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摘要： 目的： 探讨尺桡骨骨折的中医特色医护治疗方法，并对其临床疗效进行初步评价。方法：分析尺桡骨骨折18例，以手法复位结合外固定架給予固定并配以中医特色护理，对患者进行随访，随访时间平均1.3年，观察患者手术后功能恢复情况，采用Anderson评价标准进行评价。结果：所有病例3～5个月内均达骨性愈合，采用Anderson评价标准进行评价，优8例，良7例，可3例，优良率87.9%。结论： 手法复位结合外固定架固定配以中医特色护理能有效治疗尺桡骨骨折，有助于恢复骨折前应力平衡状态。
关键词：中医特色；医护治疗；尺桡骨骨折
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0222-02 尺桡骨骨折是临床常见骨折，由于位于前臂肌肉的附着点不同，造成骨折后的不稳定性增加，进而产生骨折的畸形愈合、不愈合等并发症，合理的外固定、复位方式及围手术期中医特色护理对于骨折的愈合及并发症的减少有及其重要的意义，本院2009年7月～2012年7月对尺桡骨双骨折18例患者施行治疗，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 本组病例，男11例，女7例。年龄15～67岁，平均31岁。左侧8例，右侧13例，双侧3例。闭合性骨折13例，开放性骨折5例。粉碎性骨折10例，斜行骨折8例。其中尺骨、桡骨近段骨折分别为2例、3例，中段骨折分别为3例、4例，远段骨折分别为2例、4例。均无身体其它严重疾病及合并伤，符合手术适应症。
1.2 医疗手法复位固定方法： 采用臂丛麻醉，常规消毒铺巾。行手法复位，顺应近端肌肉牵拉骨断端的方向以远端对近端，桡骨远端骨折先复位桡骨，尺骨近端骨折先复位尺骨以增强稳定性，后夹挤分骨，将前臂置于中立位。以前臂旋转轴为中心，从桡骨头下方、尺骨小头近端各行半钉固定，然后于骨折端两侧按正常操作程序各穿放两枚固定针，术中通过外固定器使骨折断端适当加压。
1.3 围手术期护理方式：术前遵医嘱局部予冷敷、中药涂药、中药熏洗、艾条灸、骨伤治疗仪等治疗，注意防止皮肤损伤，并应给予患者合理解释工作，以减轻患者紧张。术后观察针眼渗血情况，患肢的感觉及血运情况，随时询问患者感受，如有胸闷、心慌等不适，及时通知医师处理，定期换药，每日以75%酒精滴至外固定架针眼处。前臂中立位绷带悬吊，术后两周内避免做剧烈的前臂旋转，以免增加骨折端与外固定架的剪切力。术后即应指导患者行上臂及手部诸肌功能锻炼，防止肌肉萎缩。在医嘱下分别于术后两周，一个月，三个月摄片检查，并随时配合医师调整外固定器。骨折愈合后期骨折线模糊后，松开骨固定外固定器延长器使外固定器动力化，加速骨折愈合。
1.4 评价方法：根据Anderson评分标准[1]，优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失<10%，前臂旋转功能丧失<25%；良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失<20%，前臂旋转功能丧失<50%；可：肘或腕关节伸或屈功能丧失>30%，前臂旋转功能丧失>50%；失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有没解决的骨髓炎。
1.5 统计方法： 记录18例患者术后Anderson评分标准优良率。采用统计软件SPSS 13. 0作单因素方差分析，P<0.01为差异有显著性。
2 结果
18例患者术后均获随访，随访时间为3个月～2年，平均1.3年，按照Anderson疗效判定标准，其中优8例（57.2%）良7例（30.7% ）可3例（12.1% ），优良率为87.9%，2例克氏针眼感染后已痊愈，未发生骨折不愈合。
3 讨论
3.1 尺桡骨骨折的常见并发症及固定物选择： 临床过程中尺桡骨骨折除了神经、血管损伤，畸形愈合、开放性感染等，最常见的为骨折不愈合，常由于损伤严重，骨折块的受力机制破坏难以形成有效的应力效应及牢固的内固定，另一方面不稳定的固定将破坏骨愈合的生物学和生物力学环境，是造成骨折不愈合的又一重要原因[2]。由于医源性的操作不当，局部固定加压力下降如选用固定位置不良等合并前臂灵活性的旋转功能，造成骨折断端间的局部剪切力过大，而且过多的剥离骨膜，虽可充分暴露骨折断端、行良好的内固定，但血运以及周边软组织的进一步破坏，无法形成正常的骨组织愈合，使骨折端血管再生和重建血运的爬行替代过程延长，骨痂的形成受到干扰，进而形成假关节，导致骨折部位的不愈合。临床上外固定架的应用多用于胫腓骨骨折及相关的骨不连，运用于前臂的则很少，原因可归结为骨质本身及外固定架的固定后问题。而且外固定架的临床并发症在临床中报道很多，如针道感染，针体断裂，骨折的局部加压力没有良好的指标调整等[3]。但作为避免骨折尤其是常见骨折不愈合部位的应用固定并结合中医手法整复，仍不失为一个良好的选择。骨外固定架在治疗前臂骨折方面具有大部分内固定物所不具备的优点，在最少剥离骨膜的基础上良好的断端暴露、植骨；可随时调整骨断端的加压应力，防止骨折端吸收后的连续性破坏；但部分患者对术后外固定架存恐惧心理，而且固定强度要求钢针的直径增加与破坏骨应力传导的接续成反比关系，如何形成精细牢固的外固定结构，是今后临床工作中进一步研究的方向。
