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摘要：多数的ICU患者病情危重，需要置放各类管道用于确保和维持各项生命体征和日常医疗。安全护理不当会造成非计划性拔管事件的频繁出现，严重阻碍病人的恢复，威胁到患者的生命健康。本文主要综述了ICU非计划性拔管原因与护理方式，先是對ICU非计划性拔管进行概述，然后描述了ICU非计划性拔管的具体原因，最后是分析ICU非计划性拔管的护理对策，对ICU非计划性拔管进行了有效的防控，值得进行推广应用。
关键词：ICU非计划性拔管;原因;护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）10--01
非计划性拔管（UEX）属于ICU比较普遍的一类问题，指的是病人未满足拔管指征（要求）而私自拔出各类管道，或医护人员操作不严谨造成的导管意外脱离现象。目前UEX的出现率是3%～16%[1]，气管插管UEX的出现，通常会引起呼吸道的创伤，提高呼吸机相应肺炎的出现率，增加入院天数，增多医疗费用，严重情况下会引起患者的死亡。为确保病人的生命健康与有效医治，减少医患纠纷与矛盾事件，形成一个和谐健康的医疗氛围，临床护理人员需要对该现象与问题引起足够的重视和关注，并给予一定的措施有效管控，其中探究ICU患者出现UEX的影响因素是必要条件。
1 ICU非计划性拔管概述
ICU非计划性拔管指的是为ICU病人医治过程实际需要而置放在病人体内的各类导管，在未得到医护人员许可的条件下，患者私自拔出插管或是其它因素（包含了医护人员操作失误）引起的插管脱离情况，因此也常常被称作是意外拔管。
2 ICU非计划性拔管原因
2.1 未镇静或镇静无效
因机械通气使得病人过去自主呼吸的生理方式发生变化，易引起呼吸机拮抗，以及插管之后病人的吞咽、咳嗽过程咽喉位置有明显的异物感，明显的疼痛感，和医护人员交流困难，基本需要无法满足，病人会产生悲观、焦躁、绝望的心理变化，不肯主动配合医护工作，私自将导管拔出，是非计划性拔管的一项主要原因。
2.2 经口气管插管方式
在对病人救治过程中医护人员为获得更多的时间，尽快形成人工气道获得呼吸保障，常采用经口路径置管方式，而这类方法不容易固定，上下牙间隙需要塞放牙垫，长期的张口过程导致病人无法忍受，易引起病人的私自拔管行为。经口气管插管方法的弊端还包括了口腔护理难度的提高，口角、牙缝等位置不容易完全清理，使得口咽部位的细菌增多，也使得呼吸机相关性肺炎（VAP）的出现率增加。
2.3 夜间原因
晚上迷走神经的亢奋，呼吸频率、心率的降低，肺泡通气缺乏，二氧化碳的滞留，病人很容易出现焦躁，而发生拔管行为。医院的各大ICU，白天安排的护患比例通常是1：（1.0～1.5），晚上则只有1：（3～4），这就意味着夜间值班护士需要同时承担3～4名病人的监护工作，很容易因失误原因引起非计划性拔管，也有可能是夜间病人通常处在入睡状态，护士对于这类患者的疏忽和放松警惕性，也容易引起意外拔管事件。
2.4 无约束或约束无效
部分患者家属对于保护式约束无法理解，甚至是明显地抗拒，探视中私自解除约束而出现意外拔管。对内科ICU的分析可知，患者私自拔管通常是非计划性拔管的87.5%，正确、有效的约束方法是避免和降低病人私自拔管不可或缺的方式。
3 ICU非计划性拔管的护理对策
3.1 有效固定插管
有效固定插管，正确摆放牙垫，并借助胶布将气管导管和牙垫共同固定在面颊及下颌角位置。每班最少要求3次评估、统计插管深度及固定状况，及时对胶布和系带定时换新，发生污染情况应当换新。行气管插管方式的病人，依据病人头颅大小先选择长度适当的胶布进行绑定，再通过系带给予辅助固定。系带的松紧程度通常要求一指的间隙以内。
3.2 规范护理操作
