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摘要：目的：探讨全腔镜手术治疗食管癌的可行性及疗效分析。
方法：收集我院60例食管癌手术病人的资料，按治疗方法分为观察组30例，采用全腔镜手术治疗，对照组30例，采用颈胸腹三切口径路根治术治疗，对治疗结果进行分析探讨。
结果：对比两组手术效果、术后并发症及2年以上存活率的组间无差异；观察组患者手术出血量较少，术后住院时间缩短（P<0.05）。
结论：全腔镜手术治疗食管癌技术可行且安全，还能缩短术后恢复时间，临床值得推广。
关键词：食管癌根治术 全腔镜食管癌根治术 治疗效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0275-02
在我国，食管癌为消化道多发肿瘤之一。临床经典外科治疗方法为开胸食管切除以及区域淋巴结清扫并消化道重建，但次类开放手术创伤大，且术后并发症多、病死率高[1]。手术切除仍然是目前治疗食管癌的首选方法，不同的手术方式各有利弊。随着微创外科的发展，越来越多的微创外科技术应用于食管手术，但对于腔镜手术的安全性仍然存在争议。为此，本院选取60例食管癌患者，采用腔镜手术治疗和颈胸腹三切口手术治疗，对治疗效果进行比较分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院于2008年3月至2011年3月治疗的60例食管癌患者，按手术治疗方式的不同分为观察组和对照组两组：①观察组30例患者，男18例，女12例；年龄48-75岁，平均年龄64岁；食管胸上段癌9例，胸中段癌21例。②对照组30例患者，男19例，女11例；年龄45-74岁，平均年龄63岁；食管胸上段癌8例，胸中段癌22例；对比两组性别、年龄均无统计学意义。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对照组：胸中上段食管癌三切口手术治疗方法[2]：30例患者均行气管插管、静脉复合全身麻醉，左90度侧卧位。步骤：①第一切口位置：右胸第五肋间后外侧24cm长手术切口，断扎奇静脉弓，游离食管及肿瘤，上至颈部、下至贲门，同时清扫纵膈淋巴结，置胸腔闭式引流管，关胸后改平卧位。②第二切口位置：上腹正中16cm长切口，游离胃并保护好胃网膜右血管弓，清扫腹野淋巴结，做管状胃，胃底缝牵引线，在贲门处扩大食管裂孔至四横指宽。③第三切口位置：左胸乳肌中下前缘做斜切口7cm，游离并拉出食管，清扫颈部淋巴结，在颈部完成胃食管吻合。
1.2.2 观察组：30例患者均采用胸腔镜联合腹腔镜手术治疗，方法为[3]：患者双腔管气管插管全麻，胸部手术：左90度侧卧位，剑突水平与腋中线交叉点肋间做12mm trocar口进胸腔镜，腋下第四肋间做3cm切口进操作器械，腋后线第七肋间做5mm trocar口进超声刀，完成胸部食管游离及纵膈淋巴结清扫，置胸腔闭式引流管，关胸后改平卧膀胱截石位，完成颈腹部术野消毒。腹部手术：患者头高脚底30度，做气腹，脐左下1cm处做1.0cm切口置入10mm trocar作为观察孔，四个操作孔位置：左侧锁骨中线肋下4cm置入10mm trocar、左侧腋前线肋下2cm置入5mm trocar、右侧锁骨中线肋下2cm置入5mm trocar、脐右侧4cm置入10mm trocar，术者站于右侧，扶镜者站于病人两腿之间，完成胃的游离及腹腔淋巴结清扫，扩大食管裂孔，上腹正中做5cm小切口，将胃经小切口拉至体外做管状胃。颈部手术：在左侧胸锁乳突肌前缘做6cm切口，游离颈部食管，清扫颈食管周围淋巴结，颈食管与胃底应用吻合器吻合，经鼻腔送营养管入十二指肠内。具体操作见参考文献[3]。
1.3 临床开展的微创食管癌根治术[4]：目前已经开展了胸腔镜或手辅助胸腔镜经胸食管切除并纵膈淋巴结清扫、腹腔镜或手辅助腹腔镜完成胃的游离及胃周淋巴结清扫。腔镜食管手术还没有在各个医院达成共识，这是由于各自的手术条件和手术技术的不同，基于腔镜手术具有微创、出血少、疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点，已经愈来愈为大家所认可。
