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【摘要】目的 观察达克宁栓联合氟康唑治疗外阴阴道念珠菌病的临床疗效。方法 152例均为我中心诊断为外阴阴道念珠菌病的患者,随机分为两组。对照组76例,单纯采用达克宁栓治疗;治疗组76例,采用达克宁栓联合氟康唑治疗。结果 对照组治疗后总有效率为85.5%,治疗组治疗后总有效率为98.7%,两组患者治疗后疗效比较有显著性差异(P<0.05)。结论 达克宁栓联合氟康唑治疗外阴阴道念珠菌病效果明显、副反应小、简便实用,且易于为患者接受。
【关键词】达克宁栓 氟康唑 外阴阴道念珠菌病 白色念珠菌
【中图分类号】R711.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-000-01
外阴阴道念珠菌病(VVC)是由白色念珠菌引起的外阴阴道炎症,多见于生育年龄妇女,是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎。国外资料显示[1],约75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病,其中40%～50%经历过1次复发。常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。VVC是一种妇科门诊常见病及多发病,近年来发病率在世界各地均有上升趋势,如果治疗不彻底,易反复发作。2005年1月至2009年12月,我中心应用达克宁联合氟康唑治疗念珠菌性阴道炎76例,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
152例均为我中心诊断为外阴阴道念珠菌病的患者,均为已婚,首次发病,年龄23～65岁。随机分为两组,其中对照组76例,治疗组76例。所有患者均已排除哺乳及妊娠妇女、肝肾功能不良及有抗真菌药物过敏史者。诊断标准参照高等医学院校教材《妇产科学》[2]中外阴阴道念珠菌病的诊断标准,即外阴瘙痒或灼痛。检查发现凝乳样或豆渣样白带,可不典型,阴道黏膜充血红肿甚至溃疡形成。分泌物行生理盐水悬滴法显微镜检查找到孢子或假菌丝。实验室检查为主要诊断依据,取阴道分泌物做镜检(1%KOH乳化直接镜下看见芽孢和假菌丝)或涂片染色查见真菌阳性。
1.2 治疗方法
对照组单纯采用达克宁栓(西安杨森制药有限公司生产)治疗,达克宁栓400 mg,每晚睡前阴道放1枚,连放7 天。嘱咐患者于第1 天放置达克宁栓之前用偏碱性的溶液冲洗外阴阴道1次,然后每天清洗外阴而不冲洗阴道,用药期间禁止同房。治疗组除了采用上述治疗外,同时采用氟康唑(天津药业集团新郑股份有限公司生产)150mg自第1 天晚餐后口服。
1.3 疗效标准
疗效判定标准参照妇产科学[3]。痊愈:全部症状、体征消失,镜检(-),清洁度Ⅰ°～Ⅱ°。显效:大部分症状、体征消失,镜检(-),清洁度Ⅰ°～Ⅱ°。有效:部分症状、体征消失,镜检(+),清洁度Ⅲ°。无效:症状、体征无好转, 镜检(+),清洁度Ⅲ°～Ⅳ°。
2 结果
治疗组痊愈57例(75.0%),显效16例(21.1%),有效2例(2.6%),无效1例(1.3%),总有效率98.7%;对照组痊愈22例(28.9%),显效24例(31.6%),有效19例(25.0%),无效11例(14.5%),总有效率85.5%。
治疗组、对照组各有1例用药后局部有灼热感。
3 讨论
外阴阴道念珠菌病又称外阴阴道假丝酵母菌病,假丝酵母菌是阴道正常菌群之一,在维持阴道菌群的生态平衡及阴道自净过程中有一定的作用,只有在优势繁殖时才会引起假丝酵母菌性阴道炎[4]。硝酸咪康唑能抑制真菌中麦角甾醇的生物合成,并改变细胞膜中其他脂质成分的含量,最终导致真菌死亡,且对瘙痒具有迅速缓解的作用。氟康唑是一种具有新药物动力学性质(代谢稳定,水溶性高)的双三唑抗真菌药,其新的药物动力学性质增强了治疗活性。其主要通过三唑环中的第四位氟原子与细胞色素P450色素环上的铁结合,使之失去酶活性,从而使羊毛固醇酶C14位的去甲基反应受抑制,阻碍真菌细胞膜的主要成分—麦角固醇合成。两种药物联合使用,可在局部和整体上具有强大的抗真菌活性的能力,通过药物的协调作用大大提高疗效。阴道是一个酸性环境(pH4.2～5),而念珠菌生长的适宜环境为pH4～5。因此,应用达克宁栓前,要用碱性溶液冲洗外阴阴道,以提高疗效。但应注意,阴道冲洗次数不要太多,否则会破坏阴道的酸性环境,降低阴道的防御机能,对治疗有害无益。如用药剂量不当、时间过短,则不易完全杀灭菌丝和芽孢,且易产生耐药性,从而造成复发性VVC。因此对于初次患者,彻底治疗非常重要。经本院临床观察使用局部治疗加口服用药联合,并予巩固治疗,即下次月经干净后重复治疗1疗程,能够有效预防复发。该疗法是一种效果明显、副反应小、简便实用的方法,且易于为患者接受,值得在临床上推广。
参考文献
[1] 薛凤霞.女性生殖道感染的诊断处理[J].现代妇产科进展,2006,15(1):2.
