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【摘要】 目的 观察并探讨M2A胶囊内镜在胃肠病诊断中的临床应用价值。方法 选取2006年12月至2009年6月间疑有小肠病变及健康查体者52例进行M2A胶囊内镜检查,观察胶囊内镜的病变检出情况、运行情况及安全性等。结果 38例患者有阳性发现,阳性结果发现率为73.1%;31例小肠疾病疑诊患者中检出小肠病变18例,诊断准确率58.1%,部分患者同时存在2种或2种以上胃肠病变。胶囊8 h小肠通过率为94.2%,胶囊通过胃的平均时间46 min,通过小肠的平均时间244 min。检查过程受检者无1例并发症发生。结论 M2A胶囊内镜检查安全方便、无创、依从性好,是诊断胃肠病特别是小肠疾病的良好的可视性检查方法。
【关键词】M2A胶囊内镜;胃肠疾病;小肠;可视性检查
小肠疾病以往是消化系疾病临床诊断的一个盲区, M2A胶囊内窥镜诊断系统(简称“胶囊内镜”)可在毫无痛苦的情况下获得整个消化道尤其是小肠的影像学资料,为小肠疾病的诊断提供了新的方法,同时它对食管、胃及大肠也具有一定的诊断价值。自2006年12月以来,本院应用M2A胶囊内镜检查52例,现将病例总结及体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2006年12月至2009年6月共行小肠胶囊内镜检查52例,其中男35例,女17例,年龄26~75岁,平均46.7岁。入选对象:①于本院行健康体检,无明显消化系症状,主动要求行胶囊内镜检查者21例;②有不明原因腹痛、腹泻、消化道出血等症状或不明原因CEA升高,常规胃镜、结肠镜、X线、CT等检查未明确病因,而怀疑小肠疾病者31例。排除标准:①已明确或怀疑有胃肠道梗阻、狭窄、瘘管或大憩室;②心脏起搏器或其他电子仪器植入者;③吞咽障碍者;④孕妇。
1.2 仪器设备 仪器选用以色列Given Imaging公司生产的胶囊内窥镜诊断系统,该系统由M2A胶囊内镜、无线数据记录仪、RAPID工作站3部分组成。胶囊内镜摄像视角为140°,图像能放大8倍,能够观察肠道绒毛的结构。电池可持续工作6~8 h,产生大约57000帧图像,平均2帧/s。胶囊被吞下后借助消化道的蠕动在消化道内移动,获取并传输视频信号至接收装置,无线记录仪通过紧贴于腹部的电极接收并储存信号,检查结束后,从记录仪中输出图像至RAPID工作站进行分析。
1.3 检查方法 检查前晚服用聚乙二醇电解质散剂2盒加水3 L以清洁肠道,检查前8 h禁食禁水,吞服胶囊后至少2 h不能进食和饮水,4 h后可进食少量食物。检查期间避免剧烈运动,远离电磁效应较强的场所。要求患者记录相关的腹部症状,并及时告知医护人员。检查结束后医师从记录仪中下载图像数据至RAPID工作站进行处理,所获的视频图像分别由2位消化科医师进行独立回顾分析,再经共同会诊做出最后诊断。
2 结果
2.1 病变检出情况 52例受检者均顺利完成检查,38例有阳性发现,阳性结果发现率为73.1%,部分患者同时存在2种或2种以上胃肠病变。小肠病变共发现19例,其中健康体检人群检出3例小肠疾病(小肠息肉2例,小肠血管畸形1例),小肠疾病疑诊患者检出小肠病变18例,诊断准确率58.1%,其中克罗恩病2例,小肠血管畸形4例,小肠息肉4例,末段回肠炎6例,小肠憩室炎2例。38例检查阳性人群中同时检出结肠多发息肉2例,十二指肠球部溃疡4例,胃溃疡5例,糜烂性胃炎7例,浅表性胃炎13例。
2.2 图像质量及胶囊通过时间 胶囊内镜检查所获取图像质量良好,符合医师诊断疾病时的观察需要。3例患者至检查结束时胶囊未到达回盲部,胶囊8 h小肠通过率为94.2%。胶囊内镜通过胃的平均时间46 min,通过小肠的平均时间244 min。
2.3 检查的耐受性和安全性 所有受检者均耐受性良好,未发生胶囊崁顿,43例患者胶囊吞服24 h后胶囊排出体外,9例患者吞服48 h后胶囊排出体外。整个检查过程受检者无特殊不适症状,无1例并发症发生。
3 讨论
小肠疾病由于其解剖位置的关系,以往检查方法均存在着诊断阳性率低、定位定性不准确、患者痛苦大、有创伤性及并发症多等缺点[1],从而延误了疾病的早期诊断和治疗。另外临床上确实存在一部分特殊人群,如有一定经济基础的个体劳动者、特殊保健对象及因合并器官功能障碍无法耐受常规内镜检查等,这就要求一种安全性高、痛苦小、耐受性好的检查手段来满足临床需要。
