论文部分内容阅读
摘 要 观察清解利咽汤配合雾化吸入治疗小儿急性扁桃体炎的临床疗效。对34例急性扁桃体炎的患儿采用自拟清解利咽汤口服、超声雾化吸入治疗，经治疗后所有患儿咽痛、发热、咳嗽、扁桃体肿大均好转，血中白细胞及淋巴细胞计数正常。证明以中药清解利咽汤配合西药超声雾化吸入治疗小儿急性扁桃体炎效果显著。
关键词 急性扁桃体炎 清解利咽汤 雾化吸入
小儿急性扁桃体炎是儿科临床的常见病之一，婴幼儿时期，由于上呼吸道的解剖特点和免疫特点易患本病，各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90％以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。抗生素等西药治疗效果不理想，由于小儿发病容易，传变迅速，如果不及时治疗，可以造成多种并发症，如高热惊厥、中耳炎、支气管肺炎、急性肾炎、风湿热等。因此，早期积极有效的治疗非常重要。我们采用中药清解利咽汤配合西药超声雾化吸人治疗本病34例，取得了满意的疗效，结果报道如下。
1 诊断标准
1．1 中医诊断标准 参照《中医临床治疗常规》中乳蛾(风热外袭，肺经热盛)的诊断标准选择病例。临床表现可见发热，无汗或微汗，咽喉痛，喉核红肿，咽干咳嗽，大便结或溏，舌质红、舌苔白或薄黄或黄腻，脉浮数，指纹紫滞，在风关以内。
1．2 西医诊断标准 参照《儿科学》中急性上呼吸道感染，及《诊断学》中扁桃体炎的分度：症见发热、鼻塞、干咳、咽痛、流涕，体检可见咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛，肺部呼吸音正常，实验室检查白细胞总数正常或偏高，淋巴细胞比例增高。
1．3 病例排除标准 化脓性扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎或发热超过3天以上者。除外其他全身严重病患。
2 临床资料
观察病例共34例，均为门诊患儿，病程均在3天以内，急性起病，34例患儿中，男19例，女15例，年龄1～3岁4例，3岁以上—5岁11例，5岁以上-9岁13例，9岁以上6例。所有病例均有不同程度的发热，体温在37．8℃-39．2℃之间；扁桃体Ⅰ度肿大11例，Ⅱ度肿大23例，Ⅲ度肿大2例。本组病例在应用本方法前均未曾用西药抗生素治疗。
3 治疗方法
观察病例均以内服中药清解利咽汤为基础方(药物组成：牛蒡子10g，蝉衣8g，双花10g，连翘10g，桔梗10g，山豆根3g，浙贝10g，玄参10g，薄荷6g，甘草6g)，随症加减，每日1剂，每剂煎2次，煎出液100—120ml，根据患儿年龄分次口服，3天为1疗程。超声雾化吸入采用：庆大霉素，地塞米松，病毒唑，方法：每次用20ml生理盐水，地塞米松5mg，庆大霉素4万单位，病毒唑0．1g，倒入雾化罐中，每次20min，每日2次，3天为1疗程。
治疗期间嘱患儿家长不再给予其他抗生素。
4 疗效标准与治疗结果
4．1 疗效标准 痊愈：临床症状：咽痛、发热、咳嗽等消失，肿大的扁桃体回缩至扁桃体窝中，实验室检查其白细胞计数和淋巴细胞比例正常；有效：经治疗后临床症状明显改善，咽充血减轻，扁桃体基本正常，实验室检查基本正常。无效：经治疗后原症状无改善或改善不明显，咽充血明显，扁桃体肿大，实验室检验仍未恢复正常。
4．2治疗结果 用药1天发热减退至37．5℃以下，咽干咽痛及咳嗽减轻者19例；用药2天发热减退至37．5℃以下，咽痛减轻者13例；用药3天发热退至37．5℃以下，咽痛好转2例，总有效率100％。
5 病案举例
