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【摘 要】目的：探讨腹部手术术后切口裂开的原因及护理对策。方法：回顾性分析我院普外科行剖腹手术的患者资料，探讨影响因素及护理对策。结果：高龄、合并糖尿病、营养不良或肥胖、切口感染以及术后激素应用是普外科患者腹部切口裂开的危险因素。经积极病因预防以及裂开后的积极处理，患者均治愈出院。结论：对于存在高龄、合并糖尿病、营养不良或肥胖以及不可避免的术后激素应用患者，应针对具体的危险因素做好积极的预防工作。而对于已经存在腹部切口裂开的患者，应该冷静的处理切口、及时配合医生再次手术以及做好患者心理护理工作，从而促进患者的早日康复。
【关键词】腹部手术；切口裂开；并发症；危险因素；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0358-02
普外科患者腹部切口裂开是术后少见但较为严重的并发症，不仅会影响患者的康复，还会对患者及其家属心理造成极大的影响。本文回顾性分析我院近1年来普外科患者腹部手术切口裂开的相关资料，探讨其危险因素，并提出相关的护理对策。
1 资料方法
1.1 临床资料2008年1月至2009年6月，我院普外科行剖腹手术的患者共1425例，术后切口裂开14例，占0.98%。其中男性9例，女性5例；年龄23-76岁；急诊手术5例，择期手术9例；原发疾病：胃肠恶性肿瘤6例，胃十二指肠穿孔3例，肝胆手术3例，肠梗阻2例；合并糖尿病者8例，合并贫血低蛋白血症的6例，肥胖者3例，术后切口感染6例，术后皮质激素应用3例。切口裂开时间在术后3～8d，均为突然用力致腹压增加时发生，患者感觉切口剧痛和切口突然松开，检查时切口裂开，有淡血性液体从切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。其中腹白线正中切口10例，右肋下切口4例；部分裂开9例，完全裂开5例。本组患者经积极的处理，均治愈出院。
1.2 统计学方法 收集可能影响切口裂开的原因，包括患者的年龄、性别、手术类型、原发病的类型、合并糖尿病情况、合并贫血低蛋白血症情况、肥胖、切口感染、术后激素应用，以及切口位置等因素，采用Logistic回归分析普外科患者腹部切口裂开的因素。
2 结果
3 腹部切口裂开的护理对策
3.1 积极做好预防工作 本组切口裂开的危险因素分析显示高龄、合并糖尿病、营养不良或肥胖、切口感染以及术后激素应用是普外科患者腹部切口裂开的主要诱因。因此对存在以上危险因素的患者，护理上更应引起重视。对于合并糖尿病的患者，术前血糖控制很重要。姜芳芳[1]认为择期手术血糖应控制在6.7～10.0mmol/L之间，尿糖控制在-～+或lg/d以下，尿酮体（-）为宜。对于营养不良患者，应在术前术后多次输血或输注白蛋白改善患者的营养情况[2]。对肥胖患者术后常规使用腹带，做必要的胃肠减压，以减少腹胀，并适当延长切口拆线时间。切口感染预防主要在重视术前的备皮处理和术后的无菌操作。美国手术室护理协会（AORN）推荐剪毛是最佳备皮方法，并且备皮时间距手术时间越近越好[3]。术后尽量避免应用激素，如需应用应短期应用，有研究证明全身或局部使用维生素A可拮抗类固醇的作用[4]。同时术后防止腹胀、腹水、呕吐、咳嗽、排尿、排便困难等增加腹压的因素。如患者要咳嗽时可嘱其坐起，腹部抱一软枕。
