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随着人口老年化，近年来在我国股骨粗隆骨折在老年髋部骨折中最为常见。GAMMA钉因其具有力臂短具有滑移加压装置﹐操作简单、手术创伤小、手术时间短、固定效果好、术后并发症较少，越来越受到骨科医师的青睐，并广泛应用于老年股骨粗隆骨折的手术治疗。2005～2009年采用GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者26例，取的良好的效果，体会如下。
资料与方法
本组采用GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者26例，男15例，女11例；年龄62～93岁，平均76岁。致伤原因主要为跌倒伤20例、坠落伤2例、车祸伤4例；根据Evans分型Ⅰ、Ⅱ(稳定型)15例［1］，Ⅲ、Ⅳ(不稳定型)9例，Ⅴ型(后转子间)2例，主要老年合并症：冠心病、高血压、糖尿病、老年慢支手术均2～5天内进行。手术前后通过精心护理和及时、准确、系统的功能训练指导，关节功能恢复好，并发症少，生活质量提高，效果满意。
护 理
术前护理：①心理护理：做好心理护理，根据条件，最大限度地保留患者的生活、饮食习惯；向患者介绍疾病知识、治疗方法、医院的制度，使患者能愉快地配合治疗和护理。②皮肤护理：因骨折部位疼痛，患者不愿意翻身，造成强迫体位而发生褥疮，指导患者健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑床铺，腰部稍用力，将臀部抬起［2］。减轻骶尾部及臀部皮肤长时间受压，促进局部血液循环。③牵引护理：除急诊手术外，股骨粗隆间骨折患者大多数术前牵引2～5天，这样能起到固定和复位的作用，也可减轻疼痛。牵引过程中应加强观察患肢血运，每天检查牵引有无压迫踝关节骨突处和足后跟等部位。骨牵引应2次/日用95%酒精滴于针眼处，并用无菌纱布覆盖，防止感染。在牵引过程中，应抬高床尾25～30cm，保持牵引中重锤悬空及患肢的外展位。④辅助检查：患者入院后护士应全面了解病情，协助医师完善入院检查，做好血生化、心电图、胸片、各器官B超等检查。对原有内科疾病的患者更要详细了解各脏器功能情况，给予必要的治疗，使患者以较佳的身心状态接受手术。⑤备皮：术前1天术区备皮，备皮时一定要谨慎，防止损伤皮肤，剃后用清水洗净。
术后护理：①一般护理：术后严密观察生命体征、伤口渗血和患肢肢端血运感觉及活动等情况，发现异常及时通知医生处理。②体位及翻身：伤肢膝下应用软垫使膝关节保持屈曲位，外展15°～30°，中立位，在患肢外侧放沙袋以避免患肢外旋，并予穿“丁”字鞋。可用3人翻身法：1人立于床尾牵拉患肢，1人分别将手伸入患者的肩和背下，另1人将手伸入臀和肢下同时用力翻转，应保持躯干、臀、患肢在同一轴线，侧卧时在两腿之间垫一厚被，保持患肢外展中立位。③功能锻炼：术后24小时应鼓励并指导患者做患肢股四头肌收缩和踝关节的背伸、跖屈锻炼(20次/2小时)，并辅以下肢肌肉被动按摩，行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动，每天4组，每组25/15分钟。24～48小时可在床上练习屈髋及屈膝关节活动，活动范围由小到大；同时手术3天后，在患者可耐受的情况下，指导患者双上肢和健侧下肢的屈伸活动以及患侧肌肉主动收缩，术后第1周，髋部做屈曲练习，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋、屈曲角度不宜过大，根据病情协助床上坐起，2～3次/日，每次不超30分钟。第2周行膝关节及髋关节的屈伸活动，由被动逐渐向主动过渡，幅度逐渐增大，术后第2周后协助患者在床边扶双拐患肢不负重站立，并逐渐过渡到行走练习，注意安全，防止摔倒。④术后饮食护理：鼓励患者进食，早期给予清淡易消化的饮食，同时佐以活血祛瘀之饮食，如瘦肉炖三七等；中期给予清补或滋补品如蛋类、鲜鱼等；后期骨折处于恢复期，宜保持脾胃功能健旺，食滋补汤如猪脚筋汤等。⑤出院指导：中、老年人应多食含钙丰富的食物，以增加损伤组织的修复能力及促进骨痂的生长。在固定牢靠且无疼痛的情况下，指导患者自床上锻练开始，逐步过渡到下地活动，是恢复关节功能的关键。定期门诊复查，以了解骨质生长情况。
结 果
本组患者26例，患者手术前后及时、准确、系统的功能训练指导，关节功能锻炼，关节功能恢复好，并发症少，生活质量提高，效果满意。随访时间6～18个月，其中1例出现股骨头切割，其余患者6～9个月骨折愈合，无死亡及股骨干骨折和断钉病例，患者髋关节功能Harris评分，18例优，5例良，2例中，1例差，优良率89%。
讨 论
老年人内脏器官生理功能减退，代偿低下，大部分患者有不同程度的内科疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等，再加上有不同程度的骨折疏松，手术前后卧床时间较长，故在治疗过程中易出现各种并发症，为减轻患者痛苦，早日离床活动，恢复生活和自理能力减少并发症和死亡率，有效地减轻患者的痛苦，改善髋关节功能，从而使患者获得生活上的独立。护理人员必须运用科学的方法，注意掌握训练进度，采用尽早开始、循序渐进、个别对待、随时调整、持之以恒的原则。本组病例的患者，通过认真的功能训练指导、出院指导，髋关节功能恢复，从而明显提高了生活质量。
参考文献
1 陆裕补,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,1999:677-684.