刘某，男，4岁，2006年8月3日初诊，发热2天，体温最高38．7℃，轻咳，少痰，咽痛，便干，经服用小儿感冒冲剂、双黄连口服液、恬倩等药物，效果不明显，就诊时体温38．5℃，咽痛，轻咳，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；检查见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大充血。实验室检查：血常规白细胞记数8．8×109/L，中性45％，淋巴58％，给予中药清解利咽汤疏风清热，利咽解毒，水煎服，每日1剂，分3次口服；配合超声雾化吸入，操作方法如前，每次用20ml生理盐水，地塞米松5mg，庆大霉素4万单位，病毒唑0．1g，倒入雾化罐中，每次20min，每日2次，3天为1疗程。用药第2天发热减退，1疗程后诸症消失，实验室检查血象恢复正常。
6 讨论
急性扁桃体炎为儿科临床常见的一种上呼吸道感染性疾病，中医称之为“风热乳蛾”。中医学认为急性扁桃体炎多由外感风热之邪侵袭肺卫，结于咽喉，致咽窍脉络受阻，黏膜受烁而发病；亦可因辛辣物刺激，胃热痰盛，复感风热毒邪，致咽部热结、痰阻、血瘀而成。对此历代医家在病因、症状、治疗方面早有论述，如《医宗金鉴》中说“乳蛾肺经风火成，双轻单重候旁声，状若蚕蛾红肿痛，关前易治关后凶。”《幼幼集成·卷之四》咽喉证治中“若胸膈郁积热毒，致生风痰，壅滞不散，发于咽喉，病名虽多，无非热毒，速宜清解，缓则有难救之患。轻则甘桔汤，重则化毒汤。”《幼科释迷·卷之四》咽喉病原由证治中说“咽喉者一身之总要，与胃气相接，呼吸之所从出也。凡小儿热毒瘟积于胸膈之间，壅滞不散，发为咽喉之病，如单蛾、双蛾……痄腮、悬痈，皆其属也。……因膏粱积热，或禀赋有热，或乳母七情之火，饮食之毒，当分其邪畜表里，与症之轻重，经之所主而治之。”在治疗上也提出“……大概当用轻和之剂，以治其本，切不可用峻利之药，以伤真气。”又如“著名耳鼻喉科专家南京中医药大学附属医院干祖望教授，从医70年，执教60年，学验具丰，既娴熟于中医传统辨证，又善用西医的治疗手段。从临床中总结了一整套论治耳鼻喉疾患的规律，……在咽喉方面提出了咽喉病急症风热痰，慢症脾肾衰。组方用药，精益求精。咽喉疼痛属风热者，多选用薄荷、山豆根、前胡、牛蒡子。以上各家的论述均明确指出了乳蛾的病因为风热邪毒所致。邪气每易由表而入，侵袭肺系，肺卫首当其冲。咽喉为肺胃之门户，气之出入道路，属肺主表，风邪热毒为害，则咽喉首当其冲，风热犯肺，肺失清肃，邪热循经上蒸咽喉，气血凝滞，经络受阻，发为本证。又由于小儿脏腑娇嫩，感受病邪，每易邪气枭张而壮热，又容易出现高热惊厥等证。所以我们在临床上采用清解利咽汤治疗急性扁桃体炎，起到了疏风利咽、清热解毒的作用。 方中牛蒡子辛、苦、寒，归肺、胃经，疏散风热，解毒透疹，利咽散肿，《药品化义》言：凡肺经郁火、肺经风热，悉宜用此。玄参苦、寒，能清热解毒，散结消痈。蝉衣甘、寒，有疏散风热，开宣肺气之效，且能定惊止惊，以防热盛生风而出现惊厥；此三药为主药，共奏疏风清热利咽之功。桔梗、山豆根、大贝宣肺清热散结；薄荷加强疏散风热的作用；更加入双花、连翘以增强清热解毒之功，甘草一方面清热解毒，一方面调和诸药。
小儿发病容易，传变迅速，所以小儿患病后，多出现实证热证，如突然高热，乳蛾红肿，咳喘痰鸣，抽搐惊风等，若治疗不及时，则易致热盛生风，变生他症，甚至出现阳虚衰脱的一面。故对小儿疾病的诊治，必须强调辨证清楚，诊断正确，治疗及时，用药审慎果敢。我们在应用中药清解利咽汤疏风清热、利咽解毒治疗致病之本的同时，唯恐其发病急，传变迅速而变生他证，故在应用中药抗病毒的同时，采用庆大霉素、地塞米松、病毒唑雾化吸入治疗，其原理是药物经过超声波发生器的转换，将药液变成微细的雾滴，通过导管输送到人体病灶处，在局部达到治疗的目的，其主要作用为消炎、镇咳、祛痰，消除咽喉部炎症、充血、水肿状态，抑制分泌物渗出，改善通气和发声功能。一方面使局部肿大的扁桃体消肿止痛，另一方面还可以预防继发性细菌感染，使局部治疗与整体调理相结合，从而使症状改善快，病程缩短，治愈率高。
在临床治疗过程中，我们还采用此方法治疗疱疹性咽炎、化脓性扁桃体炎、支气管炎等，均取得了满意的效果。说明了中西药相结合、局部治疗与整体治疗相结合的方法，对治疗儿科急性上呼吸道感染有很大优势，不但提高了疗效，而且缩短了病程，值得临床推广应用。
参考文献
1 王慕逖．儿科学．人民卫生出版社.
