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关键词：肝性脑病；护理
中图分类号：R575 文献标识码：B文章编号：1671-4954（2010）10-711- 02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.009
肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。本文就肝性脑病的护理体会报告如下。
1 一般资料
2007／2009年来我科治疗的肝性脑病36例，36例肝性脑病患者中男25例，女11例，年龄36～77岁。按肝性脑病分期标准[1]：I期(前驱期)19例，Ⅱ期(昏迷前期)12例，Ⅲ期(昏睡期)3例，Ⅳ期(昏迷期)2例。32例经积极去除诱因并给予抗肝性脑病治疗后效果满意出院，2例死亡，2例治疗效果不佳自己要求出院。
2 护理
2.1 观察和预见性护理
多数肝硬变患者发生肝性脑病前都有行为异常或轻度性格改变等表现。但早期隐匿，临床检查无阳性神经系统表现，即称为轻微或亚临床肝性脑病。亚临床肝性脑病如未能接受早期相应的干预措施容易发展为临床肝性脑病，对重型肝炎预后有较大影响[2]。护理人员应经常巡视病房，观察病人的认知情况，以判断病人的意识障碍程度，尽快告诉医生并及时处置。通过深入细致地开展护理活动，减少HE的发生，促使昏迷患者苏醒，降低病死率。
2.2 心理护理
肝性脑病患者病程长，易反复，预后较差，患者常有悲观，恐惧，绝望等不良情绪 。因此应积极开导病人，教育其正确对待自身的疾病，鼓励病人表达自己的情绪和情感，及时地予以疏泄和心理支持。及时与患者家属进行交流，合理安排探视时间，既保证病人的休息，又鼓励亲朋好友探视病人。尽可能给他们提供各种社会支持，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理
每天以糖类为主供给足够能量，既减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨和谷氨酸结合形成谷氨酰氨而降低血氨。限制蛋白质的摄取，但禁食蛋白质不宜过久，以防内源性蛋白质分解增加而升高血氨。首选含支链氨基酸和非吸收纤维的植物蛋白，非吸收纤维可促进肠蠕动，被肠道细菌酵解后还可以降低结肠pH值，减少氨的吸收。高脂肪食物可延缓胃排空，增加有毒物质的吸收，加重肝脏负担。应以植物油为主的低脂饮食为宜。还应当补充富含维生素B族、维生素C、维生素A、维生素E、维生素K、叶酸等食物。记录每天出入水量的记录，腹水者应采用低盐或低钠饮食。
2.4 安全护理
肝性脑病患者会出现性格异常、行为错乱致使出现自伤和伤害他人行为。因此护理人员应消除病房不安全因素，如：水果刀、剪刀、热水瓶、棍棒等。将患者安排到安全的床位，并向家属进行病情和危险性等方面的沟通，防止意外情况的发生。在此36病例中就发生1例病人从病床上跌下的事故。卧床病人易发生吸人性肺炎，辱疮和口腔及尿道感染，应积极采取各种措施预防此类事件发生。治疗的过程中还应保持高度警惕尽可能避免医源性感染。
2.5 肠道护理
肠道护理的目的：(1)保持患者的大便通畅，阻止了肠道中血氨的再吸收；(2)可以调节电解质紊乱；(3)清除腹部胀气；(4)防治肠道感染，消化道出血。具体可用生理盐水或食醋保留灌肠，禁用肥皂水灌肠；口服或鼻饲硫酸镁导泻；口服乳果糖效果也很好；亦可使用中药灌肠，也许能收到较好的效果[3]。灌肠速度不要过快，否则灌肠液在肠道内不易保留。体位的变化也是关键，要掌握先右卧后俯卧再左侧卧位，使灌肠液到达右半结肠取得治疗成功。
