论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨柴胡升气汤联合兰索拉唑对重症急性胰腺炎患者的治疗效果。方法：选取2018年10月至2021年3月我院确诊为重症急性胰腺炎患者122例，采用随机分配的方式分为观察组61例和对照组61例，对照组口服兰索拉唑片，观察组在对照组的基础上服用柴胡升气汤。比较两组患者的临床症状恢复时间、Ranson标准及APACHEII评分状况。结果：观察组腹痛、腹胀、腹膜刺激征消退时间比对照组明显缩短，血淀粉酶和尿淀粉酶的恢复时间也明显快于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者Ranson标准、APACHEII评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者Ranson标准、APACHEII评分均降低，且观察组的降低幅度大于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：柴胡升气汤联合兰索拉唑在治療重症急性胰腺炎上具有较好疗效，可提高患者的生活质量，临床推广应用。
【关键词】柴胡升气汤;兰索拉唑;重症急性胰腺炎;Ranson标准;APACHEII评分
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【DOI】
急性胰腺炎是由胆道感染、暴饮暴食、大量酗酒等原因而引起的胰酶激活，可导致胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死，引发胰腺局部炎症反应，并伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，以腹痛、恶心、发热、黄疸、肠麻痹等为临床症状[1]。该病按病情严重程度可分为轻症、重症胰腺炎。重症胰腺炎由于患者病情危急，且发展迅速，因此死亡率较高，占整个急性胰腺炎的10%～30%[2]。西医临床上主要使用质子泵抑制剂治疗重症急性胰腺炎，但其不良反应较为严重，患者难以耐受。中药作为我国的瑰宝，近些年来也越发被重视，有研究[3]显示，中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效确切，比较单纯西医治疗其病死率降低至10.7%，因此中西医结合成为现今治疗疑难杂症的主要方向之一。本研究采用柴胡升气汤联合兰索拉唑治疗重症急性胰腺炎患者，分析患者的临床恢复时间及疾病严重程度指标变化情况，为中西联合治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月至2021年3月我院确诊为重症急性胰腺炎患者122例，采用随机分配的方式分为观察组61例和对照组61例，其中男性66例，女性56例，年龄25～68岁，平均（49.12±4.85）岁;体重50～80kg，平均（66.12±9.61）kg;胆道感染53例;暴饮暴食23例;高血脂症27例;大量酗酒19例。两组研究对象的性别、年龄、体重及病因相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究对象均对本研究及治疗方案知情，自愿签署知情同意书。详细见表1。
1.2 病例选择标准
（1）纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》[4]。②发病时间≤48h。③未对临床使用药物过敏
（2）排除标准：①患有其他急腹症：如消化性溃疡、胆道结石、肠梗阻等。②妊娠期或哺乳期妇女。③严重肝、肾功能不全者。④.患有精神性疾病。
1.3 治疗方法
两组患者入院后采用禁饮食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、维持水电解质的酸碱平衡及抗生素感染等常规治疗。对照组行口服兰索拉唑片（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字：H20067606），每日1次，每次30mg。观察组在对照组的基础上增加服用柴胡升气汤：柴胡15g，生大黄15g，厚朴、枳实、黄芩、姜半夏、赤芍、延胡索、木香各10g。进行水煎服用，每日1剂，1剂分早、中、晚三次服用。两组患者均治疗10天。
1.4 观察指标
（1）采集肘部空腹静脉血3ml，使用美国雅培c16000全自动生化分析仪进行3000r/min离心10min，取上清液，通过的麦芽糖苷法检测血淀粉酶与尿淀粉酶;采用64排螺旋CT机（由日本东芝公司生产，型号为Aquilion）进行腹部CT检查，电压设置为120kv、200mAs，层厚为5mm，间隔为0.5mm，范围为患者的膈顶至骨盆的上缘。观察两组患者临床症状恢复时间：腹痛消失、腹胀消失、腹膜刺激征消退、血淀粉酶恢复及尿淀粉酶恢复。
（2）根据临床指标，进行评分系统：Ranson标准，满分11分，分值与病情严重程度成反比。APACHEII评分，满分71分，分值与脏器功能受损程度成反比。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例数表示，采用X 2检验;以P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者临床症状恢复时间比较
两组患者均进行治疗后，观察组腹痛、腹胀、腹膜刺激征消退时间比对照组明显缩短，血淀粉酶和尿淀粉酶的恢复时间也明显快于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见表2。
2.2 两组患者Ranson标准、APACHEII评分比较