2 广州中医学院附属医院．中医临床诊疗常规．广西人民出版社．
3 陈文彬，潘祥林．诊断学，第6版．人民卫生出版社．
4 吴谦等．医宗金鉴·卷六十六．
5 万文蓉．新中医，1998年2月第30卷，第2期．
6 凌一拨．中药学．上海科学技术出版社．
7 江育仁．中医儿科学．上海科学技术出版社．
(收稿日期：2007年1月日)
关键词 急性扁桃体炎 清解利咽汤 雾化吸入
小儿急性扁桃体炎是儿科临床的常见病之一，婴幼儿时期，由于上呼吸道的解剖特点和免疫特点易患本病，各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90％以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。抗生素等西药治疗效果不理想，由于小儿发病容易，传变迅速，如果不及时治疗，可以造成多种并发症，如高热惊厥、中耳炎、支气管肺炎、急性肾炎、风湿热等。因此，早期积极有效的治疗非常重要。我们采用中药清解利咽汤配合西药超声雾化吸人治疗本病34例，取得了满意的疗效，结果报道如下。
1 诊断标准
1．1 中医诊断标准 参照《中医临床治疗常规》中乳蛾(风热外袭，肺经热盛)的诊断标准选择病例。临床表现可见发热，无汗或微汗，咽喉痛，喉核红肿，咽干咳嗽，大便结或溏，舌质红、舌苔白或薄黄或黄腻，脉浮数，指纹紫滞，在风关以内。
1．2 西医诊断标准 参照《儿科学》中急性上呼吸道感染，及《诊断学》中扁桃体炎的分度：症见发热、鼻塞、干咳、咽痛、流涕，体检可见咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛，肺部呼吸音正常，实验室检查白细胞总数正常或偏高，淋巴细胞比例增高。
1．3 病例排除标准 化脓性扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎或发热超过3天以上者。除外其他全身严重病患。
2 临床资料
观察病例共34例，均为门诊患儿，病程均在3天以内，急性起病，34例患儿中，男19例，女15例，年龄1～3岁4例，3岁以上—5岁11例，5岁以上-9岁13例，9岁以上6例。所有病例均有不同程度的发热，体温在37．8℃-39．2℃之间；扁桃体Ⅰ度肿大11例，Ⅱ度肿大23例，Ⅲ度肿大2例。本组病例在应用本方法前均未曾用西药抗生素治疗。
3 治疗方法
观察病例均以内服中药清解利咽汤为基础方(药物组成：牛蒡子10g，蝉衣8g，双花10g，连翘10g，桔梗10g，山豆根3g，浙贝10g，玄参10g，薄荷6g，甘草6g)，随症加减，每日1剂，每剂煎2次，煎出液100—120ml，根据患儿年龄分次口服，3天为1疗程。超声雾化吸入采用：庆大霉素，地塞米松，病毒唑，方法：每次用20ml生理盐水，地塞米松5mg，庆大霉素4万单位，病毒唑0．1g，倒入雾化罐中，每次20min，每日2次，3天为1疗程。
治疗期间嘱患儿家长不再给予其他抗生素。
4 疗效标准与治疗结果
4．1 疗效标准 痊愈：临床症状：咽痛、发热、咳嗽等消失，肿大的扁桃体回缩至扁桃体窝中，实验室检查其白细胞计数和淋巴细胞比例正常；有效：经治疗后临床症状明显改善，咽充血减轻，扁桃体基本正常，实验室检查基本正常。无效：经治疗后原症状无改善或改善不明显，咽充血明显，扁桃体肿大，实验室检验仍未恢复正常。
4．2治疗结果 用药1天发热减退至37．5℃以下，咽干咽痛及咳嗽减轻者19例；用药2天发热减退至37．5℃以下，咽痛减轻者13例；用药3天发热退至37．5℃以下，咽痛好转2例，总有效率100％。
5 病案举例
刘某，男，4岁，2006年8月3日初诊，发热2天，体温最高38．7℃，轻咳，少痰，咽痛，便干，经服用小儿感冒冲剂、双黄连口服液、恬倩等药物，效果不明显，就诊时体温38．5℃，咽痛，轻咳，舌尖红，苔薄黄，脉浮数；检查见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大充血。实验室检查：血常规白细胞记数8．8×109/L，中性45％，淋巴58％，给予中药清解利咽汤疏风清热，利咽解毒，水煎服，每日1剂，分3次口服；配合超声雾化吸入，操作方法如前，每次用20ml生理盐水，地塞米松5mg，庆大霉素4万单位，病毒唑0．1g，倒入雾化罐中，每次20min，每日2次，3天为1疗程。用药第2天发热减退，1疗程后诸症消失，实验室检查血象恢复正常。