[2] 谷华红,黄醒华.复发性外阴阴道假丝酵母菌病[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(8):505-506.
[3] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:286-287.
[4] 王桂荣.伊曲康唑治疗念珠菌性阴道炎临床疗效观察[J].河北医学,1999,5(2):544.
作者单位:
河南省许昌市第二防疫站五一路社区卫生服务中心 461000
【关键词】达克宁栓 氟康唑 外阴阴道念珠菌病 白色念珠菌
【中图分类号】R711.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-000-01
外阴阴道念珠菌病(VVC)是由白色念珠菌引起的外阴阴道炎症,多见于生育年龄妇女,是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎。国外资料显示[1],约75%妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病,其中40%～50%经历过1次复发。常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。VVC是一种妇科门诊常见病及多发病,近年来发病率在世界各地均有上升趋势,如果治疗不彻底,易反复发作。2005年1月至2009年12月,我中心应用达克宁联合氟康唑治疗念珠菌性阴道炎76例,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
152例均为我中心诊断为外阴阴道念珠菌病的患者,均为已婚,首次发病,年龄23～65岁。随机分为两组,其中对照组76例,治疗组76例。所有患者均已排除哺乳及妊娠妇女、肝肾功能不良及有抗真菌药物过敏史者。诊断标准参照高等医学院校教材《妇产科学》[2]中外阴阴道念珠菌病的诊断标准,即外阴瘙痒或灼痛。检查发现凝乳样或豆渣样白带,可不典型,阴道黏膜充血红肿甚至溃疡形成。分泌物行生理盐水悬滴法显微镜检查找到孢子或假菌丝。实验室检查为主要诊断依据,取阴道分泌物做镜检(1%KOH乳化直接镜下看见芽孢和假菌丝)或涂片染色查见真菌阳性。
1.2 治疗方法
对照组单纯采用达克宁栓(西安杨森制药有限公司生产)治疗,达克宁栓400 mg,每晚睡前阴道放1枚,连放7 天。嘱咐患者于第1 天放置达克宁栓之前用偏碱性的溶液冲洗外阴阴道1次,然后每天清洗外阴而不冲洗阴道,用药期间禁止同房。治疗组除了采用上述治疗外,同时采用氟康唑(天津药业集团新郑股份有限公司生产)150mg自第1 天晚餐后口服。
1.3 疗效标准
疗效判定标准参照妇产科学[3]。痊愈:全部症状、体征消失,镜检(-),清洁度Ⅰ°～Ⅱ°。显效:大部分症状、体征消失,镜检(-),清洁度Ⅰ°～Ⅱ°。有效:部分症状、体征消失,镜检(+),清洁度Ⅲ°。无效:症状、体征无好转, 镜检(+),清洁度Ⅲ°～Ⅳ°。
2 结果
治疗组痊愈57例(75.0%),显效16例(21.1%),有效2例(2.6%),无效1例(1.3%),总有效率98.7%;对照组痊愈22例(28.9%),显效24例(31.6%),有效19例(25.0%),无效11例(14.5%),总有效率85.5%。
治疗组、对照组各有1例用药后局部有灼热感。
3 讨论
外阴阴道念珠菌病又称外阴阴道假丝酵母菌病,假丝酵母菌是阴道正常菌群之一,在维持阴道菌群的生态平衡及阴道自净过程中有一定的作用,只有在优势繁殖时才会引起假丝酵母菌性阴道炎[4]。硝酸咪康唑能抑制真菌中麦角甾醇的生物合成,并改变细胞膜中其他脂质成分的含量,最终导致真菌死亡,且对瘙痒具有迅速缓解的作用。氟康唑是一种具有新药物动力学性质(代谢稳定,水溶性高)的双三唑抗真菌药,其新的药物动力学性质增强了治疗活性。其主要通过三唑环中的第四位氟原子与细胞色素P450色素环上的铁结合,使之失去酶活性,从而使羊毛固醇酶C14位的去甲基反应受抑制,阻碍真菌细胞膜的主要成分—麦角固醇合成。两种药物联合使用,可在局部和整体上具有强大的抗真菌活性的能力,通过药物的协调作用大大提高疗效。阴道是一个酸性环境(pH4.2～5),而念珠菌生长的适宜环境为pH4～5。因此,应用达克宁栓前,要用碱性溶液冲洗外阴阴道,以提高疗效。但应注意,阴道冲洗次数不要太多,否则会破坏阴道的酸性环境,降低阴道的防御机能,对治疗有害无益。如用药剂量不当、时间过短,则不易完全杀灭菌丝和芽孢,且易产生耐药性,从而造成复发性VVC。因此对于初次患者,彻底治疗非常重要。经本院临床观察使用局部治疗加口服用药联合,并予巩固治疗,即下次月经干净后重复治疗1疗程,能够有效预防复发。该疗法是一种效果明显、副反应小、简便实用的方法,且易于为患者接受,值得在临床上推广。
参考文献
[1] 薛凤霞.女性生殖道感染的诊断处理[J].现代妇产科进展,2006,15(1):2.
[2] 谷华红,黄醒华.复发性外阴阴道假丝酵母菌病[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(8):505-506.
[3] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:286-287.
[4] 王桂荣.伊曲康唑治疗念珠菌性阴道炎临床疗效观察[J].河北医学,1999,5(2):544.
作者单位:
河南省许昌市第二防疫站五一路社区卫生服务中心 461000