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摘要：目的： 探讨经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗尘肺病临床效果。方法： 选取我院2013年3月～2014年4月收治的60例尘肺病病患作为研究对象，实施经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗，观察患者肺功能及动脉血气指标变化情况以及呼吸、胸闷情况。 结果： 治疗后患者呼吸困难、胸闷症状及咳嗽、咳痰症状较术前有明显改善，FEV1、FVC、MVV及PaO2较治疗前均有明显改善，治疗前后比较差异显著P<0.05。结论 ：对患有尘肺病病患实施经支气管大容量肺泡灌洗术治疗，临床效果显著、安全、简便、费用低廉，值得临床推广及应用。
关键词：支气管镜，大容量肺泡灌洗术， 尘肺病， 临床疗效
尘肺病是由于长期呼入游离二氧化硅粉尘所引发的，主要特征表现为肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病[1]，是当前我国发病率较高的职业病，严重影响到工作人员的身心健康。当前，治疗尘肺最有效的方法是经支气镜大容量肺泡灌洗。通过清除肺组织内的致纤维化因子、炎性分泌物、残留粉尘等有害物质，能够显著改善病患的控制肺纤维化进展和肺通气功能，提高病患的生活质量[2] 。且经支气管镜大容量肺泡灌洗术具有患者易耐受、费用低、相对安全、灌洗时间短等优点。为探究经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗尘肺病的疗效，我院对2013年3月～2014年4月收治的60例尘肺病病患实施经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月～2014年4月收治的60例尘肺病病患作为研究对象，所有病患均符合《尘肺病诊断标准（GBZ 70—2002）》。年龄31～62岁，平均年龄（41.2±5.4）岁，其中I期36例，Ⅱ期25例，Ⅲ期1例。接尘时间3-18年，平均9年。脱尘时间0～17年，平均6年。临床症状主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、咳痰，气短、活动后心悸，24例有不同程度肺功能损害，36例肺功能正常。入选病例均无肾、肝、心和脑疾病，且凝血功能及血常规正常。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 术前半小时肌肉注0.5mg阿托品、50mg1%哌嗒啶，1%地卡因麻黄素棉片填塞鼻腔，用喉头喷雾器将2%利多卡因喷咽喉部3至4次，每次3喷，每次间隔5 min，待舌根有麻木感后操作。术前10 min进行静脉推注2ml生理盐水、5mg麻黄碱、10mg地塞米松。
1.2.2 灌洗方法 在血氧饱和度、血压、心电、呼吸等严格监护下，病患取仰卧位，医务人员将纤支镜从鼻腔插入，经咽腔、声门进入气管、支气管，直达灌洗治疗的肺叶，在进行常规检查后，反复使用37℃ 生理盐水进行肺泡腔灌洗，每次灌洗单侧肺的2至3个肺叶，间隔一周后再进行另一侧肺叶灌洗；2次灌洗为l个疗程。该临床研究在病患同意、签署知情同意书并且通过院伦理委员才可进行实施。
1.3 监测指标
灌洗前和灌洗后一周：觀察病患咳嗽、咳痰、胸闷症状以及呼吸困难程度，并对呼吸困难程度进行呼吸困难评分。观测肺功能一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）及肺活量（FVC）变化，动脉血气氧分压（PaO2）与二氧化碳分压（PaC02）等肺功能及动脉血气指标。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差（X+S）表示，进行t 检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者症状发生率比较
治疗前患者气促、胸闷、胸痛及咳嗽、咳痰的发生率分别为60.0%，83.3%，25.0%及86.7%，治疗后则分别为13.3%，13.3%，6.7%，55.0%，治疗后各症状发生率均明显低于治疗前，治疗前后比较差异显著， （P<0.01），见表1。
2.2 治疗前后1周PaC02与PaO2变化比较