3.2 腹部切口裂开后的护理 当发生剧咳或用力排尿便时，患者手术切口局部有红肿或有液体渗出，有时甚至可以听到“砰”的缝线断裂的声音，严重者内脏可有脱出。但患者术后存在以上临床表现时，表明患者发生了切口裂开。切口全层裂开以后，应立即对切口以及切口内膨出物予以保护，避免受到二次污染。可用大块无菌敷料覆盖，并积极联系医生，争取在较短的时间内行二期缝合。在患者全身状况不能耐受或客观条件不允许立即行切口减张缝合手术时，暂时先行皮肤的缝合以封闭切口是十分必要的。这样可减少切口可能受到的污染并避免液体的丢失，维持机体内环境的平衡，待病人一般情况有所改善后再行切口疝修补术。对于这类患者，护理要点是病情的严密观察，包括体温的监护、伤口的观察等，同时也尤应注意换药操作的无菌原则。近年来，一种负压无菌敷料也逐渐用于急诊情况或手术存有高风险而无法立即行切口二期缝合的病人，应用这种负压无菌敷料先覆盖并封闭切口。当切口随着腹压逐步下降而相互靠近时择期再行缝合治疗，很多病人因此避免形成切口疝而再次手术[5]。
3.3 心理护理 切口裂开患者，容易出现烦躁、焦虑等负性情绪。护士应加强与患者的交流，认真倾听患者诉说，及时给予安慰，满足患者各种合理需求。加强与家属沟通，请家属一起做好患者的思想工作。
4 小结
腹部切口裂开是普外科严重的并发症，虽然发生率较低，但发生后会对患者的术后恢复以及心理状况产生极其不良的后果。对于存在高龄、合并糖尿病、营养不良或肥胖以及不可避免的术后激素应用患者，应针对具体的危险因素做好积极的预防工作。而对于已经存在腹部切口裂开的患者，应该冷静的处理切口、及时配合医生再次手术以及做好患者心理护理工作，从而促进患者的早日康复。
参考文献：
[1] 姜芳芳.原发性肝癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].当代护士，2009（6）：49-50.
[2] 贺银成，梁翀.营养不良病人术前、术后的营养支持[J].医学新知杂志，2006，16（1）：7-8.
[3] AORN. Recommended practices for skin preparation of patients[J]. AORN，2002，75 （1） ：185-187
[4] 耿小平，朱化剛.外科危害病人的营养支持[J].中国实用外科杂志， 2001， 21 （4） ： 2021.
[5] Heller L， Levin S L， Butler CE. Management of abdominal wound dehiscence using vacuum assisted closure in patients with compromised healing[J]. Am J Surg， 2006， 191 （2） ： 165 – 172.
【关键词】腹部手术；切口裂开；并发症；危险因素；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0358-02
普外科患者腹部切口裂开是术后少见但较为严重的并发症，不仅会影响患者的康复，还会对患者及其家属心理造成极大的影响。本文回顾性分析我院近1年来普外科患者腹部手术切口裂开的相关资料，探讨其危险因素，并提出相关的护理对策。
1 资料方法
1.1 临床资料2008年1月至2009年6月，我院普外科行剖腹手术的患者共1425例，术后切口裂开14例，占0.98%。其中男性9例，女性5例；年龄23-76岁；急诊手术5例，择期手术9例；原发疾病：胃肠恶性肿瘤6例，胃十二指肠穿孔3例，肝胆手术3例，肠梗阻2例；合并糖尿病者8例，合并贫血低蛋白血症的6例，肥胖者3例，术后切口感染6例，术后皮质激素应用3例。切口裂开时间在术后3～8d，均为突然用力致腹压增加时发生，患者感觉切口剧痛和切口突然松开，检查时切口裂开，有淡血性液体从切口溢出或有肠管、网膜从切口脱出。其中腹白线正中切口10例，右肋下切口4例；部分裂开9例，完全裂开5例。本组患者经积极的处理，均治愈出院。
1.2 统计学方法 收集可能影响切口裂开的原因，包括患者的年龄、性别、手术类型、原发病的类型、合并糖尿病情况、合并贫血低蛋白血症情况、肥胖、切口感染、术后激素应用，以及切口位置等因素，采用Logistic回归分析普外科患者腹部切口裂开的因素。