治疗前，两组患者Ranson标准、APACHEII评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者Ranson标准、APACHEII评分均降低，且观察组的降低幅度大于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见表3。
3 讨论
重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，其发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果，而正常人拥有多种防御机制可以抵制自身消化：如胰管上皮的黏多糖保护层可将胰液隔离;胰腺腺泡的特异代谢功能可阻止胰酶侵入细胞内;进入胰腺的血流中有中和胰酶的物质。此外，大部分胰酶都以酶原的形式存在，因此无自身消化作用。若无以上防御机制的作用，急性胰腺炎极易合并其他功能损伤，导致急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、霉菌感染等并发症，严重危及人民健康和生命[5-6]，因此，及时有效的治疗方法尤为需要。 胰腺炎属于中医学“腹痛”范畴，主要是由于饮食所伤、情志失调、酗酒劳累等而致肝郁气滞、气血运行不畅、中焦宣泄不和、腑气升降失常，故须以疏肝理气、清热利湿进行调理[7]。柴胡升气汤：柴胡具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气功效;生大黄具有攻积滞、清湿热、泻火凉血、祛瘀解毒功效;厚朴可湿阻中焦;枳实可破气消痞;黄芩可清热燥湿;姜半夏可降逆止呕;赤芍可清热凉血、活血祛瘀;延胡索可活血散淤、利气止痛;木香可行气止痛、调中导滞[8]。
重症急性胰腺炎患者的腹痛、腹胀是由于体内渗出液扩散腹腔而引发肝胰壶腹括约肌痉挛的症状，并且持续时间较长，通常难以耐受。有研究[9]表明，血淀粉酶和尿淀粉酶指标与重症胰腺炎发病的严重程度有一定相关性。本研究显示，观察组腹痛、腹胀、腹膜刺激征消退时间比对照组明显缩短，血淀粉酶和尿淀粉酶的恢复时间也明显快于对照组，这说明柴胡升气汤联合兰索拉唑治疗重症急性胰腺炎能改善其腹胀腹痛等症状，加快恢复各项淀粉酶指标，减少患者痛苦，符合付国均[10]研究结果，提高重症胰腺炎的治疗有效率，缩短治疗时间，减少病死率。Ranson标准、APACHEII评分均可以表示急性胰腺炎病情严重程度。本研究显示，治疗后，两组患者Ranson标准、APACHEII评分均降低，且观察组的降低幅度大于对照组，这表明柴胡升气汤联合兰索拉唑治疗重症急性胰腺炎疗效快，改善临床指标，降低死亡率。这与冯燕等[11]研究中西医联合治疗重症急性胰腺炎结果具有一致性。
综上所述。柴胡升气汤联合兰索拉唑比较单药使用兰索拉唑，在治疗重症急性胰腺炎上具有较好疗效，可提高患者的生活质量，该方法说明了中西联合的优势，可在临床推广。
参考文献：
[1]冯娟，齐彩琴.抑酸药物持续泵入治疗胰腺炎的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（17）：44-45.DOI：10.19347/j.cnki.2096-1413.201817021.
[2]张翔，陈洪娇，王雅纯，等.重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死危险因素的临床研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（4）：115-118.DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.025.
[3]张静，周冠华，王助衡，等.早期放置小肠喂养管注入中药治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2021，16（1）：148-152.DOI：10.13935/j.cnki.sjzx.210133.
[4]王兴鹏，李兆申，袁耀宗，杜奕奇，曾悦.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）[J].临床肝胆病杂志，2013，29（09）：656-660.
[5]应续芹.柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎的疗效及可能作用机制分析[J].国际感染杂志（电子版），2019，8（2）：131.
[6]郑传明，王振杰，杜召辉，等.参附注射液联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎急性肾损伤[J].牡丹江医学院学报，2021，42（2）：64-66，77.
[7]任世瑞，何凤娟.中西医结合治疗急性胰腺炎的临床观察[J].光明中医，2017，32（15）：2240-2242.DOI：10.3969/j.issn.1003-8914.2017.15.045.
[8]阮玥，駱霞，张晓燕，林燕.柴胡升气汤联合兰索拉唑对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能和炎症介质的影响[J].中国中医急症，2021，30（05）：868-870.
[9]张新彧，刘瑛.急性重症胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶和炎症因子水平、抗氧化能力分析[J].实用临床医药杂志，2019，23（23）：80-82.DOI：10.7619/jcmp.201923024.
[10]付国均，许安令.中西医结合治疗重症胰腺炎[J].养生大世界，2021（3）：122-123.