治疗后PaO2和血氧分压（PaO2）变化具有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 治疗前后l周MVV、FEV1及FVC变化比较 治疗后MVV、FEV1及FVC均明显上升，治疗前后比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
3 讨论
尘肺病以矽肺多见，临床主要症状表现为咳痰、咳嗽、气促、胸闷等。当前尘肺病的致病原因尚无定论[3]，流行观点是肺泡巨噬细胞（pulmonary alveolar macrophage，PAM）由于吞噬吸入肺内的粉尘所致损伤崩解而释放各种致纤维化因子、炎性介质，PAM崩解后释放的粉尘再次被新的PAM吞噬吸入，崩解释放致纤维化因子等，持续循环，终将引起不可逆性、渐进性肺纤维化病变。对于残留在肺内的粉末会与PAM继续作用，致肺组织弥漫性纤维化的致病作用不断持续。由此可知治疗尘肺病的关键是清除吸入肺内部的粉尘颗粒。而肺灌洗通过机械冲洗作用，将残留在肺泡的巨噬细胞、粉尘以及致纤维化因子和致炎症清除，进而遏制病情的发展，且对有粉尘接触史以及可疑尘肺工人还可以防止发病，起到多级预防作用。
经支气管镜肺泡灌洗可清除堵塞气管分泌物，是一种相对无创性有效的治疗肺部疾病的方法[4-6] 。经支气管镜大容量灌洗治疗优点如下：①经支镜灌洗术在直视下进行操作，可减少或避免气道粘膜的损伤，及时观察气道开口情况，可进行针对性的病理活检。②稀释粘稠及痰栓痰液，直接清除支气管分泌物，效率高，目的性强。③针对因痰栓或分泌物阻塞气道所引起膨胀全或肺不张有立竿见影的作用。
本研究结果表明，经支气管大容量肺泡灌洗术治疗后病患呼吸困难、胸闷症状以及咳嗽、咳痰症状较术前有明显改善，FEV1、
最大通气量、肺活量，及PaO2有明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义 P<0.05。总之病患采用经支气管大容量肺泡灌洗术治疗尘肺病，临床效果显著、安全、简便、费用低廉，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1] 李德鸿.尘肺病[M].北京：化学工业出版社，2010：33.
[2] 陈子平，宿文革，孙洪敏.尘肺患者肺段灌洗治疗l临床疗效观察团.中华全科医学，2013，1l（2）：206-207.
[3] 邓德宏，游志强，齐兵.大容量双肺灌洗治疗尘肺病临床效果观察[J].西部医学2013，25（1）：53-55.
[4] 郭华. 纤维支气管镜下肺灌洗在严重肺部感染治疗中的临床意义[J]. 四川生理科学杂志，2011；33（2）：67 -68.
[5] 虞晓红. 经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床疗效分析[J]. 第三军医大学学报，2010，31（19）：1918.
[6] 陈文武. 重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察[J]. 临床肺科杂志，2013，18（6）：1048 -1050.
关键词：支气管镜，大容量肺泡灌洗术， 尘肺病， 临床疗效
尘肺病是由于长期呼入游离二氧化硅粉尘所引发的，主要特征表现为肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病[1]，是当前我国发病率较高的职业病，严重影响到工作人员的身心健康。当前，治疗尘肺最有效的方法是经支气镜大容量肺泡灌洗。通过清除肺组织内的致纤维化因子、炎性分泌物、残留粉尘等有害物质，能够显著改善病患的控制肺纤维化进展和肺通气功能，提高病患的生活质量[2] 。且经支气管镜大容量肺泡灌洗术具有患者易耐受、费用低、相对安全、灌洗时间短等优点。为探究经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗尘肺病的疗效，我院对2013年3月～2014年4月收治的60例尘肺病病患实施经支气管镜大容量肺泡灌洗术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月～2014年4月收治的60例尘肺病病患作为研究对象，所有病患均符合《尘肺病诊断标准（GBZ 70—2002）》。年龄31～62岁，平均年龄（41.2±5.4）岁，其中I期36例，Ⅱ期25例，Ⅲ期1例。接尘时间3-18年，平均9年。脱尘时间0～17年，平均6年。临床症状主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、咳痰，气短、活动后心悸，24例有不同程度肺功能损害，36例肺功能正常。入选病例均无肾、肝、心和脑疾病，且凝血功能及血常规正常。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 术前半小时肌肉注0.5mg阿托品、50mg1%哌嗒啶，1%地卡因麻黄素棉片填塞鼻腔，用喉头喷雾器将2%利多卡因喷咽喉部3至4次，每次3喷，每次间隔5 min，待舌根有麻木感后操作。术前10 min进行静脉推注2ml生理盐水、5mg麻黄碱、10mg地塞米松。