严格依据气管插管口腔护理标准流程与人工气道防护措施给予有效护理，落实交接班制度且在具体工作中进行监督。胶布系带换新时需要两人协助完成，依据统计的外露刻度及插管深度等资料完成插管操作，防止插入不当造成的插管脱离;特殊检查要求调整病人体位时，为避免UEX的发生，需安排专业人员进行导管固定，翻身预留一定的呼吸机管道长度，避免管道牵拉原因的拔出。此外，还需对低年资护理人员给予专业理论、技巧性及效果评定等各方面的教育，主要包含了对机械通气的基本知识、插管技巧性、各类管道的认知、人工气道管控、镇静剂使用等等。
3.3 正确约束患者
约束带结合约束手套能够更好地避免UEX的出现，约束带的固定过程，应先在内侧放置软垫，松紧要求可伸入2指最佳。部分术后患者，存在焦躁不安、无法忍耐、易怒不肯配合等现象，需进行一定的镇静剂，控制病人的不适性;且在使用镇静剂药物前，需充分掌握机体的耐受程度，调整适当剂量，实现最佳的医疗效果。
3.4 及时止痛镇静
合理的止痛包含了对病人疼痛的反复评定以及依据病人疼痛状况拟制有针对的止痛计划（包含了药物医治与非药物医治）。各类镇静评定表应用在镇静深度的评定上，变成了规范式镇静必不可少的一部分，Richmond躁动-镇静评定（RASS）和镇静-躁动评定（SAS）均是对成年ICU病人镇静品质和深度最佳和必备的工具方式，对于UEX的防控具有不错的应用效果。
3.5 增强心理护理
对于意识清晰、缺乏自信的病人，需要给予适当的心理护理，系统描述置管目标以及UEX带来的危害性;部分出现言语障碍的病人，可利用图片、手势等非语言形式完成交流，咨询病人的呼吸、冷热、大小便等情况，同时搭配音乐疗法，辅助病人身心愉悦、消除恐慌、焦躁等情绪，积极对待该病，有利于减少病人自行拔管的几率，并提升医疗服从性与主动性。
4 总结
综上所述，UEX会引起病人气道创伤，身体的内分泌体系、循环体系、呼吸体系的错乱;严重的会引起病人感染、窒息，增加住院时间，甚至威胁病人的生命健康，从而造成医患矛盾。出现UEX尤其是需要再次插管患者，有很大几率出现其它合并症，通过增强医护人员对UEX危险因素的了解，采取相应的防范措施，能明显控制实际的临床出现率。
参考文献：
[1]王树敏，王波，臧静.预防非计划性拔管管理策略探讨[J].中国医院，2021，25（7）：95-96.
关键词：ICU非计划性拔管;原因;护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）10--01
非计划性拔管（UEX）属于ICU比较普遍的一类问题，指的是病人未满足拔管指征（要求）而私自拔出各类管道，或医护人员操作不严谨造成的导管意外脱离现象。目前UEX的出现率是3%～16%[1]，气管插管UEX的出现，通常会引起呼吸道的创伤，提高呼吸机相应肺炎的出现率，增加入院天数，增多医疗费用，严重情况下会引起患者的死亡。为确保病人的生命健康与有效医治，减少医患纠纷与矛盾事件，形成一个和谐健康的医疗氛围，临床护理人员需要对该现象与问题引起足够的重视和关注，并给予一定的措施有效管控，其中探究ICU患者出现UEX的影响因素是必要条件。
1 ICU非计划性拔管概述
ICU非计划性拔管指的是为ICU病人医治过程实际需要而置放在病人体内的各类导管，在未得到医护人员许可的条件下，患者私自拔出插管或是其它因素（包含了医护人员操作失误）引起的插管脱离情况，因此也常常被称作是意外拔管。
2 ICU非计划性拔管原因
2.1 未镇静或镇静无效
因机械通气使得病人过去自主呼吸的生理方式发生变化，易引起呼吸机拮抗，以及插管之后病人的吞咽、咳嗽过程咽喉位置有明显的异物感，明显的疼痛感，和医护人员交流困难，基本需要无法满足，病人会产生悲观、焦躁、绝望的心理变化，不肯主动配合医护工作，私自将导管拔出，是非计划性拔管的一项主要原因。
2.2 经口气管插管方式
