入选标准：符合慢性病毒性肝炎的诊断标准[1]。
1.2治疗：急性肝炎治疗及对症支持治疗为主，急性期应进行隔离，卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量。慢性肝炎采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养、改善和恢复肝功能、调节机体免疫、抗病毒、抗纤维化治疗等。
2护理
2.1隔离：甲、戊型肝炎消化道隔离3周，密切接触者应观察6周。乙型肝炎急性期最好隔离至HBeAg转阴。恢复期HBeAg仍阳性者按慢性携带者进行观察。密切接触者观察6周，并进行乙肝疫苗注射。有HBV复制标志的患者不得献血、从事餐饮及托幼职业。丙、丁、庚型肝炎常规隔离至病原学检查结果正常。
2.2休息：急性肝炎早期阶段应强调卧床休息至减轻症状，以一个月为宜，减轻肝脏的负担，肝血流增加，有利于肝恢复。肝功能正常的1～3个月后恢复正常工作。慢性肝炎宜采用动态，静态结合的原则，主要是在床上休息，静止期适当的体力活动，但避免过劳。减少疲劳明显和活动耐力下降应制定的活动计划，逐步增加活动量，以不感到疲劳是适当的活动为宜。重型肝炎应强调绝对卧床休息，使患者减少能源消耗。
2.3饮食护理：急性期饮食宜清淡，热量和蛋白质要足够，适当补充维生素B和C，不强调高糖和低脂肪饮食。应予以适合患者口味的清淡、易消化、营养丰富的饮食，多吃水果，多饮水，忌烟酒，可少食多餐。慢性肝炎患者应适当进食较多的蛋白质，避免过高热量的饮食，以防肝脏脂肪变性，也不宜食过量的糖，以免诱发糖尿病。食欲差且呕吐频繁者应记录出入量，酌情进行饮食调配。严重呕吐不能进食者应及时与医生联系，给予静脉输液，以补充维生素和营养物质。重症肝病患者限制蛋白质含量高的食物，以减少肠道内氨的产生。昏迷者可遵医嘱予以鼻饲或静脉滴注高渗葡萄糖、电解质和其他营养物质。有腹水者给予低盐饮食。腹泻者应给予少渣、少纤维素、低脂肪、易消化的流食、半流食[2]。忌食生冷及刺激性食物。出血期间应暂禁食，并遵医嘱予以静脉补充营养物质。输液时速度要适宜。
2.4病情观察：观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每日测量体温、脉搏、呼吸四次，注意体温变化规律，并注意热型及其伴随症状。注意患者生命体征变化，观察有无呕血、黑便，以及量、色、性质、次数，备好抢救用品和药品。观察患者皮肤巩膜黄染情况，有无皮肤瘙痒及大便颜色灰白等伴随症状。密切观察患者精神、神经症状，有无自我照顾能力下降、嗜睡、扑翼样震颤等肝性脑病表现。观察腹水消涨情况，每日准确测量腹围，详细记录尿量和体重，并注意观察有无发热、腹痛等腹腔感染的症状。
2.5症状护理：发热期间做好口腔、皮肤护理，使患者舒适，防止并发症发生。有腹泻者应给予少渣、少纤维素、低脂肪、易消化的流食、半流食。忌食生冷及刺激性食物。对有皮肤瘙痒者，可协助患者每日进行温水擦浴1～2次，并告之患者不要抓伤皮肤，严重者可给予药物治疗。发生腹胀时，予以半卧位，并禁食产气多的食物，严重者可遵医嘱，给予药物治疗。对大量腹水者，予以舒适的半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸运动，可改善呼吸困难。轻度腹水者，尽量取平卧位，以增加肝血流量。
2.6预防肝性脑病发生。保持大便通畅，导泻或灌肠可清除肠道内积血和蛋白质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。消除诱因，慎用止痛、麻醉、安眠、镇静等类药物。上消化道出血时要及时处理。避免大量放腹水和快速利尿。发生肝性脑病时，即刻遵医嘱准确、及时应用降氨药物，并观察用药效果及不良反应。对意识不清者按昏迷护理常规进行护理。为防止继发感染，病室应每日进行空气、地面、物品消毒1～2次，患者服装、被褥要保持清洁。严格控制家属探视，防止交叉感染。消化道出血时要及时清理呕血及便血，以减少和消除对患者的不良刺激，使其安静，保证患者卧床休息。准许一名家属陪伴，使患者有安全感，利于消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理[3]。
2.7心理护理：向患者讲明各型肝炎的传播途径、治疗过程及预后，告知患者及家属，经过及时、系统的治疗和护理，急性肝炎是可以治愈的，以减轻患者和家属的不安心理。主动与患者交谈，多巡视病房，减轻患者对环境的陌生感，增加对医务人员的信赖。鼓励家属在探视时间内来医院看望患者，使患者感到家庭的支持与关怀，关心、体贴患者，使患者增强治疗信心，配合医疗护理工作，以取得更好的治疗效果。
参考文献
[1]中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324.
[2]袁素娥，李映兰.医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的护理[J].护理学杂志，2007，22（17）：21-22.
[3]孙玉珍，戈清凤，徐丽娟. 护理干预在重症病毒性肝炎患者中的应用[J]. 中国社区医师.2010，2（12）3.