胶囊内镜为胃肠病特别是小肠疾病检查提供了新的途径,通过它能观察到小肠的微细病变,对原因不明的消化道出血和小肠疾病具有特殊诊断价值。 Delvaux等[2]对20例复发性消化道出血而胃镜结肠镜无异常的患者,用双盲法进行推进性肠镜和胶囊内镜检查,结果胶囊内镜发现55%患者小肠内的出血灶,其中25%是肠镜不能达到的区域,而肠镜仅发现22%的患者的出血灶。Eliakim等[3]对20例临床怀疑为克罗恩病患者,用单盲法比较X线、肠道CT与胶囊内镜检查效果,结果30%X线与肠道CT检查正常的患者,胶囊内镜诊断为克罗恩病。目前认为胶囊内镜可作为原因不明的消化道出血及疑诊小肠克罗恩病的一线检查方法。
本研究52例受检对象检查胃肠病变阳性发现率为73.1%,31例小肠疾病疑诊患者诊断准确率为58.1%,与文献基本相符。2例克罗恩病患者经用美沙拉嗪治疗症状明显好转,并有2例小肠血管畸形及2例小肠憩室炎并出血患者行外科手术得到证实,进一步验证了胶囊内镜检查的准确性。息肉是小肠的常见疾病,本研究中发现小肠息肉6例,大小约0.3~0.4 cm,目前正在密切随访中。另外在有条件的健康人群中亦可进行胶囊内镜检查,其价值在于检出需要处理的临床和亚临床病变,得到早期诊断,进行积极地医疗干预或定期随访,改善疾病的预后。本研究中在21例健康体检者中发现了2例小肠息肉,1例小肠血管畸形,说明即使在无消化道症状的体检者中,仍有小肠疾病发生的可能性,同时还发现多例结肠多发息肉、消化性溃疡、慢性胃炎等病变,显示了胶囊内镜在健康体检中的重要意义。本研究中检出多例胃、十二指肠、结肠疾病,说明胶囊内镜对上述部位疾病的诊断也有一定的价值。观察胃黏膜病变时可采用一定体位变化(如左侧卧位)以增加胶囊在胃内的停留时间,可以较清楚地显示胃黏膜及幽门病变,作出较准确的诊断。如果病变在胃底,或胶囊内镜通过胃部较快,可能漏检部分病变,应特别注意。胶囊内镜对于有严重心肺疾病胃镜检查有禁忌证的患者,是一种可取的检查方法。胶囊内镜对结肠疾病的诊断价值多体现在近端结肠,同时检查前应充分清洁肠道,以保证图像的清晰度。
胶囊内镜是目前最为安全的消化系可视性检查方法,胶囊为一次性使用,避免了交叉感染,胶囊内镜的不安全性来自于受检者个体差异,即受检者本身存在妨碍胶囊内镜在消化管内正常运行的病变或解剖结构异常。胶囊检查的并发症多为胶囊滞留,发生率在1%~2%[4],本研究中受检者耐受性好,均顺利完成检查,无1例发生胶囊滞留,差别原因可能与受检病例较少或者受检对象疾病谱不同有关。另外,胶囊内镜也有局限性,如胶囊内镜的运动不受人为控制,不能取得组织学的证据,不能进行肠道精确定位,检查费用高等,因此,胶囊内镜检查虽对疾病的判断可提供有效的证据或信息,但在临床诊断上,应密切结合病史资料,必要时与双气囊小肠镜、血管造影、CT等相结合,以提高诊断正确性[5]。
胶囊内镜对胃肠疾病尤其是小肠疾病的诊断具有目前一些传统检查无法比拟的优势,它作为一种新颖有效的胃肠病诊断技术,已被临床广泛接受而成为一项常规检查手段,尽管存在局限性,但是它极大地拓展了消化管可视性检查视线,而且该检查安全、无创、依从性好,是诊断小肠疾病极具价值的工具。它所具有的独有优势将使其在胃肠病特别是小肠病的检查中发挥重要作用,而且随着胶囊内镜临床应用的进一步推广,它的不足之处肯定会得到逐步解决。
参考文献
[1] Nolan DJ,Traill ZC.The current role of the barium examination of the small intestine.Clin Radiol,1997,52:809 820.
[2] Delvaux MM,Saurin JC,Gaudin JJ.Comparison of wireless endoscopic capsule and push enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding.Results of a prospective,blinded multicenter trial.Gastrointest Endosc,2002,55:AB88.