[11]冯燕，叶梅惠，虞弘，等.中药联合莫沙必利治疗中重症急性胰腺炎并发肠麻痹的疗效观察[J].临床消化病杂志，2019，31（1）：40-43.DOI：10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2019.01.10.
作者简介：张云翔（1984.06.07-），男，浙江临安人，本科，住院医师，研究方向：急诊，单位：杭州市临安区中医院。
【关键词】柴胡升气汤;兰索拉唑;重症急性胰腺炎;Ranson标准;APACHEII评分
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【DOI】
急性胰腺炎是由胆道感染、暴饮暴食、大量酗酒等原因而引起的胰酶激活，可导致胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死，引发胰腺局部炎症反应，并伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，以腹痛、恶心、发热、黄疸、肠麻痹等为临床症状[1]。该病按病情严重程度可分为轻症、重症胰腺炎。重症胰腺炎由于患者病情危急，且发展迅速，因此死亡率较高，占整个急性胰腺炎的10%～30%[2]。西医临床上主要使用质子泵抑制剂治疗重症急性胰腺炎，但其不良反应较为严重，患者难以耐受。中药作为我国的瑰宝，近些年来也越发被重视，有研究[3]显示，中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效确切，比较单纯西医治疗其病死率降低至10.7%，因此中西医结合成为现今治疗疑难杂症的主要方向之一。本研究采用柴胡升气汤联合兰索拉唑治疗重症急性胰腺炎患者，分析患者的临床恢复时间及疾病严重程度指标变化情况，为中西联合治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月至2021年3月我院确诊为重症急性胰腺炎患者122例，采用随机分配的方式分为观察组61例和对照组61例，其中男性66例，女性56例，年龄25～68岁，平均（49.12±4.85）岁;体重50～80kg，平均（66.12±9.61）kg;胆道感染53例;暴饮暴食23例;高血脂症27例;大量酗酒19例。两组研究对象的性别、年龄、体重及病因相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究对象均对本研究及治疗方案知情，自愿签署知情同意书。详细见表1。
1.2 病例选择标准
（1）纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）》[4]。②发病时间≤48h。③未对临床使用药物过敏
（2）排除标准：①患有其他急腹症：如消化性溃疡、胆道结石、肠梗阻等。②妊娠期或哺乳期妇女。③严重肝、肾功能不全者。④.患有精神性疾病。
1.3 治疗方法
两组患者入院后采用禁饮食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、维持水电解质的酸碱平衡及抗生素感染等常规治疗。对照组行口服兰索拉唑片（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字：H20067606），每日1次，每次30mg。观察组在对照组的基础上增加服用柴胡升气汤：柴胡15g，生大黄15g，厚朴、枳实、黄芩、姜半夏、赤芍、延胡索、木香各10g。进行水煎服用，每日1剂，1剂分早、中、晚三次服用。两组患者均治疗10天。
1.4 观察指标
（1）采集肘部空腹静脉血3ml，使用美国雅培c16000全自动生化分析仪进行3000r/min离心10min，取上清液，通过的麦芽糖苷法检测血淀粉酶与尿淀粉酶;采用64排螺旋CT机（由日本东芝公司生产，型号为Aquilion）进行腹部CT检查，电压设置为120kv、200mAs，层厚为5mm，间隔为0.5mm，范围为患者的膈顶至骨盆的上缘。观察两组患者临床症状恢复时间：腹痛消失、腹胀消失、腹膜刺激征消退、血淀粉酶恢复及尿淀粉酶恢复。
（2）根据临床指标，进行评分系统：Ranson标准，满分11分，分值与病情严重程度成反比。APACHEII评分，满分71分，分值与脏器功能受损程度成反比。
1.5 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以例数表示，采用X 2检验;以P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者临床症状恢复时间比较
两组患者均进行治疗后，观察组腹痛、腹胀、腹膜刺激征消退时间比对照组明显缩短，血淀粉酶和尿淀粉酶的恢复时间也明显快于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见表2。
2.2 两组患者Ranson标准、APACHEII评分比较
治疗前，两组患者Ranson标准、APACHEII评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者Ranson标准、APACHEII评分均降低，且观察组的降低幅度大于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详细见表3。
3 讨论