6 讨论
急性扁桃体炎为儿科临床常见的一种上呼吸道感染性疾病，中医称之为“风热乳蛾”。中医学认为急性扁桃体炎多由外感风热之邪侵袭肺卫，结于咽喉，致咽窍脉络受阻，黏膜受烁而发病；亦可因辛辣物刺激，胃热痰盛，复感风热毒邪，致咽部热结、痰阻、血瘀而成。对此历代医家在病因、症状、治疗方面早有论述，如《医宗金鉴》中说“乳蛾肺经风火成，双轻单重候旁声，状若蚕蛾红肿痛，关前易治关后凶。”《幼幼集成·卷之四》咽喉证治中“若胸膈郁积热毒，致生风痰，壅滞不散，发于咽喉，病名虽多，无非热毒，速宜清解，缓则有难救之患。轻则甘桔汤，重则化毒汤。”《幼科释迷·卷之四》咽喉病原由证治中说“咽喉者一身之总要，与胃气相接，呼吸之所从出也。凡小儿热毒瘟积于胸膈之间，壅滞不散，发为咽喉之病，如单蛾、双蛾……痄腮、悬痈，皆其属也。……因膏粱积热，或禀赋有热，或乳母七情之火，饮食之毒，当分其邪畜表里，与症之轻重，经之所主而治之。”在治疗上也提出“……大概当用轻和之剂，以治其本，切不可用峻利之药，以伤真气。”又如“著名耳鼻喉科专家南京中医药大学附属医院干祖望教授，从医70年，执教60年，学验具丰，既娴熟于中医传统辨证，又善用西医的治疗手段。从临床中总结了一整套论治耳鼻喉疾患的规律，……在咽喉方面提出了咽喉病急症风热痰，慢症脾肾衰。组方用药，精益求精。咽喉疼痛属风热者，多选用薄荷、山豆根、前胡、牛蒡子。以上各家的论述均明确指出了乳蛾的病因为风热邪毒所致。邪气每易由表而入，侵袭肺系，肺卫首当其冲。咽喉为肺胃之门户，气之出入道路，属肺主表，风邪热毒为害，则咽喉首当其冲，风热犯肺，肺失清肃，邪热循经上蒸咽喉，气血凝滞，经络受阻，发为本证。又由于小儿脏腑娇嫩，感受病邪，每易邪气枭张而壮热，又容易出现高热惊厥等证。所以我们在临床上采用清解利咽汤治疗急性扁桃体炎，起到了疏风利咽、清热解毒的作用。 方中牛蒡子辛、苦、寒，归肺、胃经，疏散风热，解毒透疹，利咽散肿，《药品化义》言：凡肺经郁火、肺经风热，悉宜用此。玄参苦、寒，能清热解毒，散结消痈。蝉衣甘、寒，有疏散风热，开宣肺气之效，且能定惊止惊，以防热盛生风而出现惊厥；此三药为主药，共奏疏风清热利咽之功。桔梗、山豆根、大贝宣肺清热散结；薄荷加强疏散风热的作用；更加入双花、连翘以增强清热解毒之功，甘草一方面清热解毒，一方面调和诸药。
小儿发病容易，传变迅速，所以小儿患病后，多出现实证热证，如突然高热，乳蛾红肿，咳喘痰鸣，抽搐惊风等，若治疗不及时，则易致热盛生风，变生他症，甚至出现阳虚衰脱的一面。故对小儿疾病的诊治，必须强调辨证清楚，诊断正确，治疗及时，用药审慎果敢。我们在应用中药清解利咽汤疏风清热、利咽解毒治疗致病之本的同时，唯恐其发病急，传变迅速而变生他证，故在应用中药抗病毒的同时，采用庆大霉素、地塞米松、病毒唑雾化吸入治疗，其原理是药物经过超声波发生器的转换，将药液变成微细的雾滴，通过导管输送到人体病灶处，在局部达到治疗的目的，其主要作用为消炎、镇咳、祛痰，消除咽喉部炎症、充血、水肿状态，抑制分泌物渗出，改善通气和发声功能。一方面使局部肿大的扁桃体消肿止痛，另一方面还可以预防继发性细菌感染，使局部治疗与整体调理相结合，从而使症状改善快，病程缩短，治愈率高。
在临床治疗过程中，我们还采用此方法治疗疱疹性咽炎、化脓性扁桃体炎、支气管炎等，均取得了满意的效果。说明了中西药相结合、局部治疗与整体治疗相结合的方法，对治疗儿科急性上呼吸道感染有很大优势，不但提高了疗效，而且缩短了病程，值得临床推广应用。
参考文献
1 王慕逖．儿科学．人民卫生出版社.
2 广州中医学院附属医院．中医临床诊疗常规．广西人民出版社．
3 陈文彬，潘祥林．诊断学，第6版．人民卫生出版社．
4 吴谦等．医宗金鉴·卷六十六．
5 万文蓉．新中医，1998年2月第30卷，第2期．
6 凌一拨．中药学．上海科学技术出版社．
7 江育仁．中医儿科学．上海科学技术出版社．
(收稿日期：2007年1月日)