3.2 关于中医特色护理康复的指导： 复位固定后1～2周。于复位固定后即可开始练习上臂、前臂肌肉的舒缩活动，用力握拳，充分屈伸拇指、对指、对掌；第4天开始用健肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作；第7天增加患肢肩部主动屈伸、内收、外展运动及手指的抗阻练习，可以捏握力器等。每小时练习3～5分钟。复位固定2周后至去除外固定前。除继续前期的功能锻炼外，开始进行肩、肘、腕关节活动，做肩前屈、后伸、外展、内收运动，肘关节屈伸、腕关节背伸活动，禁忌做前臂旋转活动，每小时练习3～5分钟，频率和范围可逐渐增加，以患者能够承受为度。外固定去除后。继续前期锻炼并用橡皮筋做抗阻力的肩前伸、后伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位；逐渐增加前臂旋前、旋后的主动、被动练习；腕关节屈伸运动可采用两手掌相对指尖向上或手掌放于桌面健手压于患手之上练习腕背伸，两手背相对指尖向下练习腕掌屈；手指的抗阻力练习可以捏握力器等；每小时练习3～5分钟。此外，还可以增加洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所等练习，以训练患肢灵活性和协调性。在康复训练的过程中还可以辅以耳穴压豆、艾灸、中药涂药、中药熏洗、穴位按摩、蜡疗等极具中医特色的护理方式治疗。
参考文献
[1] Anderson LD， Sisk TD， Tooms RE， et al. Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna. J Bone Joint Surg（Am），1975，57：287-297.
[2] 张先龙，曾炳芳.接骨板内固定与骨折愈合[J].临床骨科杂志，2012，3：238.
[3] 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题[J].中华骨科杂志，2011，16（10）：604.
关键词：中医特色；医护治疗；尺桡骨骨折
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0222-02 尺桡骨骨折是临床常见骨折，由于位于前臂肌肉的附着点不同，造成骨折后的不稳定性增加，进而产生骨折的畸形愈合、不愈合等并发症，合理的外固定、复位方式及围手术期中医特色护理对于骨折的愈合及并发症的减少有及其重要的意义，本院2009年7月～2012年7月对尺桡骨双骨折18例患者施行治疗，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 本组病例，男11例，女7例。年龄15～67岁，平均31岁。左侧8例，右侧13例，双侧3例。闭合性骨折13例，开放性骨折5例。粉碎性骨折10例，斜行骨折8例。其中尺骨、桡骨近段骨折分别为2例、3例，中段骨折分别为3例、4例，远段骨折分别为2例、4例。均无身体其它严重疾病及合并伤，符合手术适应症。
1.2 医疗手法复位固定方法： 采用臂丛麻醉，常规消毒铺巾。行手法复位，顺应近端肌肉牵拉骨断端的方向以远端对近端，桡骨远端骨折先复位桡骨，尺骨近端骨折先复位尺骨以增强稳定性，后夹挤分骨，将前臂置于中立位。以前臂旋转轴为中心，从桡骨头下方、尺骨小头近端各行半钉固定，然后于骨折端两侧按正常操作程序各穿放两枚固定针，术中通过外固定器使骨折断端适当加压。
1.3 围手术期护理方式：术前遵医嘱局部予冷敷、中药涂药、中药熏洗、艾条灸、骨伤治疗仪等治疗，注意防止皮肤损伤，并应给予患者合理解释工作，以减轻患者紧张。术后观察针眼渗血情况，患肢的感觉及血运情况，随时询问患者感受，如有胸闷、心慌等不适，及时通知医师处理，定期换药，每日以75%酒精滴至外固定架针眼处。前臂中立位绷带悬吊，术后两周内避免做剧烈的前臂旋转，以免增加骨折端与外固定架的剪切力。术后即应指导患者行上臂及手部诸肌功能锻炼，防止肌肉萎缩。在医嘱下分别于术后两周，一个月，三个月摄片检查，并随时配合医师调整外固定器。骨折愈合后期骨折线模糊后，松开骨固定外固定器延长器使外固定器动力化，加速骨折愈合。