重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，其发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果，而正常人拥有多种防御机制可以抵制自身消化：如胰管上皮的黏多糖保护层可将胰液隔离;胰腺腺泡的特异代谢功能可阻止胰酶侵入细胞内;进入胰腺的血流中有中和胰酶的物质。此外，大部分胰酶都以酶原的形式存在，因此无自身消化作用。若无以上防御机制的作用，急性胰腺炎极易合并其他功能损伤，导致急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、霉菌感染等并发症，严重危及人民健康和生命[5-6]，因此，及时有效的治疗方法尤为需要。 胰腺炎属于中医学“腹痛”范畴，主要是由于饮食所伤、情志失调、酗酒劳累等而致肝郁气滞、气血运行不畅、中焦宣泄不和、腑气升降失常，故须以疏肝理气、清热利湿进行调理[7]。柴胡升气汤：柴胡具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气功效;生大黄具有攻积滞、清湿热、泻火凉血、祛瘀解毒功效;厚朴可湿阻中焦;枳实可破气消痞;黄芩可清热燥湿;姜半夏可降逆止呕;赤芍可清热凉血、活血祛瘀;延胡索可活血散淤、利气止痛;木香可行气止痛、调中导滞[8]。
重症急性胰腺炎患者的腹痛、腹胀是由于体内渗出液扩散腹腔而引发肝胰壶腹括约肌痉挛的症状，并且持续时间较长，通常难以耐受。有研究[9]表明，血淀粉酶和尿淀粉酶指标与重症胰腺炎发病的严重程度有一定相关性。本研究显示，观察组腹痛、腹胀、腹膜刺激征消退时间比对照组明显缩短，血淀粉酶和尿淀粉酶的恢复时间也明显快于对照组，这说明柴胡升气汤联合兰索拉唑治疗重症急性胰腺炎能改善其腹胀腹痛等症状，加快恢复各项淀粉酶指标，减少患者痛苦，符合付国均[10]研究结果，提高重症胰腺炎的治疗有效率，缩短治疗时间，减少病死率。Ranson标准、APACHEII评分均可以表示急性胰腺炎病情严重程度。本研究显示，治疗后，两组患者Ranson标准、APACHEII评分均降低，且观察组的降低幅度大于对照组，这表明柴胡升气汤联合兰索拉唑治疗重症急性胰腺炎疗效快，改善临床指标，降低死亡率。这与冯燕等[11]研究中西医联合治疗重症急性胰腺炎结果具有一致性。
综上所述。柴胡升气汤联合兰索拉唑比较单药使用兰索拉唑，在治疗重症急性胰腺炎上具有较好疗效，可提高患者的生活质量，该方法说明了中西联合的优势，可在临床推广。
参考文献：
[1]冯娟，齐彩琴.抑酸药物持续泵入治疗胰腺炎的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（17）：44-45.DOI：10.19347/j.cnki.2096-1413.201817021.
[2]张翔，陈洪娇，王雅纯，等.重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死危险因素的临床研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（4）：115-118.DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.025.
[3]张静，周冠华，王助衡，等.早期放置小肠喂养管注入中药治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2021，16（1）：148-152.DOI：10.13935/j.cnki.sjzx.210133.
[4]王兴鹏，李兆申，袁耀宗，杜奕奇，曾悦.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）[J].临床肝胆病杂志，2013，29（09）：656-660.
[5]应续芹.柴芩承气汤治疗重症急性胰腺炎的疗效及可能作用机制分析[J].国际感染杂志（电子版），2019，8（2）：131.
[6]郑传明，王振杰，杜召辉，等.参附注射液联合前列地尔治疗重症急性胰腺炎急性肾损伤[J].牡丹江医学院学报，2021，42（2）：64-66，77.
[7]任世瑞，何凤娟.中西医结合治疗急性胰腺炎的临床观察[J].光明中医，2017，32（15）：2240-2242.DOI：10.3969/j.issn.1003-8914.2017.15.045.
[8]阮玥，駱霞，张晓燕，林燕.柴胡升气汤联合兰索拉唑对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能和炎症介质的影响[J].中国中医急症，2021，30（05）：868-870.
[9]张新彧，刘瑛.急性重症胰腺炎患者血淀粉酶、尿淀粉酶和炎症因子水平、抗氧化能力分析[J].实用临床医药杂志，2019，23（23）：80-82.DOI：10.7619/jcmp.201923024.
[10]付国均，许安令.中西医结合治疗重症胰腺炎[J].养生大世界，2021（3）：122-123.
[11]冯燕，叶梅惠，虞弘，等.中药联合莫沙必利治疗中重症急性胰腺炎并发肠麻痹的疗效观察[J].临床消化病杂志，2019，31（1）：40-43.DOI：10.3870/lcxh.j.issn.1005-541X.2019.01.10.
作者简介：张云翔（1984.06.07-），男，浙江临安人，本科，住院医师，研究方向：急诊，单位：杭州市临安区中医院。