在对病人救治过程中医护人员为获得更多的时间，尽快形成人工气道获得呼吸保障，常采用经口路径置管方式，而这类方法不容易固定，上下牙间隙需要塞放牙垫，长期的张口过程导致病人无法忍受，易引起病人的私自拔管行为。经口气管插管方法的弊端还包括了口腔护理难度的提高，口角、牙缝等位置不容易完全清理，使得口咽部位的细菌增多，也使得呼吸机相关性肺炎（VAP）的出现率增加。
2.3 夜间原因
晚上迷走神经的亢奋，呼吸频率、心率的降低，肺泡通气缺乏，二氧化碳的滞留，病人很容易出现焦躁，而发生拔管行为。医院的各大ICU，白天安排的护患比例通常是1：（1.0～1.5），晚上则只有1：（3～4），这就意味着夜间值班护士需要同时承担3～4名病人的监护工作，很容易因失误原因引起非计划性拔管，也有可能是夜间病人通常处在入睡状态，护士对于这类患者的疏忽和放松警惕性，也容易引起意外拔管事件。
2.4 无约束或约束无效
部分患者家属对于保护式约束无法理解，甚至是明显地抗拒，探视中私自解除约束而出现意外拔管。对内科ICU的分析可知，患者私自拔管通常是非计划性拔管的87.5%，正确、有效的约束方法是避免和降低病人私自拔管不可或缺的方式。
3 ICU非计划性拔管的护理对策
3.1 有效固定插管
有效固定插管，正确摆放牙垫，并借助胶布将气管导管和牙垫共同固定在面颊及下颌角位置。每班最少要求3次评估、统计插管深度及固定状况，及时对胶布和系带定时换新，发生污染情况应当换新。行气管插管方式的病人，依据病人头颅大小先选择长度适当的胶布进行绑定，再通过系带给予辅助固定。系带的松紧程度通常要求一指的间隙以内。
3.2 规范护理操作
严格依据气管插管口腔护理标准流程与人工气道防护措施给予有效护理，落实交接班制度且在具体工作中进行监督。胶布系带换新时需要两人协助完成，依据统计的外露刻度及插管深度等资料完成插管操作，防止插入不当造成的插管脱离;特殊检查要求调整病人体位时，为避免UEX的发生，需安排专业人员进行导管固定，翻身预留一定的呼吸机管道长度，避免管道牵拉原因的拔出。此外，还需对低年资护理人员给予专业理论、技巧性及效果评定等各方面的教育，主要包含了对机械通气的基本知识、插管技巧性、各类管道的认知、人工气道管控、镇静剂使用等等。
3.3 正确约束患者
约束带结合约束手套能够更好地避免UEX的出现，约束带的固定过程，应先在内侧放置软垫，松紧要求可伸入2指最佳。部分术后患者，存在焦躁不安、无法忍耐、易怒不肯配合等现象，需进行一定的镇静剂，控制病人的不适性;且在使用镇静剂药物前，需充分掌握机体的耐受程度，调整适当剂量，实现最佳的医疗效果。
3.4 及时止痛镇静
合理的止痛包含了对病人疼痛的反复评定以及依据病人疼痛状况拟制有针对的止痛计划（包含了药物医治与非药物医治）。各类镇静评定表应用在镇静深度的评定上，变成了规范式镇静必不可少的一部分，Richmond躁动-镇静评定（RASS）和镇静-躁动评定（SAS）均是对成年ICU病人镇静品质和深度最佳和必备的工具方式，对于UEX的防控具有不错的应用效果。
3.5 增强心理护理
对于意识清晰、缺乏自信的病人，需要给予适当的心理护理，系统描述置管目标以及UEX带来的危害性;部分出现言语障碍的病人，可利用图片、手势等非语言形式完成交流，咨询病人的呼吸、冷热、大小便等情况，同时搭配音乐疗法，辅助病人身心愉悦、消除恐慌、焦躁等情绪，积极对待该病，有利于减少病人自行拔管的几率，并提升医疗服从性与主动性。
4 总结
综上所述，UEX会引起病人气道创伤，身体的内分泌体系、循环体系、呼吸体系的错乱;严重的会引起病人感染、窒息，增加住院时间，甚至威胁病人的生命健康，从而造成医患矛盾。出现UEX尤其是需要再次插管患者，有很大几率出现其它合并症，通过增强医护人员对UEX危险因素的了解，采取相应的防范措施，能明显控制实际的临床出现率。
参考文献：
[1]王树敏，王波，臧静.预防非计划性拔管管理策略探讨[J].中国医院，2021，25（7）：95-96.