[3] Eliakim R,Fischer D,Suissa A,et al.Wireless capsule video endoscopy is a superior diagnostic tool in comparison to barium follow through and computerized tomography in patients with suspected Crohn’s disease.Eur J Gastroenterol Hepatol,2003,15(4):363 367.
[4] Lewis B.How to prevent endoscopic capsule retention.Endoscpy,2005,37(9):852 856.
[5] 中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊镜学组.中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范.中华消化内镜杂志,2008,25(7):337 338.
【关键词】M2A胶囊内镜;胃肠疾病;小肠;可视性检查
小肠疾病以往是消化系疾病临床诊断的一个盲区, M2A胶囊内窥镜诊断系统(简称“胶囊内镜”)可在毫无痛苦的情况下获得整个消化道尤其是小肠的影像学资料,为小肠疾病的诊断提供了新的方法,同时它对食管、胃及大肠也具有一定的诊断价值。自2006年12月以来,本院应用M2A胶囊内镜检查52例,现将病例总结及体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2006年12月至2009年6月共行小肠胶囊内镜检查52例,其中男35例,女17例,年龄26~75岁,平均46.7岁。入选对象:①于本院行健康体检,无明显消化系症状,主动要求行胶囊内镜检查者21例;②有不明原因腹痛、腹泻、消化道出血等症状或不明原因CEA升高,常规胃镜、结肠镜、X线、CT等检查未明确病因,而怀疑小肠疾病者31例。排除标准:①已明确或怀疑有胃肠道梗阻、狭窄、瘘管或大憩室;②心脏起搏器或其他电子仪器植入者;③吞咽障碍者;④孕妇。
1.2 仪器设备 仪器选用以色列Given Imaging公司生产的胶囊内窥镜诊断系统,该系统由M2A胶囊内镜、无线数据记录仪、RAPID工作站3部分组成。胶囊内镜摄像视角为140°,图像能放大8倍,能够观察肠道绒毛的结构。电池可持续工作6~8 h,产生大约57000帧图像,平均2帧/s。胶囊被吞下后借助消化道的蠕动在消化道内移动,获取并传输视频信号至接收装置,无线记录仪通过紧贴于腹部的电极接收并储存信号,检查结束后,从记录仪中输出图像至RAPID工作站进行分析。
1.3 检查方法 检查前晚服用聚乙二醇电解质散剂2盒加水3 L以清洁肠道,检查前8 h禁食禁水,吞服胶囊后至少2 h不能进食和饮水,4 h后可进食少量食物。检查期间避免剧烈运动,远离电磁效应较强的场所。要求患者记录相关的腹部症状,并及时告知医护人员。检查结束后医师从记录仪中下载图像数据至RAPID工作站进行处理,所获的视频图像分别由2位消化科医师进行独立回顾分析,再经共同会诊做出最后诊断。
2 结果
2.1 病变检出情况 52例受检者均顺利完成检查,38例有阳性发现,阳性结果发现率为73.1%,部分患者同时存在2种或2种以上胃肠病变。小肠病变共发现19例,其中健康体检人群检出3例小肠疾病(小肠息肉2例,小肠血管畸形1例),小肠疾病疑诊患者检出小肠病变18例,诊断准确率58.1%,其中克罗恩病2例,小肠血管畸形4例,小肠息肉4例,末段回肠炎6例,小肠憩室炎2例。38例检查阳性人群中同时检出结肠多发息肉2例,十二指肠球部溃疡4例,胃溃疡5例,糜烂性胃炎7例,浅表性胃炎13例。
2.2 图像质量及胶囊通过时间 胶囊内镜检查所获取图像质量良好,符合医师诊断疾病时的观察需要。3例患者至检查结束时胶囊未到达回盲部,胶囊8 h小肠通过率为94.2%。胶囊内镜通过胃的平均时间46 min,通过小肠的平均时间244 min。
2.3 检查的耐受性和安全性 所有受检者均耐受性良好,未发生胶囊崁顿,43例患者胶囊吞服24 h后胶囊排出体外,9例患者吞服48 h后胶囊排出体外。整个检查过程受检者无特殊不适症状,无1例并发症发生。
3 讨论
小肠疾病由于其解剖位置的关系,以往检查方法均存在着诊断阳性率低、定位定性不准确、患者痛苦大、有创伤性及并发症多等缺点[1],从而延误了疾病的早期诊断和治疗。另外临床上确实存在一部分特殊人群,如有一定经济基础的个体劳动者、特殊保健对象及因合并器官功能障碍无法耐受常规内镜检查等,这就要求一种安全性高、痛苦小、耐受性好的检查手段来满足临床需要。