2 秦霞,秦瑞云.老年股骨颈骨折患者的康复护理［J］.中国康复医学杂志,1999,14(3):134.
资料与方法
本组采用GAMMA钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者26例，男15例，女11例；年龄62～93岁，平均76岁。致伤原因主要为跌倒伤20例、坠落伤2例、车祸伤4例；根据Evans分型Ⅰ、Ⅱ(稳定型)15例［1］，Ⅲ、Ⅳ(不稳定型)9例，Ⅴ型(后转子间)2例，主要老年合并症：冠心病、高血压、糖尿病、老年慢支手术均2～5天内进行。手术前后通过精心护理和及时、准确、系统的功能训练指导，关节功能恢复好，并发症少，生活质量提高，效果满意。
护 理
术前护理：①心理护理：做好心理护理，根据条件，最大限度地保留患者的生活、饮食习惯；向患者介绍疾病知识、治疗方法、医院的制度，使患者能愉快地配合治疗和护理。②皮肤护理：因骨折部位疼痛，患者不愿意翻身，造成强迫体位而发生褥疮，指导患者健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑床铺，腰部稍用力，将臀部抬起［2］。减轻骶尾部及臀部皮肤长时间受压，促进局部血液循环。③牵引护理：除急诊手术外，股骨粗隆间骨折患者大多数术前牵引2～5天，这样能起到固定和复位的作用，也可减轻疼痛。牵引过程中应加强观察患肢血运，每天检查牵引有无压迫踝关节骨突处和足后跟等部位。骨牵引应2次/日用95%酒精滴于针眼处，并用无菌纱布覆盖，防止感染。在牵引过程中，应抬高床尾25～30cm，保持牵引中重锤悬空及患肢的外展位。④辅助检查：患者入院后护士应全面了解病情，协助医师完善入院检查，做好血生化、心电图、胸片、各器官B超等检查。对原有内科疾病的患者更要详细了解各脏器功能情况，给予必要的治疗，使患者以较佳的身心状态接受手术。⑤备皮：术前1天术区备皮，备皮时一定要谨慎，防止损伤皮肤，剃后用清水洗净。
术后护理：①一般护理：术后严密观察生命体征、伤口渗血和患肢肢端血运感觉及活动等情况，发现异常及时通知医生处理。②体位及翻身：伤肢膝下应用软垫使膝关节保持屈曲位，外展15°～30°，中立位，在患肢外侧放沙袋以避免患肢外旋，并予穿“丁”字鞋。可用3人翻身法：1人立于床尾牵拉患肢，1人分别将手伸入患者的肩和背下，另1人将手伸入臀和肢下同时用力翻转，应保持躯干、臀、患肢在同一轴线，侧卧时在两腿之间垫一厚被，保持患肢外展中立位。③功能锻炼：术后24小时应鼓励并指导患者做患肢股四头肌收缩和踝关节的背伸、跖屈锻炼(20次/2小时)，并辅以下肢肌肉被动按摩，行股四头肌及小腿肌肉主动等长收缩活动，每天4组，每组25/15分钟。24～48小时可在床上练习屈髋及屈膝关节活动，活动范围由小到大；同时手术3天后，在患者可耐受的情况下，指导患者双上肢和健侧下肢的屈伸活动以及患侧肌肉主动收缩，术后第1周，髋部做屈曲练习，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋、屈曲角度不宜过大，根据病情协助床上坐起，2～3次/日，每次不超30分钟。第2周行膝关节及髋关节的屈伸活动，由被动逐渐向主动过渡，幅度逐渐增大，术后第2周后协助患者在床边扶双拐患肢不负重站立，并逐渐过渡到行走练习，注意安全，防止摔倒。④术后饮食护理：鼓励患者进食，早期给予清淡易消化的饮食，同时佐以活血祛瘀之饮食，如瘦肉炖三七等；中期给予清补或滋补品如蛋类、鲜鱼等；后期骨折处于恢复期，宜保持脾胃功能健旺，食滋补汤如猪脚筋汤等。⑤出院指导：中、老年人应多食含钙丰富的食物，以增加损伤组织的修复能力及促进骨痂的生长。在固定牢靠且无疼痛的情况下，指导患者自床上锻练开始，逐步过渡到下地活动，是恢复关节功能的关键。定期门诊复查，以了解骨质生长情况。
结 果
本组患者26例，患者手术前后及时、准确、系统的功能训练指导，关节功能锻炼，关节功能恢复好，并发症少，生活质量提高，效果满意。随访时间6～18个月，其中1例出现股骨头切割，其余患者6～9个月骨折愈合，无死亡及股骨干骨折和断钉病例，患者髋关节功能Harris评分，18例优，5例良，2例中，1例差，优良率89%。
讨 论
老年人内脏器官生理功能减退，代偿低下，大部分患者有不同程度的内科疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等，再加上有不同程度的骨折疏松，手术前后卧床时间较长，故在治疗过程中易出现各种并发症，为减轻患者痛苦，早日离床活动，恢复生活和自理能力减少并发症和死亡率，有效地减轻患者的痛苦，改善髋关节功能，从而使患者获得生活上的独立。护理人员必须运用科学的方法，注意掌握训练进度，采用尽早开始、循序渐进、个别对待、随时调整、持之以恒的原则。本组病例的患者，通过认真的功能训练指导、出院指导，髋关节功能恢复，从而明显提高了生活质量。
参考文献
1 陆裕补,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,1999:677-684.
2 秦霞,秦瑞云.老年股骨颈骨折患者的康复护理［J］.中国康复医学杂志,1999,14(3):134.