1.2.2 灌洗方法 在血氧饱和度、血压、心电、呼吸等严格监护下，病患取仰卧位，医务人员将纤支镜从鼻腔插入，经咽腔、声门进入气管、支气管，直达灌洗治疗的肺叶，在进行常规检查后，反复使用37℃ 生理盐水进行肺泡腔灌洗，每次灌洗单侧肺的2至3个肺叶，间隔一周后再进行另一侧肺叶灌洗；2次灌洗为l个疗程。该临床研究在病患同意、签署知情同意书并且通过院伦理委员才可进行实施。
1.3 监测指标
灌洗前和灌洗后一周：觀察病患咳嗽、咳痰、胸闷症状以及呼吸困难程度，并对呼吸困难程度进行呼吸困难评分。观测肺功能一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大通气量（MVV）及肺活量（FVC）变化，动脉血气氧分压（PaO2）与二氧化碳分压（PaC02）等肺功能及动脉血气指标。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差（X+S）表示，进行t 检验；P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后患者症状发生率比较
治疗前患者气促、胸闷、胸痛及咳嗽、咳痰的发生率分别为60.0%，83.3%，25.0%及86.7%，治疗后则分别为13.3%，13.3%，6.7%，55.0%，治疗后各症状发生率均明显低于治疗前，治疗前后比较差异显著， （P<0.01），见表1。
2.2 治疗前后1周PaC02与PaO2变化比较
治疗后PaO2和血氧分压（PaO2）变化具有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 治疗前后l周MVV、FEV1及FVC变化比较 治疗后MVV、FEV1及FVC均明显上升，治疗前后比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
3 讨论
尘肺病以矽肺多见，临床主要症状表现为咳痰、咳嗽、气促、胸闷等。当前尘肺病的致病原因尚无定论[3]，流行观点是肺泡巨噬细胞（pulmonary alveolar macrophage，PAM）由于吞噬吸入肺内的粉尘所致损伤崩解而释放各种致纤维化因子、炎性介质，PAM崩解后释放的粉尘再次被新的PAM吞噬吸入，崩解释放致纤维化因子等，持续循环，终将引起不可逆性、渐进性肺纤维化病变。对于残留在肺内的粉末会与PAM继续作用，致肺组织弥漫性纤维化的致病作用不断持续。由此可知治疗尘肺病的关键是清除吸入肺内部的粉尘颗粒。而肺灌洗通过机械冲洗作用，将残留在肺泡的巨噬细胞、粉尘以及致纤维化因子和致炎症清除，进而遏制病情的发展，且对有粉尘接触史以及可疑尘肺工人还可以防止发病，起到多级预防作用。
经支气管镜肺泡灌洗可清除堵塞气管分泌物，是一种相对无创性有效的治疗肺部疾病的方法[4-6] 。经支气管镜大容量灌洗治疗优点如下：①经支镜灌洗术在直视下进行操作，可减少或避免气道粘膜的损伤，及时观察气道开口情况，可进行针对性的病理活检。②稀释粘稠及痰栓痰液，直接清除支气管分泌物，效率高，目的性强。③针对因痰栓或分泌物阻塞气道所引起膨胀全或肺不张有立竿见影的作用。
本研究结果表明，经支气管大容量肺泡灌洗术治疗后病患呼吸困难、胸闷症状以及咳嗽、咳痰症状较术前有明显改善，FEV1、
最大通气量、肺活量，及PaO2有明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义 P<0.05。总之病患采用经支气管大容量肺泡灌洗术治疗尘肺病，临床效果显著、安全、简便、费用低廉，值得临床推广及应用。
参考文献：
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[6] 陈文武. 重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察[J]. 临床肺科杂志，2013，18（6）：1048 -1050.