胶囊内镜为胃肠病特别是小肠疾病检查提供了新的途径,通过它能观察到小肠的微细病变,对原因不明的消化道出血和小肠疾病具有特殊诊断价值。 Delvaux等[2]对20例复发性消化道出血而胃镜结肠镜无异常的患者,用双盲法进行推进性肠镜和胶囊内镜检查,结果胶囊内镜发现55%患者小肠内的出血灶,其中25%是肠镜不能达到的区域,而肠镜仅发现22%的患者的出血灶。Eliakim等[3]对20例临床怀疑为克罗恩病患者,用单盲法比较X线、肠道CT与胶囊内镜检查效果,结果30%X线与肠道CT检查正常的患者,胶囊内镜诊断为克罗恩病。目前认为胶囊内镜可作为原因不明的消化道出血及疑诊小肠克罗恩病的一线检查方法。
本研究52例受检对象检查胃肠病变阳性发现率为73.1%,31例小肠疾病疑诊患者诊断准确率为58.1%,与文献基本相符。2例克罗恩病患者经用美沙拉嗪治疗症状明显好转,并有2例小肠血管畸形及2例小肠憩室炎并出血患者行外科手术得到证实,进一步验证了胶囊内镜检查的准确性。息肉是小肠的常见疾病,本研究中发现小肠息肉6例,大小约0.3~0.4 cm,目前正在密切随访中。另外在有条件的健康人群中亦可进行胶囊内镜检查,其价值在于检出需要处理的临床和亚临床病变,得到早期诊断,进行积极地医疗干预或定期随访,改善疾病的预后。本研究中在21例健康体检者中发现了2例小肠息肉,1例小肠血管畸形,说明即使在无消化道症状的体检者中,仍有小肠疾病发生的可能性,同时还发现多例结肠多发息肉、消化性溃疡、慢性胃炎等病变,显示了胶囊内镜在健康体检中的重要意义。本研究中检出多例胃、十二指肠、结肠疾病,说明胶囊内镜对上述部位疾病的诊断也有一定的价值。观察胃黏膜病变时可采用一定体位变化(如左侧卧位)以增加胶囊在胃内的停留时间,可以较清楚地显示胃黏膜及幽门病变,作出较准确的诊断。如果病变在胃底,或胶囊内镜通过胃部较快,可能漏检部分病变,应特别注意。胶囊内镜对于有严重心肺疾病胃镜检查有禁忌证的患者,是一种可取的检查方法。胶囊内镜对结肠疾病的诊断价值多体现在近端结肠,同时检查前应充分清洁肠道,以保证图像的清晰度。
胶囊内镜是目前最为安全的消化系可视性检查方法,胶囊为一次性使用,避免了交叉感染,胶囊内镜的不安全性来自于受检者个体差异,即受检者本身存在妨碍胶囊内镜在消化管内正常运行的病变或解剖结构异常。胶囊检查的并发症多为胶囊滞留,发生率在1%~2%[4],本研究中受检者耐受性好,均顺利完成检查,无1例发生胶囊滞留,差别原因可能与受检病例较少或者受检对象疾病谱不同有关。另外,胶囊内镜也有局限性,如胶囊内镜的运动不受人为控制,不能取得组织学的证据,不能进行肠道精确定位,检查费用高等,因此,胶囊内镜检查虽对疾病的判断可提供有效的证据或信息,但在临床诊断上,应密切结合病史资料,必要时与双气囊小肠镜、血管造影、CT等相结合,以提高诊断正确性[5]。
胶囊内镜对胃肠疾病尤其是小肠疾病的诊断具有目前一些传统检查无法比拟的优势,它作为一种新颖有效的胃肠病诊断技术,已被临床广泛接受而成为一项常规检查手段,尽管存在局限性,但是它极大地拓展了消化管可视性检查视线,而且该检查安全、无创、依从性好,是诊断小肠疾病极具价值的工具。它所具有的独有优势将使其在胃肠病特别是小肠病的检查中发挥重要作用,而且随着胶囊内镜临床应用的进一步推广,它的不足之处肯定会得到逐步解决。
参考文献
[1] Nolan DJ,Traill ZC.The current role of the barium examination of the small intestine.Clin Radiol,1997,52:809 820.
[2] Delvaux MM,Saurin JC,Gaudin JJ.Comparison of wireless endoscopic capsule and push enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding.Results of a prospective,blinded multicenter trial.Gastrointest Endosc,2002,55:AB88.
[3] Eliakim R,Fischer D,Suissa A,et al.Wireless capsule video endoscopy is a superior diagnostic tool in comparison to barium follow through and computerized tomography in patients with suspected Crohn’s disease.Eur J Gastroenterol Hepatol,2003,15(4):363 367.
[4] Lewis B.How to prevent endoscopic capsule retention.Endoscpy,2005,37(9):852 856.
[5] 中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊镜学组.中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范.中华消化内镜杂志,2008,25(7):337 338.