甘肃省酒泉地区人民医院(735000)
　　关键词膝骨关节炎手法治疗双环回转法疗效观察
　　膝骨关节炎是膝关节退行性病变引起的慢性无菌性炎症,是中、老年人的常见病、多发病。近年来,我们在常规手法治疗中加用双环回转法,疗效明显提高,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　门诊患者96例中,男40例,女56例;年龄35～76岁,平均56岁;发病时间1个月～20年,平均2年。患者均有不同程度的膝关节疼痛,其中左膝35例,右膝33例,双膝28例;自觉患部发凉怕冷者45例,不同程度屈伸受限者38例,有明显股四头肌萎缩者42例,关节腔轻度积液者19例,严重关节不稳者8例。排除风湿、类风湿、外伤、感染等。
　　
　　2治疗方法
　　对照组采用常规手法按摩,试验组加用双环回转法,方法如下:
　　以左膝为例。患者仰卧。术者在患者左侧,左手握住内踝部,右手掌贴附于膝外侧,手指覆盖髌骨,缓缓用力向内侧方向推压,同时左手上送小腿,使膝关节屈曲、小腿外展内旋,当屈膝小于90°后,右手掌移到膝内并侧向外推压,这时小腿变为内收外旋位,同时左手下拉小腿,使小腿在内收外旋位下逐渐伸展到原来的位置。这样,膝关节屈伸1次,右手推动膝关节顺时针环绕1周,反复3～5次后右手改换操作顺序,当左手上送小腿时,右手放在内侧向外推,当左手下拉小腿时,右手移到外侧向内推,这样,膝关节屈伸时小腿的体位和右手绕环的方向恰与前述相反。在全过程中右手带动膝关节做了正、反两个方向的回转动作。
　　
　　3疗效判定
　　根据疼痛和功能状况的综合度划分为正常、不能负重、快步跛行和跛行4级。在2个疗程(20次)内达到正常或减轻2个等级的定为显效,减轻1个等级的定为有效,无明显减轻的定为无效。
　　分组对比按就诊顺序的奇偶数分为试验组和对照组各48例,结果如下表:


　　
　　4病案举例
　　于某,男,76岁,干部。1999年12月10日由家人搀扶来诊。双膝痛20年,与天气无关,近3月加重,步行困难,严重跛行。查:双膝关节显得松弛,关节间隙明显,边缘可触得唇样增生,侧副韧带索状硬化,股四头肌萎缩,左膝屈伸范围70°～150°,严重不稳,右膝屈伸范围60～170°。诊为膝骨关节炎,用常规手法按摩,加用双环回转法,1次治疗后疼痛著减,次日独自来诊,5次后疼痛基本消失。
　　
　　5讨论
　　膝关节结构复杂,承重大,活动多。随着年龄的增大,尤其到中年以后,关节发生退化,软骨细胞水肿,水分增多,产生异常的化学反应,使软骨变色、软化、碎裂、脱落,致使骨面暴露,关节的机械性能发生改变,承重和运动功能下降,软骨的边缘以及关节囊和韧带附着处发生代偿性新骨增生,到晚期,滑膜和绒毛也会增生变厚。如果退化与代偿均衡,可能不出现明显的症状。如果由于过度劳损、外伤等原因,退化与代偿失去均衡,就会出现程度不同的症状。其临床表现主要有:膝关节活动时疼痛,尤其是起动时疼痛;不能承重,如上下台阶和下蹲起立困难;运动受限,不能充分伸展和屈曲;关节不稳,常打软腿或发生绞索样疼痛,韧带松弛;运动膝关节的肌肉,特别是股四头肌发生废用性萎缩;有时产生不同程度的关节腔积液;对冷刺激敏感,自觉发凉怕冷等。疼痛是本病的主要矛盾。如果护理得当,疼痛缓解,可以打破病情发展的恶性循环,反之则可使病情不断发展,造成半残状态。目前临床上缺乏较为理想的治疗方法。按摩可改善膝部循环,促进炎症吸收,解除痉挛,松解粘连,理顺筋肌,能明显缓解症状,且无副作用。双环回转法则可使膝关节在不负重状态下连续交替产生屈伸和小腿的内收、外旋、外展、内旋等被动运动,患者不易产生对抗性肌紧张,关节的内侧缝和外侧缝交替开合,关节的绞索状态就容易解除,同时关节内部结构和周围软组织受到多方位的牵拉,可使其异常的解剖关系得到校正,促进膝关节恢复或重建新的力学平衡,有利于损伤组织的修复,与常规手法配合,可明显提高疗效。