目的建立糖尿病专科小组,寻找一条符合基层医院综合内科糖尿病病人的管理模式,为糖尿病病人提供更全面、系统、个体化的诊疗和自我管理方案,提高其对治疗护理的依从性。方法由3名内分泌科专科医师和3名主管护师组成糖尿病专科小组,使糖尿病病人获得医院-门诊-社区一体化的全程照护。糖尿病专科小组建立前及开展工作1年后,均随机选择糖尿病病人90例进行调查,评价与对比实施前后病人自我管理及对医护工作满意度的变化。结果糖尿病专科小组实施前后获有效评价者分别为81例与79例,其结果显示,糖尿病专科小组实施后病人对疾病相关知识的掌握率(93.7%vs 58.0%)、治疗依从性以及对医护人员的满意度(96.2%vs 42.0%)明显优于实施前,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论糖尿病专科小组的建立与管理,使糖尿病病人得到了规范化的治疗护理服务,提高了病人对疾病的认知性及对治疗护理的依从性。