1.4 统计学方法。采用SPSS10.0软件进行分析，采用t检验或卡方检验比较差异，以P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 对照组：本组30例均完整切除术，术中无大出血（平均出血量400ml）；术后平均住院时间14d；术后无发生吻合口漏；4例发生肺部感染，经抗感染治疗后治愈；术后乳糜胸1例，再次开胸手术行乳糜管结扎后治愈；2例声嘶术后5个月好转；无术后吻合口狭窄。所有病人均得到随访，存活2年以上者28例。
2.2 观察组：本组30例均完整切除；术中无大出血（平均出血量200ml）；术后平均住院时间8d；术后无发生吻合口漏；1例发生肺部感染，经抗感染治疗后治愈；无术后乳糜胸；无术后声嘶；无术后吻合口狭窄。所有病人均得到随访，存活2年以上者29例。
2.3 对比两组手术出血量及术后平均住院时间具有显著性差异P<0.05，两年以上存活率无统计学差异。
3 讨论
本组采用两种不同手术方法，对比手术效果，术后并发症和2年以上存活率的组间差异较小或无差异，而手术出血量及术后住院时间有明显差异，本次研究结果显示全腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的，并且是安全的，对比传统的颈胸腹三切口食管癌根治术，具有手术创伤小、出血量少、疼痛轻、术后住院时间短、并发症少、术后恢复快的优点，可在临床上推广应用。
参考文献
[1] 吴奇勇，童继春，王勇，等.电视胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌体会[J].广东医学，2008，29（11）：1888-1889
[2] 邵双印，马春茂.改良式右胸径路三切口食管癌根治术26例临床分析[J].河南外科学杂志，2009，15（2）：39-40
[3] 陈保富，朱成楚，马德华，等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌[J].中国微创外科杂志，2009，9（8）：707-711
[4] 吴彬，徐志飞.腔镜在食管癌根治手术中的应用现状[J].第二军医大学学报，2006，27（9）：933-936
方法：收集我院60例食管癌手术病人的资料，按治疗方法分为观察组30例，采用全腔镜手术治疗，对照组30例，采用颈胸腹三切口径路根治术治疗，对治疗结果进行分析探讨。
结果：对比两组手术效果、术后并发症及2年以上存活率的组间无差异；观察组患者手术出血量较少，术后住院时间缩短（P<0.05）。
结论：全腔镜手术治疗食管癌技术可行且安全，还能缩短术后恢复时间，临床值得推广。
关键词：食管癌根治术 全腔镜食管癌根治术 治疗效果
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0275-02
在我国，食管癌为消化道多发肿瘤之一。临床经典外科治疗方法为开胸食管切除以及区域淋巴结清扫并消化道重建，但次类开放手术创伤大，且术后并发症多、病死率高[1]。手术切除仍然是目前治疗食管癌的首选方法，不同的手术方式各有利弊。随着微创外科的发展，越来越多的微创外科技术应用于食管手术，但对于腔镜手术的安全性仍然存在争议。为此，本院选取60例食管癌患者，采用腔镜手术治疗和颈胸腹三切口手术治疗，对治疗效果进行比较分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院于2008年3月至2011年3月治疗的60例食管癌患者，按手术治疗方式的不同分为观察组和对照组两组：①观察组30例患者，男18例，女12例；年龄48-75岁，平均年龄64岁；食管胸上段癌9例，胸中段癌21例。②对照组30例患者，男19例，女11例；年龄45-74岁，平均年龄63岁；食管胸上段癌8例，胸中段癌22例；对比两组性别、年龄均无统计学意义。
1.2 治疗方法。