2 结果
3 腹部切口裂开的护理对策
3.1 积极做好预防工作 本组切口裂开的危险因素分析显示高龄、合并糖尿病、营养不良或肥胖、切口感染以及术后激素应用是普外科患者腹部切口裂开的主要诱因。因此对存在以上危险因素的患者，护理上更应引起重视。对于合并糖尿病的患者，术前血糖控制很重要。姜芳芳[1]认为择期手术血糖应控制在6.7～10.0mmol/L之间，尿糖控制在-～+或lg/d以下，尿酮体（-）为宜。对于营养不良患者，应在术前术后多次输血或输注白蛋白改善患者的营养情况[2]。对肥胖患者术后常规使用腹带，做必要的胃肠减压，以减少腹胀，并适当延长切口拆线时间。切口感染预防主要在重视术前的备皮处理和术后的无菌操作。美国手术室护理协会（AORN）推荐剪毛是最佳备皮方法，并且备皮时间距手术时间越近越好[3]。术后尽量避免应用激素，如需应用应短期应用，有研究证明全身或局部使用维生素A可拮抗类固醇的作用[4]。同时术后防止腹胀、腹水、呕吐、咳嗽、排尿、排便困难等增加腹压的因素。如患者要咳嗽时可嘱其坐起，腹部抱一软枕。
3.2 腹部切口裂开后的护理 当发生剧咳或用力排尿便时，患者手术切口局部有红肿或有液体渗出，有时甚至可以听到“砰”的缝线断裂的声音，严重者内脏可有脱出。但患者术后存在以上临床表现时，表明患者发生了切口裂开。切口全层裂开以后，应立即对切口以及切口内膨出物予以保护，避免受到二次污染。可用大块无菌敷料覆盖，并积极联系医生，争取在较短的时间内行二期缝合。在患者全身状况不能耐受或客观条件不允许立即行切口减张缝合手术时，暂时先行皮肤的缝合以封闭切口是十分必要的。这样可减少切口可能受到的污染并避免液体的丢失，维持机体内环境的平衡，待病人一般情况有所改善后再行切口疝修补术。对于这类患者，护理要点是病情的严密观察，包括体温的监护、伤口的观察等，同时也尤应注意换药操作的无菌原则。近年来，一种负压无菌敷料也逐渐用于急诊情况或手术存有高风险而无法立即行切口二期缝合的病人，应用这种负压无菌敷料先覆盖并封闭切口。当切口随着腹压逐步下降而相互靠近时择期再行缝合治疗，很多病人因此避免形成切口疝而再次手术[5]。
3.3 心理护理 切口裂开患者，容易出现烦躁、焦虑等负性情绪。护士应加强与患者的交流，认真倾听患者诉说，及时给予安慰，满足患者各种合理需求。加强与家属沟通，请家属一起做好患者的思想工作。
4 小结
腹部切口裂开是普外科严重的并发症，虽然发生率较低，但发生后会对患者的术后恢复以及心理状况产生极其不良的后果。对于存在高龄、合并糖尿病、营养不良或肥胖以及不可避免的术后激素应用患者，应针对具体的危险因素做好积极的预防工作。而对于已经存在腹部切口裂开的患者，应该冷静的处理切口、及时配合医生再次手术以及做好患者心理护理工作，从而促进患者的早日康复。
参考文献：
[1] 姜芳芳.原发性肝癌合并糖尿病患者的围手术期护理[J].当代护士，2009（6）：49-50.
[2] 贺银成，梁翀.营养不良病人术前、术后的营养支持[J].医学新知杂志，2006，16（1）：7-8.
[3] AORN. Recommended practices for skin preparation of patients[J]. AORN，2002，75 （1） ：185-187
[4] 耿小平，朱化剛.外科危害病人的营养支持[J].中国实用外科杂志， 2001， 21 （4） ： 2021.
[5] Heller L， Levin S L， Butler CE. Management of abdominal wound dehiscence using vacuum assisted closure in patients with compromised healing[J]. Am J Surg， 2006， 191 （2） ： 165 – 172.