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摘 要 目的：探讨负压封闭引流技术治疗四肢创伤的护理方法及体会。方法：回顾性分析20例四肢创伤患者应用负压封闭引流技术的临床资料。结果：20例患者创面均愈合，无感染等并发症的发生。结论：负压封闭引流技术可祛除腔隙，有效清除创面分泌物，增加局部血液供应，促进创口愈合，疗效满意。
关键词 负压封闭引流术 护理 创面
负压封闭引流术是一种全新的治疗方法，负压可增加局部血液供应，促进肉芽组织生长，半透膜使创面与外界环境隔绝，较少感染的几率，引流能将创面各处坏死组织有效及时的排出。应用术VSD负压封闭引流配合治疗及护理，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2011年4月～2012年5月收治四肢创伤合并皮肤缺损、部分肌腱、骨质外露及感染患者20例，男13例，女7例，年龄14～60岁，平均30.9岁；车祸伤15例，机器伤3例，砸压伤2例，肢体广泛性软组织撕脱伤5例，胫腓骨开放性骨折合并皮肤缺损、骨外露并感染8例，踝部骨折并皮肤缺损、肌腱外露3例，足部皮肤皲裂伤合并皮肤缺损、感染2例，足背部皮肤缺损并感染2例。
方法：对创面彻底清创、止血，清洁周围皮肤，按照创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，并缝合固定于周围皮肤，半透薄膜覆盖，连接中心负压，持续负压引流，通过创口持续负压引流，经各种渗出物经VSD敷料中的微孔及引流管及时排出，有效促进创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，同时也缩短了住院时间及减少医疗费用等优点［1］。
结 果
本组20例患者，13例经1次负压封闭引流治疗后，创面均有新鲜肉芽组织生长，经直接缝合或游离皮片植皮后愈合，余经再次负压封闭引流治疗，行腓肠神经皮瓣转移后愈合。
护 理
观察患者病情：术后应密切观察患者病情变化，观察生命体征，观察患肢皮肤颜色、温度及末梢血运，观察患者体温变化，术后将患肢放于功能位，有利于血液回流，改善微循环减轻患肢肿胀。引流7～9天后可根据局部创面肉芽组织生长情况行缝合或植皮手术。根据患者疼痛情况给予镇痛治疗，创口剧烈疼痛的患者可适当减小负压吸引力。
持续有效的负压：术后负压维持在20～25kpa，过高负压会对组织造成损害，过低达不到引流效果，适当的压力能增加局部血流，促进肉芽组织生长，负压下细菌的生长受到抑制，若VSD敷料发出异味或引流管中出现黄绿色等颜色，不需特殊处理，四肢创伤合并皮肤缺损、骨外露等患者常因局部软组织损伤及污染严重，创面含大量蛋白质的渗出物及坏死组织极易附着于敷料及管壁上，持续有效的负压可清除坏死组织及渗出物，应注意观察负压引流管是否通畅，一般可保持7～9天，若负压失效应及时上报医生，寻找原因，必要时更换引流装置，更换引流瓶要及时，勿使引流液逆行道VSD敷料内，特别注意三通接头处，皮肤皱褶处以及外固定器周围查看是否漏气，保证有效引流，做好护理记录。
引流管护理：观察引流管是否通畅，引流管常因创面渗出物及坏死组织附着于接头及管壁上，是VSD材料鼓起，可通过注水管注入生理盐水浸泡，若仍不通，可将接头处注射生理盐水浸泡，或更换三通管及接头，若患者创面已经植皮，则不允许注入生理盐水，防止植皮坏死。
营养支持及心理护理：及时补充营养物质及电解质，因为在VSD引流液中好友大量蛋白质，因此对此类患者应加强营养，并注意其电解质平衡［2］。鼓励患者进食高蛋白、高维生素及高热量的食物，严重患者可少量多餐，必要时输注人血白蛋白；患者常因装置持续时间较长、费用昂贵等产生恐惧心理及不配合情绪，应耐心解释病情及疗效。本组20例患者，经1次或多次行VSD负压封闭引流术，术后经过护理耐心引流管护理，饮食护理及营养支持，配合Ⅱ期缝合、游离皮片及腓肠神经皮瓣转移后均康复出院。
讨 论
VSD负压封闭引流术在治疗四肢创伤合并局部大面积皮肤缺损、肌腱、骨外露及伤口感染时，能促进坏死组织及渗出物排出，改善局部血液循环，促进肉芽组织生长与外界隔绝，抑制细菌生长，减少患者痛苦，减轻医生换药负担，缩短住院时间，减少住院费用，疗效满意，值得应用和推广。
参考文献
1 裘华德.负压闭式引流技术［M］.北京：人民卫生出版社，2003：85-242.