1.4 评价方法：根据Anderson评分标准[1]，优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失<10%，前臂旋转功能丧失<25%；良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失<20%，前臂旋转功能丧失<50%；可：肘或腕关节伸或屈功能丧失>30%，前臂旋转功能丧失>50%；失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有没解决的骨髓炎。
1.5 统计方法： 记录18例患者术后Anderson评分标准优良率。采用统计软件SPSS 13. 0作单因素方差分析，P<0.01为差异有显著性。
2 结果
18例患者术后均获随访，随访时间为3个月～2年，平均1.3年，按照Anderson疗效判定标准，其中优8例（57.2%）良7例（30.7% ）可3例（12.1% ），优良率为87.9%，2例克氏针眼感染后已痊愈，未发生骨折不愈合。
3 讨论
3.1 尺桡骨骨折的常见并发症及固定物选择： 临床过程中尺桡骨骨折除了神经、血管损伤，畸形愈合、开放性感染等，最常见的为骨折不愈合，常由于损伤严重，骨折块的受力机制破坏难以形成有效的应力效应及牢固的内固定，另一方面不稳定的固定将破坏骨愈合的生物学和生物力学环境，是造成骨折不愈合的又一重要原因[2]。由于医源性的操作不当，局部固定加压力下降如选用固定位置不良等合并前臂灵活性的旋转功能，造成骨折断端间的局部剪切力过大，而且过多的剥离骨膜，虽可充分暴露骨折断端、行良好的内固定，但血运以及周边软组织的进一步破坏，无法形成正常的骨组织愈合，使骨折端血管再生和重建血运的爬行替代过程延长，骨痂的形成受到干扰，进而形成假关节，导致骨折部位的不愈合。临床上外固定架的应用多用于胫腓骨骨折及相关的骨不连，运用于前臂的则很少，原因可归结为骨质本身及外固定架的固定后问题。而且外固定架的临床并发症在临床中报道很多，如针道感染，针体断裂，骨折的局部加压力没有良好的指标调整等[3]。但作为避免骨折尤其是常见骨折不愈合部位的应用固定并结合中医手法整复，仍不失为一个良好的选择。骨外固定架在治疗前臂骨折方面具有大部分内固定物所不具备的优点，在最少剥离骨膜的基础上良好的断端暴露、植骨；可随时调整骨断端的加压应力，防止骨折端吸收后的连续性破坏；但部分患者对术后外固定架存恐惧心理，而且固定强度要求钢针的直径增加与破坏骨应力传导的接续成反比关系，如何形成精细牢固的外固定结构，是今后临床工作中进一步研究的方向。
3.2 关于中医特色护理康复的指导： 复位固定后1～2周。于复位固定后即可开始练习上臂、前臂肌肉的舒缩活动，用力握拳，充分屈伸拇指、对指、对掌；第4天开始用健肢帮助患肢做肩前上举、侧上举及后伸动作；第7天增加患肢肩部主动屈伸、内收、外展运动及手指的抗阻练习，可以捏握力器等。每小时练习3～5分钟。复位固定2周后至去除外固定前。除继续前期的功能锻炼外，开始进行肩、肘、腕关节活动，做肩前屈、后伸、外展、内收运动，肘关节屈伸、腕关节背伸活动，禁忌做前臂旋转活动，每小时练习3～5分钟，频率和范围可逐渐增加，以患者能够承受为度。外固定去除后。继续前期锻炼并用橡皮筋做抗阻力的肩前伸、后伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位；逐渐增加前臂旋前、旋后的主动、被动练习；腕关节屈伸运动可采用两手掌相对指尖向上或手掌放于桌面健手压于患手之上练习腕背伸，两手背相对指尖向下练习腕掌屈；手指的抗阻力练习可以捏握力器等；每小时练习3～5分钟。此外，还可以增加洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所等练习，以训练患肢灵活性和协调性。在康复训练的过程中还可以辅以耳穴压豆、艾灸、中药涂药、中药熏洗、穴位按摩、蜡疗等极具中医特色的护理方式治疗。
参考文献
[1] Anderson LD， Sisk TD， Tooms RE， et al. Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna. J Bone Joint Surg（Am），1975，57：287-297.
[2] 张先龙，曾炳芳.接骨板内固定与骨折愈合[J].临床骨科杂志，2012，3：238.
[3] 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题[J].中华骨科杂志，2011，16（10）：604.