【摘 要】
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目的 比较同期左右胸入路胸段食管癌胸腹二野淋巴结清扫的结果,以明确左、右胸入路清扫淋巴结的差别.方法 随机选取中国医学科学院肿瘤医院2005年5月至2011年1月,行外科手术
【机 构】
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中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院胸外科
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目的 比较同期左右胸入路胸段食管癌胸腹二野淋巴结清扫的结果,以明确左、右胸入路清扫淋巴结的差别.方法 随机选取中国医学科学院肿瘤医院2005年5月至2011年1月,行外科手术治疗的胸段食管癌患者559例,其中左胸入路282例,右胸入路277例；鳞癌548例,其他类型11例；肿瘤位于胸上段109例,胸中段364例,胸下段86例.采用X2检验比较各期别、各部位、各淋巴结组左、右胸入路淋巴结转移阳性率的差异.对术后5年以上的患者进行随诊,计算左、右胸入路手术治疗食管癌患者的5年生存率.结果 左胸入路和右胸入路患者平均清扫淋巴结数分别为23.4和24.6枚.左胸入路和右胸入路患者胸部淋巴结的转移率分别为34.8％(98/282)和50.5％( 140/277,P ＜0.001),腹部淋巴结的转移率分别为29.1％(82/282)和17.7％(49/277,P=0.001).胸上、中、下段食管癌患者胸部淋巴结的转移率分别为45.9％、44.0％和34.9％,差异均无统计学意义(均P＞0.05).T1期患者中,左胸入路和右胸入路患者的淋巴结转移率分别为14.7％(5/34)和42.9％( 12/28,P ＜0.001).T2期患者中,左胸入路和右胸入路患者的淋巴结转移率分别为35.4％( 17/48)和52.8％(28/53,P=0.007).右胸入路患者在左、右侧气管食管沟和左、右上纵隔及隆突下组清除淋巴结的转移率均明显高于左胸入路(均P ＜0.05).左胸入路和右胸入路患者的5年生存率分别为38.2％和42.1％,差异无统计学意义(P =0.620).结论 右侧开胸较左侧开胸清除胸部淋巴结更彻底、更完全,尤其是对于清扫双侧气管食管沟和喉返神经旁的淋巴结,最终有可能改善患者生存.选择右胸入路二切口或三切口行完全的胸腹二野或三野淋巴结清扫可能成为胸段食管癌外科治疗的未来趋向.
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