1.2.1 对照组：胸中上段食管癌三切口手术治疗方法[2]：30例患者均行气管插管、静脉复合全身麻醉，左90度侧卧位。步骤：①第一切口位置：右胸第五肋间后外侧24cm长手术切口，断扎奇静脉弓，游离食管及肿瘤，上至颈部、下至贲门，同时清扫纵膈淋巴结，置胸腔闭式引流管，关胸后改平卧位。②第二切口位置：上腹正中16cm长切口，游离胃并保护好胃网膜右血管弓，清扫腹野淋巴结，做管状胃，胃底缝牵引线，在贲门处扩大食管裂孔至四横指宽。③第三切口位置：左胸乳肌中下前缘做斜切口7cm，游离并拉出食管，清扫颈部淋巴结，在颈部完成胃食管吻合。
1.2.2 观察组：30例患者均采用胸腔镜联合腹腔镜手术治疗，方法为[3]：患者双腔管气管插管全麻，胸部手术：左90度侧卧位，剑突水平与腋中线交叉点肋间做12mm trocar口进胸腔镜，腋下第四肋间做3cm切口进操作器械，腋后线第七肋间做5mm trocar口进超声刀，完成胸部食管游离及纵膈淋巴结清扫，置胸腔闭式引流管，关胸后改平卧膀胱截石位，完成颈腹部术野消毒。腹部手术：患者头高脚底30度，做气腹，脐左下1cm处做1.0cm切口置入10mm trocar作为观察孔，四个操作孔位置：左侧锁骨中线肋下4cm置入10mm trocar、左侧腋前线肋下2cm置入5mm trocar、右侧锁骨中线肋下2cm置入5mm trocar、脐右侧4cm置入10mm trocar，术者站于右侧，扶镜者站于病人两腿之间，完成胃的游离及腹腔淋巴结清扫，扩大食管裂孔，上腹正中做5cm小切口，将胃经小切口拉至体外做管状胃。颈部手术：在左侧胸锁乳突肌前缘做6cm切口，游离颈部食管，清扫颈食管周围淋巴结，颈食管与胃底应用吻合器吻合，经鼻腔送营养管入十二指肠内。具体操作见参考文献[3]。
1.3 临床开展的微创食管癌根治术[4]：目前已经开展了胸腔镜或手辅助胸腔镜经胸食管切除并纵膈淋巴结清扫、腹腔镜或手辅助腹腔镜完成胃的游离及胃周淋巴结清扫。腔镜食管手术还没有在各个医院达成共识，这是由于各自的手术条件和手术技术的不同，基于腔镜手术具有微创、出血少、疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点，已经愈来愈为大家所认可。
1.4 统计学方法。采用SPSS10.0软件进行分析，采用t检验或卡方检验比较差异，以P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 对照组：本组30例均完整切除术，术中无大出血（平均出血量400ml）；术后平均住院时间14d；术后无发生吻合口漏；4例发生肺部感染，经抗感染治疗后治愈；术后乳糜胸1例，再次开胸手术行乳糜管结扎后治愈；2例声嘶术后5个月好转；无术后吻合口狭窄。所有病人均得到随访，存活2年以上者28例。
2.2 观察组：本组30例均完整切除；术中无大出血（平均出血量200ml）；术后平均住院时间8d；术后无发生吻合口漏；1例发生肺部感染，经抗感染治疗后治愈；无术后乳糜胸；无术后声嘶；无术后吻合口狭窄。所有病人均得到随访，存活2年以上者29例。
2.3 对比两组手术出血量及术后平均住院时间具有显著性差异P<0.05，两年以上存活率无统计学差异。
3 讨论
本组采用两种不同手术方法，对比手术效果，术后并发症和2年以上存活率的组间差异较小或无差异，而手术出血量及术后住院时间有明显差异，本次研究结果显示全腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的，并且是安全的，对比传统的颈胸腹三切口食管癌根治术，具有手术创伤小、出血量少、疼痛轻、术后住院时间短、并发症少、术后恢复快的优点，可在临床上推广应用。
参考文献
[1] 吴奇勇，童继春，王勇，等.电视胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌体会[J].广东医学，2008，29（11）：1888-1889
[2] 邵双印，马春茂.改良式右胸径路三切口食管癌根治术26例临床分析[J].河南外科学杂志，2009，15（2）：39-40
[3] 陈保富，朱成楚，马德华，等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌[J].中国微创外科杂志，2009，9（8）：707-711
[4] 吴彬，徐志飞.腔镜在食管癌根治手术中的应用现状[J].第二军医大学学报，2006，27（9）：933-936