2.6 用药护理
认真执行医嘱，了解各种药物的作用，不良反应，给药注意事项等。如静脉注射精氨酸时速度不宜过快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐等反应，肾功能衰竭时禁用。r-酪氨酸静滴速度宜慢，以免引起呼吸抑制，血压下降和运动失调等不良反应。慎用镇静药，抗生素应现配现用，在治疗过程中要注意用药时间、先后顺序、输液速度等。对于使用利尿药患者，注意保钾和排钾利尿药交替使用。避免快速利尿及大量放腹水而诱发或加重肝性脑病。肾功能衰竭时慎用或禁用钾盐，以防血钾升高。左旋多巴不能长期使用，它可引起消化道反应，体位性低血压，不自主动作和药物性肝病。
3 强化医患学习
护士的专业水平是决定护理工作质量的重要因素。为了提高护士的肝性脑病的专业知识，本科组织了业务学习。系统地学习了肝性脑病的发病机制、临床表现和分期、处理原则、护理评估与护理诊断、护理措施、并发症与预防。通过系统学习与教学查房强化护士的肝性脑病专业知识。
同时，对患者及亲属进行健康教育亦十分必要。医院定期举行肝病知识讲座，介绍肝性脑病的有关知识和诱发因素，避免各种诱因的基本方法。让患者家属记住肝性脑病的早期征象，发现后尽早就医。并让患者及亲属了解一些常用的含氮药物、对肝脏损害较严重的药物等。要求患者及亲属遵守饮食原则，不进食过量蛋白质食物，避免进食粗糙、刺激性食物。通过加强医患二者对肝性脑病的共同学习，增加二者对此病的认识，从而达到更好的治疗效果的作用。
【参考文献】
[1] 叶任高，陆再英．内科学[M]．北京：人民卫
生出版社.2004．458．
[2] 李瑜元，聂玉强，沙卫红.亚临床型肝性脑病的
发病率调查[J].中华内科杂志，2000（39）：62.
[3] 牛友先，郭贵生.肝性脑病60例的中医治疗及
护理中国误诊学杂志[J].2008，29：7179.
中图分类号：R575 文献标识码：B文章编号：1671-4954（2010）10-711- 02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.009
肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。本文就肝性脑病的护理体会报告如下。
1 一般资料
2007／2009年来我科治疗的肝性脑病36例，36例肝性脑病患者中男25例，女11例，年龄36～77岁。按肝性脑病分期标准[1]：I期(前驱期)19例，Ⅱ期(昏迷前期)12例，Ⅲ期(昏睡期)3例，Ⅳ期(昏迷期)2例。32例经积极去除诱因并给予抗肝性脑病治疗后效果满意出院，2例死亡，2例治疗效果不佳自己要求出院。
2 护理
2.1 观察和预见性护理
多数肝硬变患者发生肝性脑病前都有行为异常或轻度性格改变等表现。但早期隐匿，临床检查无阳性神经系统表现，即称为轻微或亚临床肝性脑病。亚临床肝性脑病如未能接受早期相应的干预措施容易发展为临床肝性脑病，对重型肝炎预后有较大影响[2]。护理人员应经常巡视病房，观察病人的认知情况，以判断病人的意识障碍程度，尽快告诉医生并及时处置。通过深入细致地开展护理活动，减少HE的发生，促使昏迷患者苏醒，降低病死率。
2.2 心理护理
肝性脑病患者病程长，易反复，预后较差，患者常有悲观，恐惧，绝望等不良情绪 。因此应积极开导病人，教育其正确对待自身的疾病，鼓励病人表达自己的情绪和情感，及时地予以疏泄和心理支持。及时与患者家属进行交流，合理安排探视时间，既保证病人的休息，又鼓励亲朋好友探视病人。尽可能给他们提供各种社会支持，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理