2 谢永春，谢永斌.VSD技术治疗骨科严重开放性损伤的护理［J］.临床护理，2010，7（32）：671.
关键词 负压封闭引流术 护理 创面
负压封闭引流术是一种全新的治疗方法，负压可增加局部血液供应，促进肉芽组织生长，半透膜使创面与外界环境隔绝，较少感染的几率，引流能将创面各处坏死组织有效及时的排出。应用术VSD负压封闭引流配合治疗及护理，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
2011年4月～2012年5月收治四肢创伤合并皮肤缺损、部分肌腱、骨质外露及感染患者20例，男13例，女7例，年龄14～60岁，平均30.9岁；车祸伤15例，机器伤3例，砸压伤2例，肢体广泛性软组织撕脱伤5例，胫腓骨开放性骨折合并皮肤缺损、骨外露并感染8例，踝部骨折并皮肤缺损、肌腱外露3例，足部皮肤皲裂伤合并皮肤缺损、感染2例，足背部皮肤缺损并感染2例。
方法：对创面彻底清创、止血，清洁周围皮肤，按照创面大小和形状修剪高分子泡沫材料，并缝合固定于周围皮肤，半透薄膜覆盖，连接中心负压，持续负压引流，通过创口持续负压引流，经各种渗出物经VSD敷料中的微孔及引流管及时排出，有效促进创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，同时也缩短了住院时间及减少医疗费用等优点［1］。
结 果
本组20例患者，13例经1次负压封闭引流治疗后，创面均有新鲜肉芽组织生长，经直接缝合或游离皮片植皮后愈合，余经再次负压封闭引流治疗，行腓肠神经皮瓣转移后愈合。
护 理
观察患者病情：术后应密切观察患者病情变化，观察生命体征，观察患肢皮肤颜色、温度及末梢血运，观察患者体温变化，术后将患肢放于功能位，有利于血液回流，改善微循环减轻患肢肿胀。引流7～9天后可根据局部创面肉芽组织生长情况行缝合或植皮手术。根据患者疼痛情况给予镇痛治疗，创口剧烈疼痛的患者可适当减小负压吸引力。
持续有效的负压：术后负压维持在20～25kpa，过高负压会对组织造成损害，过低达不到引流效果，适当的压力能增加局部血流，促进肉芽组织生长，负压下细菌的生长受到抑制，若VSD敷料发出异味或引流管中出现黄绿色等颜色，不需特殊处理，四肢创伤合并皮肤缺损、骨外露等患者常因局部软组织损伤及污染严重，创面含大量蛋白质的渗出物及坏死组织极易附着于敷料及管壁上，持续有效的负压可清除坏死组织及渗出物，应注意观察负压引流管是否通畅，一般可保持7～9天，若负压失效应及时上报医生，寻找原因，必要时更换引流装置，更换引流瓶要及时，勿使引流液逆行道VSD敷料内，特别注意三通接头处，皮肤皱褶处以及外固定器周围查看是否漏气，保证有效引流，做好护理记录。
引流管护理：观察引流管是否通畅，引流管常因创面渗出物及坏死组织附着于接头及管壁上，是VSD材料鼓起，可通过注水管注入生理盐水浸泡，若仍不通，可将接头处注射生理盐水浸泡，或更换三通管及接头，若患者创面已经植皮，则不允许注入生理盐水，防止植皮坏死。
营养支持及心理护理：及时补充营养物质及电解质，因为在VSD引流液中好友大量蛋白质，因此对此类患者应加强营养，并注意其电解质平衡［2］。鼓励患者进食高蛋白、高维生素及高热量的食物，严重患者可少量多餐，必要时输注人血白蛋白；患者常因装置持续时间较长、费用昂贵等产生恐惧心理及不配合情绪，应耐心解释病情及疗效。本组20例患者，经1次或多次行VSD负压封闭引流术，术后经过护理耐心引流管护理，饮食护理及营养支持，配合Ⅱ期缝合、游离皮片及腓肠神经皮瓣转移后均康复出院。
讨 论
VSD负压封闭引流术在治疗四肢创伤合并局部大面积皮肤缺损、肌腱、骨外露及伤口感染时，能促进坏死组织及渗出物排出，改善局部血液循环，促进肉芽组织生长与外界隔绝，抑制细菌生长，减少患者痛苦，减轻医生换药负担，缩短住院时间，减少住院费用，疗效满意，值得应用和推广。
参考文献
1 裘华德.负压闭式引流技术［M］.北京：人民卫生出版社，2003：85-242.
2 谢永春，谢永斌.VSD技术治疗骨科严重开放性损伤的护理［J］.临床护理，2010，7（32）：671.