【摘 要】
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目的了解三级甲等综合医院外科病历书写存在的问题并实施改进措施。方法根据中国医院协会编写的《三级综合医院评审标准实施指南》中对于住院病历质量的标准,对抽取的400份外
【机 构】
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昆明理工大学附属医院、云南省第一人民医院
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目的了解三级甲等综合医院外科病历书写存在的问题并实施改进措施。方法根据中国医院协会编写的《三级综合医院评审标准实施指南》中对于住院病历质量的标准,对抽取的400份外科病案进行评价分析,并根据分析结果实施了加大培训力度、及时反馈、完善信息系统网络监控等方面措施。结果改进措施实施后,外科病案缺陷率较改进前明显减少。结论加强外科围手术期运行病历的监管及首页规范填写的专科培训,确实落实病案管理制度等,可提高外科病历书写质量。
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