每天以糖类为主供给足够能量，既减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨和谷氨酸结合形成谷氨酰氨而降低血氨。限制蛋白质的摄取，但禁食蛋白质不宜过久，以防内源性蛋白质分解增加而升高血氨。首选含支链氨基酸和非吸收纤维的植物蛋白，非吸收纤维可促进肠蠕动，被肠道细菌酵解后还可以降低结肠pH值，减少氨的吸收。高脂肪食物可延缓胃排空，增加有毒物质的吸收，加重肝脏负担。应以植物油为主的低脂饮食为宜。还应当补充富含维生素B族、维生素C、维生素A、维生素E、维生素K、叶酸等食物。记录每天出入水量的记录，腹水者应采用低盐或低钠饮食。
2.4 安全护理
肝性脑病患者会出现性格异常、行为错乱致使出现自伤和伤害他人行为。因此护理人员应消除病房不安全因素，如：水果刀、剪刀、热水瓶、棍棒等。将患者安排到安全的床位，并向家属进行病情和危险性等方面的沟通，防止意外情况的发生。在此36病例中就发生1例病人从病床上跌下的事故。卧床病人易发生吸人性肺炎，辱疮和口腔及尿道感染，应积极采取各种措施预防此类事件发生。治疗的过程中还应保持高度警惕尽可能避免医源性感染。
2.5 肠道护理
肠道护理的目的：(1)保持患者的大便通畅，阻止了肠道中血氨的再吸收；(2)可以调节电解质紊乱；(3)清除腹部胀气；(4)防治肠道感染，消化道出血。具体可用生理盐水或食醋保留灌肠，禁用肥皂水灌肠；口服或鼻饲硫酸镁导泻；口服乳果糖效果也很好；亦可使用中药灌肠，也许能收到较好的效果[3]。灌肠速度不要过快，否则灌肠液在肠道内不易保留。体位的变化也是关键，要掌握先右卧后俯卧再左侧卧位，使灌肠液到达右半结肠取得治疗成功。
2.6 用药护理
认真执行医嘱，了解各种药物的作用，不良反应，给药注意事项等。如静脉注射精氨酸时速度不宜过快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐等反应，肾功能衰竭时禁用。r-酪氨酸静滴速度宜慢，以免引起呼吸抑制，血压下降和运动失调等不良反应。慎用镇静药，抗生素应现配现用，在治疗过程中要注意用药时间、先后顺序、输液速度等。对于使用利尿药患者，注意保钾和排钾利尿药交替使用。避免快速利尿及大量放腹水而诱发或加重肝性脑病。肾功能衰竭时慎用或禁用钾盐，以防血钾升高。左旋多巴不能长期使用，它可引起消化道反应，体位性低血压，不自主动作和药物性肝病。
3 强化医患学习
护士的专业水平是决定护理工作质量的重要因素。为了提高护士的肝性脑病的专业知识，本科组织了业务学习。系统地学习了肝性脑病的发病机制、临床表现和分期、处理原则、护理评估与护理诊断、护理措施、并发症与预防。通过系统学习与教学查房强化护士的肝性脑病专业知识。
同时，对患者及亲属进行健康教育亦十分必要。医院定期举行肝病知识讲座，介绍肝性脑病的有关知识和诱发因素，避免各种诱因的基本方法。让患者家属记住肝性脑病的早期征象，发现后尽早就医。并让患者及亲属了解一些常用的含氮药物、对肝脏损害较严重的药物等。要求患者及亲属遵守饮食原则，不进食过量蛋白质食物，避免进食粗糙、刺激性食物。通过加强医患二者对肝性脑病的共同学习，增加二者对此病的认识，从而达到更好的治疗效果的作用。
【参考文献】
[1] 叶任高，陆再英．内科学[M]．北京：人民卫
生出版社.2004．458．
[2] 李瑜元，聂玉强，沙卫红.亚临床型肝性脑病的
发病率调查[J].中华内科杂志，2000（39）：62.
[3] 牛友先，郭贵生.肝性脑病60例的中医治疗及
护理中国误诊学杂志[J].2008，29：7179.